王明朵　盧小玲

[摘 要] 目的：觀察三伏天中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的療效及護理方法。方法：將84例支氣管哮喘患者隨機分為研究組和對照組，每組各42例。對照組進行常規(guī)藥物治療及護理，研究組在此基礎上進行中藥穴位敷貼及綜合護理干預，連續(xù)治療3年，觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況及哮喘發(fā)作次數(shù)減少情況，并比較分析兩組的臨床療效。結果：研究組臨床總有效率為90.48%，對照組臨床總有效率為71.43%，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：三伏天中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘，配合有效護理干預措施，可有效改善支氣管哮喘的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，且該方法安全、方便、效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；中藥；三伏天；穴位貼敷療法

[中圖分類號]R256.12 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0102-02

支氣管哮喘是呼吸道常見病之一，是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，屬于中醫(yī)學“哮病”、“喘證”范疇。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量[2]。目前臨床多采用糖皮質激素抗炎、抗過敏、調節(jié)機體免疫功能，但因長期應用不良反應明顯，影響其臨床治療效果。筆者對支氣管哮喘患者在常規(guī)治療基礎上，依據(jù)中醫(yī)“內病外治，冬病夏治，穴位刺激，藥物通過穴位直達病灶”等原理[3]，進行三伏天用中藥穴位敷貼治療及護理，收效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例病例均為2010年7月至2013年9月我院收治的支氣管哮喘患者，均結合患者臨床癥狀及體征，參照中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的支氣管防治指南中相關診斷標準[4]進行確診，均系反復發(fā)作支氣管哮喘患者，常由呼吸道感染誘發(fā)，亦由受涼誘因或某種過敏刺激引起，發(fā)作時出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難、喉中哮鳴等癥狀；肺部哮鳴音或濕羅音明顯。其中男42例，女42例；年齡22～64歲，平均年齡（45.3±5.1）歲；病程1～15年，平均病程（10.6±1.4）年。將上述患者隨機分為對照組和研究組，每組各42例。兩組患者性別、年齡、病程等方面經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，酮替芬（常州制藥廠有限公司，國藥準字：234H32460）1mg，口服，2次/d，每年7～9月連續(xù)用藥3個月，連續(xù)3年；研究組患者在此治療基礎上予中藥穴位敷貼治療，并進行護理干預，藥物組成成分為麻黃、細辛、白芥子、皂角刺，按1∶1比例混合粉碎，加入適量的生姜汁調成糊狀；將藥膏放在穴位貼敷貼膜的防滲圈內攤平，貼敷于肺俞（雙）、定喘（雙）、脾俞（雙）上，貼敷時間為2～6h（帖敷時間根據(jù)患者耐受情況適當延長或縮短）。每年入伏前10d為第1次敷貼時間，初伏、中伏、末伏為第2、第3、第4次敷貼時間，末伏后10d為第5次敷貼時間，連用3年。

1.3 護理方法 對照組進行常規(guī)護理干預，研究組配合中藥穴位敷貼進行綜合護理干預，具體措施如下：

1.3.1 敷貼前心理護理 為使患者能順利接受敷貼，于貼敷前做好解釋工作，向患者講解三伏天中藥穴位敷貼治療哮喘的機制、方法及注意事項，使患者對此療法信任，消除其擔心敷貼治療引起皮膚刺激的恐懼心理，提高治療依從性。

1.3.2 貼敷前的觀察護理 首次貼敷前需詳細詢問患者身體狀況及過敏史，年老體弱、孕婦、皮膚破損者，以及對貼敷藥物或敷料成分過敏者應慎用或禁用，患者外感發(fā)熱時應暫停貼敷。

1.3.3 敷貼中的觀察護理 貼敷時患者取坐位或俯臥位，保持所選穴位局部皮膚清潔干燥，將藥物牢固帖敷，以免移位或脫落；貼敷中密切觀察患者有無皮膚麻木、溫、熱、癢、針刺及疼痛等感覺。一般敷貼時間2～6h；若患者無法耐受灼熱感，可提早取下。如疼痛劇烈，難以忍受，應及時取下藥物，用清水沖洗局部。

1.3.4 敷貼后的皮膚護理 患者在敷貼藥物取下后，局部皮膚會有灼熱感，可持續(xù)1周左右。少數(shù)患者局部出現(xiàn)針尖至米粒大小的水泡，屬貼敷的正常反應，水泡小者以自行吸收為主，局部涂曲安奈德益康唑乳膏止癢，防止?jié)B出，水泡大者用無菌針頭刺破水皰，繼以2%黃連素溶液冷敷患處，滲出減少后以碘伏消毒。如患者敷貼藥物處皮膚有輕度潰爛，可外用燒傷濕潤膏。

1.3.5 飲食起居護理 患者敷貼期間，患者需保證充足睡眠，禁食肥甘厚膩、生痰助濕及生冷刺激性食物；禁食海鮮、蝦等食物。囑咐患者多吃水果、蔬菜和營養(yǎng)豐富易消化的食物。敷貼期間盡量避免著涼、避免冷水沖洗，以防治遇冷毛孔收縮，藥物吸收受阻。

1.4 療效判定標準[2-3] 顯效：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音完全消失，1年內哮喘發(fā)作次數(shù)≤1次；有效：臨床癥狀明顯改善，雙肺有少量哮鳴音，1年內發(fā)作兩次；無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善，1年內發(fā)作次數(shù)≥3次。

1.5 [JP3]統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組42例患者中，顯效31例，有效7例，無效僅4例，臨床總有效率為90.48%；對照組42例患者中顯效21例，有效9例，無效12例，臨床總有效率為71.43%兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經絡學說為理論依據(jù)，將藥物貼敷于人體體表穴位，通過藥物、俞穴及經絡的作用，全面調整臟腑功能，提升正氣，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。穴位貼敷是中醫(yī)治療學的重要組成部分，歷史悠久，是經人們在長期與疾病作斗爭中總結而成的治療方法，是運氣學說和天灸療法的結晶[5]。因中醫(yī)學有“天人相應”、“冬病夏治”的指導思想，《黃帝內經》中有“春夏養(yǎng)陽”原則，故穴位貼敷特取每年初、中、末伏第一天進行治療[6]。

本研究結果表明，在常規(guī)藥物治療基礎上，對支氣管哮喘患者進行三伏天中藥穴位敷貼治療，并進行綜合護理干預，可有效控制及改善患者臨床癥狀和體征，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提升臨床治療效果。

參考文獻

[1]李紅坤.中藥“三伏”貼敷治療支氣管哮喘療效觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，16：112.

[2]劉萍.冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察及護理體會[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：111-112.

[3]郭文靜.哮喘貼治療支氣管哮喘80例療效觀察及護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，34：159-160.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

[5]齊玲，胥丹桂.三伏天中藥穴位敷貼治療緩解期哮喘患兒療效觀察及護理[J].護理學雜志，2009，24（11）：40-41.

[6]吉訓超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機理[J].江西中醫(yī)藥，2004，35（3）：14.