劉立萍

[摘 要] 目的：探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施。方法：回顧性分析30例糖尿病患者發(fā)生過低血糖的臨床資料，探討低血糖發(fā)生原因及其預(yù)防措施；結(jié)果：30例患者均于進食或輸注葡萄糖5～20min內(nèi)低血糖癥狀消失，病情穩(wěn)定后出院，無死亡病例。結(jié)論：藥物、飲食、疾病及運動等因素均可造成糖尿病低血糖，密切監(jiān)測血糖，合理用藥，健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、合理運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對預(yù)防糖尿病低血糖具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；低血糖；預(yù)防

[中圖分類號]R587.3 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0083-02

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病之一，以多飲、多食、多尿、體型消瘦為典型癥狀，口服降糖藥物或注射胰島素是目前治療糖尿病的主要措施，會有效維持血糖處于正?；蚪咏Ｋ剑档吞悄虿〔l(fā)癥率，保障群眾健康和生命安全。但在降糖藥物或胰島素實際應(yīng)用過程中，可有多種因素造成低血糖反應(yīng)，以交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)[1]，并可誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此糖尿病治療過程中，在維持血糖理想水平的同時，還應(yīng)注意對低血糖的預(yù)防和控制。本次研究就糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防護理對策進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年6月收治的發(fā)生過低血糖的糖尿病患者30例作為研究，所選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，1型糖尿病18例，2型糖尿病12例，男性患者18例，女性患者12例，年齡39～76歲，平均（58.7±10.6）歲，糖尿病病史1～20年，平均（10.2±1.8）年，合并腦血管疾病25例，高血壓22例，冠心病23例，高血脂癥16例，慢性腎臟疾病10例，周圍神經(jīng)病變8例。

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 有低血糖癥狀，進食或輸入葡萄糖后癥狀緩解，發(fā)病時血糖≤3.9mmol/L[3]。

1.3 臨床表現(xiàn) 30例患者入院后即行血糖監(jiān)測，血糖均低于3.9mmol/L，以面色蒼白、大汗、饑餓、心悸、眩暈、手足麻木等低血糖典型癥狀為主，部分患者出現(xiàn)意識喪失，2例患者出現(xiàn)低血糖昏迷。

1.4 方法 低血糖確診后，對于血糖>3.0mmol/L者，立即讓患者進食糖塊或餅干等甜食；對于血糖≤3.0mmol/L者，立即靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，或靜脈滴注，10%葡萄糖250～500ml，維持血糖于6～10mmol/L，直至低血糖反應(yīng)消失。

2 結(jié)果

30例患者均于進食或輸注葡萄糖5～20min內(nèi)低血糖癥狀消失，病情穩(wěn)定后出院，無死亡病例。

3 討論

血糖是供應(yīng)人體能量的主要能源，血糖過低時可造成機體各項功能紊亂，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于無法儲存糖原，當(dāng)發(fā)生低血糖時，可因無法及時進行代償而出現(xiàn)更為嚴(yán)重的功能紊亂，短時間內(nèi)即可造成大腦皮層功能抑制[4]，可出現(xiàn)饑餓感、嗜睡、多汗、意識模糊、言語不清等交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，低血糖進而累及皮層下基底節(jié)、下丘腦以及植物神經(jīng)中樞，抑制中腦及延腦功能時，可出現(xiàn)躁動不安、昏迷、心動過速、瞳孔散大等癥狀[5]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖昏迷，呼吸變淺變?nèi)?，血壓驟降，神經(jīng)反射消失，如若治療不及時，可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，使患者遺留多種后遺癥，嚴(yán)重者可因呼吸抑制而造成死亡。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，我國居民糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，應(yīng)用降糖藥物或胰島素是目前最主要的治療手段，而糖尿病患者在日常治療過程中，常出現(xiàn)低血糖，糖尿病低血糖已成為糖尿病最主要的并發(fā)癥之一。

糖尿病低血糖的原因主要有：①藥物因素：主要包括降糖藥物過量和控制血糖藥物使用不當(dāng)兩方面因素，對于老年糖尿病患者，由于糖尿病病情相對重，常需聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物或胰島素，加之老年患者激素調(diào)節(jié)功能低下，因此在發(fā)生低血糖時首先應(yīng)考慮降糖藥物或胰島素過量因素[6]。另外，患者對胰島素敏感度高、胰島素注射劑量過大、注射混合胰島素時長效與短效搭配比例不當(dāng)、胰島素注射深淺度不同、胰島素注射時間不當(dāng)?shù)纫蛩鼐稍斐傻脱荹7]。②飲食因素：飲食不當(dāng)也是糖尿病低血糖發(fā)病的重要因素之一，由于患者對糖尿病知識缺乏了解，患病后可因要求血糖正常而減少進食，或食欲不佳，進食量較少，熱量攝入不足，在服用降糖藥物或注射胰島素后以發(fā)生低血糖。此外，部分患者有飲酒習(xí)慣，或飲酒后不進食，由于乙醇可抑制肝糖原的合成及糖異生過程，因此，過量飲酒可降低肝臟對血糖的調(diào)節(jié)作用[8]，進而造成低血糖。③疾病因素：對于老年患者，除患有糖尿病外，常合并高血壓、高血脂、肝腎功能不全及心腦血管疾病等，一方面，合并肝腎功能不全時，機體對胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除作用降低，而導(dǎo)致降糖藥物作用時間延長而出現(xiàn)低血糖；另一方面，患者服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，可延長或加強降糖藥的作用[9]；而合并心腦血管疾病還可造成低血糖調(diào)節(jié)功能減弱而發(fā)生低血糖。④運動因素：運動療法是糖尿病治療過程中重要的措施，長期堅持合理的運動，有利于糖尿病的治療，但若運動不合理反而會造成低血糖反應(yīng)，一方面，運動時機體對葡萄糖的需求量驟增；另一方面，運動可促進胰島素吸收，造成葡萄糖利用加快，因此，劇烈運動，長時間運動、空腹運動等均可造成低血糖發(fā)生。

針對糖尿病低血糖的發(fā)病原因，其預(yù)防和護理措施主要有：①密切監(jiān)測血糖：及時糾正低血糖對避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷具有重要意義。因此，對于糖尿病患者應(yīng)加強血糖監(jiān)測，尤其是對于老年人、病程較長、伴有其他系統(tǒng)疾病、聯(lián)合用藥、使用胰島素泵等患者，應(yīng)作為重點監(jiān)測對象，在三餐前、午夜及凌晨3點時三個容易發(fā)生低血糖的時間加強血糖監(jiān)測[10]，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，及時糾正。對于糖尿病低血糖昏迷者，應(yīng)立即靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，或靜脈滴注，10%葡萄糖250～500ml，維持血糖于6～10mmol/L，定時監(jiān)測血糖，以免低血糖再次發(fā)生；②合理用藥：醫(yī)護人員要正確指導(dǎo)患者使用降糖藥物和胰島素，藥物應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖控制情況，及時調(diào)節(jié)用藥劑量，不得隨意增減用量，嚴(yán)格按照藥物性能選擇給藥時間，用藥后定時進食，胰島素注射劑量、部位要準(zhǔn)確，根據(jù)不同胰島素作用時間調(diào)整注射時間，避免同時使用可誘發(fā)低血糖的藥物；③飲食及運動指導(dǎo)：根據(jù)患者個體情況制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，保障機體熱量供應(yīng)，少食多餐，定時定量，維持血糖水平穩(wěn)定，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，對于食欲下降、進食少或腹瀉的患者，要及時報告醫(yī)生，減少胰島素用量[11]，并告知患者隨身攜帶糖塊等甜食，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀及時進食；指導(dǎo)患者適量運動，制定科學(xué)合理的運動計劃，避免劇烈運動、空腹運動；④健康教育：對患者及家屬進行糖尿病知識宣教，使其掌握糖尿病低血糖的發(fā)病原因、臨床癥狀、好發(fā)時間、危害及治療措施，指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者養(yǎng)成血糖自我監(jiān)測習(xí)慣和健康的生活方式[12]。

綜上所述，藥物、飲食、疾病及運動等因素均可造成糖尿病低血糖，密切監(jiān)測血糖，合理用藥，健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、合理運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對預(yù)防糖尿病低血糖均具有重要意義。

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