張躍忠

[摘 要] 目的：觀察鐵絲托繃帶外固定治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：回顧性分析32例肱骨髁上骨折患者采用鐵絲托繃帶固定法治療的臨床療效。結(jié)果：治愈27例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：鐵絲托繃帶外固定治療肱骨髁上骨折療效確切，值得基層醫(yī)院借鑒。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁上骨折，鐵絲托繃帶外固定；兒童

[中圖分類號(hào)]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0093-01

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，多見于3～12歲兒童，骨折類型包括伸直型和屈曲型。其中伸直型約占90%，多系間接暴力所致。筆者采用自制的鐵絲托繃帶外固定法治療肱骨髁上骨折32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的肱骨髁上骨折32例患者作為研究，其中男性19例，女性13例；年齡2～15歲，平均年齡（5.8±0.4）歲；右側(cè)骨折19例，左側(cè)13例；跌傷27例，車禍傷5例；傷后就診時(shí)間30min至48h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊叨嘁娪趦和?，有外傷史，傷后肘部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。體征：肘部腫脹，肘處于半屈位，肘窩飽滿。壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，有移位時(shí)可在肘窩觸到肱骨骨折端，畸形，甚則有張力性水庖，肘部骨性三角關(guān)系正常。X線檢查：常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確定骨折情況及類型。檢查時(shí)需注意有無血管神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法 臨床中肱骨髁上骨折根據(jù)患者病情，治療方法主要有小夾板、石膏繃帶外固定治療，牽引治療及手術(shù)治療等[1]。筆者所觀察的是無移位的骨折，以及有移位但經(jīng)手法復(fù)位后穩(wěn)定的骨折，對(duì)其采取鐵絲托繃帶外固定進(jìn)行治療。復(fù)位后用自制鐵絲托繃帶固定于功能位稍橈偏位3～4周。鐵絲托繃帶制作方法為：根據(jù)患者年齡大小，用8號(hào)鐵絲折彎成弧形直角狀，近端達(dá)肩關(guān)節(jié)下方，遠(yuǎn)端達(dá)手背及手指，兩段鐵絲中間纏以繃帶，寬度以適合患者的肘部及前臂為宜，制作完成后將鐵絲托放置于患者上臂及前臂后側(cè)，檢查大小及松緊合適后，外纏以繃帶，前臂吊帶懸吊固定于胸前。固定后需檢查并確?；颊咧耸种富顒?dòng)、血循及感覺功能的正常，囑患者定期復(fù)診，并嚴(yán)密觀察外固定及肢端血循環(huán)情況，不適隨診。

1.4 療效判定 參考《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30°以內(nèi)，攜帶角減少在20°以內(nèi)；未愈：傷肢畸形，攜帶角減少在20°以上，功能障礙。

2 結(jié)果

治愈27例，好轉(zhuǎn)5例。出現(xiàn)輕微肘內(nèi)翻7例（攜帶角<20°），未見明顯再移位及血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肱骨髁上骨折多為跌倒損傷所致，兒童多見，臨床上依據(jù)患者病史，臨床表現(xiàn)，體征以及X線片檢查可明確診斷。本病的治療需根據(jù)病情和骨折移位程度的的不同給于相應(yīng)的治療。筆者所選患者中無移位骨折患者，有移位骨折但經(jīng)手法復(fù)位后穩(wěn)定的骨折患者均給予鐵絲托繃帶外固定治療。該方法特點(diǎn)為：固定簡(jiǎn)單，穩(wěn)固性好，可隨時(shí)拆開清潔，也可外敷中草藥后再固定，患者易于接受?？杀苊鈯A板固定的不連續(xù)穩(wěn)定及石膏固定的繁重情況。綜上，鐵絲托繃帶外固定治療肱骨髁上骨折療效確切，值得基層醫(yī)院借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：569-570.

[2]《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：3.