覃文義 馮賢松 陳慶 黃仲華

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·論 著·(腹部外科老年病人圍手術(shù)期處理專題)

78例山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥病人圍手術(shù)期處理體會(huì)

覃文義 馮賢松 陳慶 黃仲華

目的 探討山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥病人的臨床特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2014年1月至12月鶴峰縣中心醫(yī)院收治的78例農(nóng)村老年急腹癥病人的臨床資料。結(jié)果 78例病人中合并有其他疾病者36例，78例均進(jìn)行了手術(shù)治療，死亡3例，放棄治療5例，治愈70例，總治愈率89.7%。結(jié)論 老年急腹癥病人起病急，進(jìn)展快，病情危重，并發(fā)癥多，轉(zhuǎn)變農(nóng)村老年人的就醫(yī)觀念、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理以及及時(shí)合理的手術(shù)治療是改善山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥病人治療效果的關(guān)鍵。

老年；急腹癥；圍手術(shù)期；農(nóng)村

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行緊急處理的腹部疾患的總稱。老年急腹癥病人因其對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的代償調(diào)節(jié)能力差，合并癥多，其病變進(jìn)展迅速，病情危重，使得其并發(fā)癥多，死亡率高[1-2]。山區(qū)農(nóng)村由于大量青壯年人員外出務(wù)工，老年急診病人成為山區(qū)基層醫(yī)院常見病人，因就醫(yī)觀念落后、交通不便及經(jīng)濟(jì)落后，致使很多病人錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)變農(nóng)村老年人就醫(yī)觀念，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，及時(shí)合理的手術(shù)治療是改善山區(qū)農(nóng)村老年急診病人治療效果的關(guān)鍵。

我們對(duì)鶴峰縣中心醫(yī)院于2014年1月至12月收治的年齡在60歲以上的78例進(jìn)行了腹部外科手術(shù)治療的農(nóng)村老年急腹癥病人的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.一般資料 78例病人，男性51例，女性27例；年齡60～84歲，平均70.3歲，其中60～70歲41例，71～80歲33例，80歲以上4例。發(fā)病后就診時(shí)間6 h至7 d，平均3.3 d。

2.原發(fā)疾病與并發(fā)癥 急性化膿性闌尾炎18例，其中15例闌尾壞疽、穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，3例形成闌尾周圍膿腫；急性粘連性腸梗阻8例，其中1例形成腹內(nèi)疝，1例并部分小腸壞死；直腸癌并急性腸梗阻3例，其中1例并乙狀結(jié)腸破裂；2例升結(jié)腸癌并急性腸梗阻，其中1例并盲腸破裂；升結(jié)腸與結(jié)腸脾曲并存腫瘤致急性腸梗阻1例；股疝嵌頓并急性腸梗阻3例，其中2例合并腸壞死；閉孔疝并不全性腸梗阻及嵌頓腸管壁壞死1例；柿子團(tuán)塊致腸梗阻1例；腹股溝斜疝嵌頓15例，并發(fā)急性腸梗阻13例，其中4例合并腸壞死，人為因素致小腸瘺1例；膽囊結(jié)石并急性膽囊炎11例，其中7例膽囊壞疽并膽囊周圍積液，2例并膽囊穿孔；腹部閉合性損傷9例，其中腸穿孔并急性彌漫性腹膜炎5例，脾破裂并失血性休克3例，肝破裂伴肋骨骨折并失血性休克1例；消化性潰瘍穿孔并急性腹膜炎2例；胃癌穿孔并急性彌漫性腹膜炎1例；急性腸扭轉(zhuǎn)并小腸廣泛壞死1例；肝癌破裂出血并失血性休克1例；子宮腫瘤穿孔并彌漫性腹膜炎1例。

3.并存疾病 并存慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病20例，高血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病15例，糖尿病2例，肝功能異常10例，腎功能輕度異常者15例。合并貧血及低蛋白血癥41例。

二、治療情況

1.病人的自行處理 本組78例病人，入院前均進(jìn)行了不同程度的自行治療，包括入院時(shí)間最短的1例因摩托翻車致肝破裂病人，傷后在家觀察了2 h；最長者為1例腸梗阻病人，發(fā)病7 d后才入院；1例胃穿孔病人，起病后還服用了大量中草藥及粥類食物，致使腹腔污染非常嚴(yán)重；1例腹股溝斜疝嵌頓病人自行用“瓷瓦片”將腫塊扎破造成小腸瘺。19例疝嵌頓病人中并發(fā)腸壞死者達(dá)7例，占36.8%；6例結(jié)直腸腫瘤并腸梗阻病人中，2例并發(fā)結(jié)腸破裂，腹腔糞便污染嚴(yán)重，術(shù)后均因感染性休克死亡；9例膽囊結(jié)石并膽囊炎病人膽囊黏膜壞疽，極大增加了手術(shù)難度。

2.圍手術(shù)期處理 ①盡早明確診斷：通過B超、CT、MRI等檢查設(shè)備確定急腹癥的類型。②全面評(píng)估病人全身情況：入院后迅速完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心電圖、腹部B超或CT等常規(guī)檢查，對(duì)病情較重及合并有肺部疾病病人進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，了解病人全身情況及評(píng)估病人的手術(shù)耐受力，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。③積極糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及處理并存疾病 禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療，根據(jù)檢查結(jié)果糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理并存的高血壓、糖尿病、心律失常等內(nèi)科疾病，對(duì)Hb在100g/L以下者行交叉?zhèn)溲饔弥雇此?，以免掩蓋病情。

3.手術(shù)方式 78例均進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中根據(jù)情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。闌尾炎行闌尾切除16例，膿腫引流2例；3例直腸癌行Hartmann手術(shù)2例，行乙狀結(jié)腸造口1例；升結(jié)腸腫瘤行右半結(jié)腸切除1例，穿孔病例行盲腸造口術(shù)；柿子團(tuán)塊行小腸切開取出；疝嵌頓病人除并發(fā)小腸瘺病人外均進(jìn)行了疝修補(bǔ)術(shù)，合并有腸壞死的病人均行壞死腸切除；肝癌破裂出血病人因肝臟硬化嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)，應(yīng)用可吸收止血紗塊填塞止血；潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)；膽囊炎病人均進(jìn)行了膽囊切除；脾破裂者行脾切除術(shù)；肝破裂者行肝修補(bǔ)術(shù)；子宮穿孔請(qǐng)婦科會(huì)診行子宮切除。

原住民遷出后，很多住民在古建筑旁邊選址新建房屋，這些現(xiàn)代混凝土建筑與明清時(shí)期古建筑群風(fēng)格相差很大，與周邊環(huán)境無法融合，新老建筑的雜陳，極大破壞了古村落街巷空間的連續(xù)性和整體景觀之美，說明流坑村的保護(hù)前期缺少長期的整體規(guī)劃，對(duì)于房屋的新建、改建缺乏管制。除此之外，街巷內(nèi)電線桿、商鋪廣告牌、墻壁涂鴉、非機(jī)動(dòng)車的停放等，以及新建的旅游設(shè)施，這些現(xiàn)代化元素逐漸侵蝕古村原生風(fēng)貌[2]。

結(jié) 果

1例升結(jié)腸與結(jié)腸脾曲并存腫瘤病人、1例胃癌穿孔病人及1例肝癌破裂出血病人于術(shù)中直接放棄手術(shù)出院；1例腸扭轉(zhuǎn)并廣泛腸壞死病人因感染性休克于術(shù)后1 d放棄治療；1例閉孔疝病人術(shù)后腸功能恢復(fù)，術(shù)后7 d發(fā)生傷口裂開，于術(shù)后12 d放棄治療出院；2例結(jié)腸穿孔病人和1例子宮穿孔病人因感染性休克死亡；其余70例病人均治愈，治愈率89.7%。

術(shù)后并發(fā)癥有肺不張、肺部感染伴呼吸功能不全21例，其中伴中等量胸腔積液者3例；心律失常3例；心力衰竭2例；切口感染9例；切口裂開二次縫合者7例；盆腔膿腫1例；闌尾殘端漏1例；感染性休克并多器官功能衰竭4例。

討 論

一、山區(qū)農(nóng)村老年腹部外科急診病人的特點(diǎn)

1.外傷在山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥中占有一定比例 老年急腹癥常見病因?yàn)槟懙兰膊?、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎[2-3]。本組無急性胰腺炎病人，但前四種疾病共計(jì)63例，占80.8%。當(dāng)前農(nóng)村由于眾多青壯年人員外出務(wù)工，老年人成為山區(qū)農(nóng)村的主要留守人員且承擔(dān)著家庭的主要農(nóng)業(yè)生產(chǎn)任務(wù)，在勞動(dòng)中受傷時(shí)有發(fā)生。本組外傷病人9例，占11.5%，除1例與交通事故有關(guān)外，其余均系在勞動(dòng)中意外受傷。

2.因診治不及時(shí)致病情惡化現(xiàn)象較為普遍 老年急腹癥病人由于機(jī)體反應(yīng)低下，癥狀體征不典型, 全身癥狀一般也較輕，容易誤診、漏診，加之老年病人器官功能衰退，代償能力差，病情進(jìn)展急驟，可迅速發(fā)展為感染性休克及多器官功能衰竭，死亡率高[2,4]。本組78例病人，入院前均進(jìn)行了不同程度的自行治療，在山區(qū)農(nóng)村因診治不及時(shí)致病情惡化現(xiàn)象是一個(gè)普遍現(xiàn)象。由于家庭勞力不足及無人照顧，生病后病人首先選擇是忍耐，再采用一些中草藥自行治療，到疾病進(jìn)展無法忍受時(shí)才來醫(yī)院就診，加上交通不便，很多病人來院時(shí)病情已非常嚴(yán)重，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

3.就醫(yī)觀念落后、交通不便及經(jīng)濟(jì)困難極大的影響了疾病的治療效果 在山區(qū)農(nóng)村，“人死不能進(jìn)家門”是人們根深蒂固的思想，加之交通不便、經(jīng)濟(jì)落后，許多老年人未就診或者延遲就診，致使很多可治愈的疾病沒能得到有效治療，或在還有治療機(jī)會(huì)的時(shí)候放棄治療。本組放棄治療的5例病人，以及本組外還有多例未接受手術(shù)治療的病人，還有1例腸梗阻病人延遲7 d就診的病人均因當(dāng)?shù)亓?xí)俗原因。

山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥病人由于就診較晚，就診時(shí)原發(fā)病多已出現(xiàn)并發(fā)癥，致使病情更加嚴(yán)重。盡早手術(shù)處理原發(fā)疾病，阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展；加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥有十分重要意義。

1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①盡早明確診斷：外科急腹癥起病急、進(jìn)展快, 能否及時(shí)做出正確的診斷關(guān)系到病人的安危。隨著B超、CT、MRI等檢查設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用, 極大的提高了急腹癥的診斷水平。CT 對(duì)包括炎癥性疾病、腫瘤、血管性疾病、外傷性疾病等原因所致急腹癥的診斷是一種敏感、準(zhǔn)確的手段[5]。它不受腹腔積氣、腸管擴(kuò)張、積液稠厚或包裹的影響，能清晰顯示肝、脾、腎、后腹膜, 幫助診斷與指導(dǎo)治療。腹部彩超對(duì)肝、膽、胰、脾、腎等實(shí)性臟器有較高的敏感性, 對(duì)診斷子宮、附件及宮旁有無異常腫塊, 腹腔有無游離液體等亦迅速可靠。但B超會(huì)因腹腔積氣、積液稠厚而造成假陰性結(jié)果[6]。視情況兩者結(jié)合檢查，可取長補(bǔ)短，有利于對(duì)原發(fā)病的診斷。在沒能普及先進(jìn)設(shè)備的基層醫(yī)院, 特別是夜間急診, 因缺乏特異的輔助檢查, 應(yīng)用B超引導(dǎo)下腹腔穿刺術(shù), 操作簡便, 易掌握,一般來說，只要B超檢查提示游離液性暗區(qū)>2 cm或者腹腔內(nèi)有200 ml液體即可穿刺,陽性率可高達(dá)94.3%[7]。根據(jù)穿刺液的性質(zhì)、量、氣味、顏色, 再結(jié)合pH測定、淀粉酶、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或蛋白測定, 必要時(shí)做涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng), 有助于指導(dǎo)疾病的診斷。②全面評(píng)估病人全身情況：入院后迅速完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心電圖、腹部B超或CT等常規(guī)檢查，對(duì)病情較重及合并有肺部疾病病人進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，了解病人全身情況及評(píng)估病人的手術(shù)耐受力，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。③積極糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及處理并存疾病，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療，根據(jù)檢查結(jié)果糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理并存的高血壓、糖尿病、心律失常等內(nèi)科疾病，對(duì)Hb在100g/L以下者行交叉?zhèn)溲?，慎用止痛藥，以免掩蓋病情。

嚴(yán)格控制手術(shù)指征，把握合理手術(shù)時(shí)機(jī),常見的急腹癥手術(shù)治療指征[8]有：①診斷明確已繼發(fā)腹膜炎者；②診斷明確、雖無腹膜炎但全身感染中毒癥狀重；③病因不明的嚴(yán)重腹膜炎而無局限趨勢者；④單純性腸梗阻出現(xiàn)絞窄跡象或超過48 h尚未緩解；⑤嵌頓疝超過4～6 h未能還納; ⑥腸系膜血管疾病并發(fā)腹膜炎;⑦經(jīng)短期(12 h內(nèi))非手術(shù)治療無效者。高齡、合并心肺疾患、糖尿病等是手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，但不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，老年急腹癥病人有手術(shù)指征且無絕對(duì)禁忌證都應(yīng)積極手術(shù)，去除病因是唯一可能挽救生命的治療方式[10-12]，所以全面評(píng)估、重點(diǎn)準(zhǔn)備、果斷處理，應(yīng)盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。對(duì)并發(fā)感染性休克先予抗休克治療后再手術(shù)，急腹癥合并感染性休克屬于腹部外科中極為常見的急危重癥之一，它常常是多器官功能衰竭的誘因，導(dǎo)致死亡率增加[4]。急腹癥病人一旦出現(xiàn)煩躁、或表情淡漠，四肢紺冷，尿量<30 ml /h，收縮壓降低，脈壓差<30 mmHg，脈細(xì)數(shù)，即應(yīng)積極抗休克治療?？焖傺a(bǔ)充血容量，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以改善微循環(huán)的灌注，并給予碳酸氫鈉液糾正酸中毒。早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，考慮急腹癥絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌及厭氧菌的混合感染，聯(lián)合使用抗厭氧菌抗生素非常必要。病人經(jīng)行短期抗休克治療后，只要收縮壓上升至90 mmHg 以上，就應(yīng)立即手術(shù)。此類病人的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇極為重要，手術(shù)宜簡便快速，遵循損傷控制原則，以能有效清除病灶或引流為主 。本組78例病人中，1例子宮穿孔及2例結(jié)腸穿孔并發(fā)急性腹膜炎感染性休克病人雖經(jīng)積極抗休克及手術(shù)治療，病人術(shù)后仍因多器官功能衰竭死亡。對(duì)于此類病人早診斷、早治療，及時(shí)手術(shù)是降低病死率的關(guān)鍵。

2.術(shù)中處理 繼續(xù)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，有輸血指征時(shí)進(jìn)行輸血治療。手術(shù)力求簡單有效，搶救生命為主，不要過分追求根治，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[10-12]。如對(duì)結(jié)直腸腫瘤并腸穿孔及急性彌漫性腹膜炎的病人，選擇腫瘤切除腸造瘺二期吻合的方式，而不是一期根治性腫瘤切除及腸吻合的術(shù)式[13-14]。對(duì)潰瘍病穿孔及急性彌漫性腹膜炎、感染性休克的病人，選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)，而不選擇更為徹底的胃大部分切除術(shù)[15]。對(duì)腹腔污染嚴(yán)重者進(jìn)行徹底清洗，妥善放置腹腔引流以保證引流的充分與可靠。對(duì)營養(yǎng)不良及腹壓較高者，腹壁采用間斷縫合加用全層減張縫合，以防切口裂開。

3.術(shù)后處理 ①維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 連續(xù)檢測生命體征，根據(jù)出入量、復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能及血?dú)馇闆r來調(diào)整輸液成分、輸液量及輸液速度。本組15例術(shù)前檢查尿素氮(BUN)升高病人經(jīng)補(bǔ)液后，12例于術(shù)后恢復(fù)正常，另3例明顯好轉(zhuǎn)。②積極治療并存疾病，維護(hù)重要臟器功能，對(duì)合并高血壓、糖尿病及心肺腎等內(nèi)科疾病的病人，積極請(qǐng)相應(yīng)科室協(xié)助診治[16]。我國約1/3糖尿病病人是在術(shù)前被發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期理想的血糖水平控制是6.1～10.0 mmol/L，4.5～14.5 mmol/L是“可允許范圍”，而3.0～20.0 mmol /L是“最大允許范圍”，其中病程超過10年以上者，動(dòng)脈硬化并發(fā)癥的發(fā)生率為非糖尿病病人的11倍。對(duì)糖尿病病人來說，疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的血糖波動(dòng)更為顯著，甚至產(chǎn)生酮體或高滲性非酮癥酸中毒[17]。圍手術(shù)期檢測控制血糖對(duì)急腹癥的治療非常重要，本組2例并存糖尿病的病人，我們通過持續(xù)泵注胰島素，將血糖始終控制在8 mmol/L以內(nèi)，術(shù)后均順利恢復(fù)出院。3例病人術(shù)后出現(xiàn)房顫與室上性心動(dòng)過速，2例并發(fā)了心力衰竭，經(jīng)心內(nèi)科處理后好轉(zhuǎn)。③繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。 原發(fā)病雖然經(jīng)手術(shù)得到有效處理，但常因病人年老體弱及合并有嚴(yán)重感染，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。我們常規(guī)先選用第三代頭孢類抗生素，根據(jù)情況加用抗厭氧菌藥物進(jìn)行抗炎治療。對(duì)所有腹腔有膿液及積液的病人術(shù)中均取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。本組70例治愈病人中，送細(xì)菌培養(yǎng)60例，結(jié)果陽性者34例，對(duì)第三代類頭孢抗生素敏感者30例，說明在山區(qū)農(nóng)村第三代頭孢類抗生素尚是非常有效的抗生素。④糾正貧血與低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。山區(qū)農(nóng)村因經(jīng)濟(jì)條件欠佳，病后進(jìn)食減少以及就診較晚致疾病消耗，許多病人術(shù)前伴有營養(yǎng)不良、貧血及低蛋白血癥。本組78例病人中，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)病人存在貧血與低蛋白血癥者達(dá)41例，占52.6%。術(shù)后我們對(duì)所有病人常規(guī)加用靜脈營養(yǎng)，對(duì)明顯低蛋白血癥者積極補(bǔ)充白蛋白。本組1例閉孔疝嵌頓并腸管壁壞死的82歲老年女性病人，術(shù)中行了壞死腸管切除加腸吻合術(shù)，術(shù)后腸功能恢復(fù)，但因嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腹壁薄而發(fā)生腹壁裂開，最后家屬放棄治療。⑤加強(qiáng)觀察，積極防治并發(fā)癥。老年急腹癥病人術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥, 其次是心血管并發(fā)癥[2,10-12]，根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液，防止心力衰竭及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常規(guī)吸氧，霧化吸入，胸部理療，清醒后采用半臥位，生命體征穩(wěn)定病人鼓勵(lì)經(jīng)常改變體位，深呼吸及咳嗽，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。本組70例治愈病人中，21例術(shù)后并發(fā)了不同程度的肺不張、肺部感染與呼吸功能不全，5例并發(fā)了心血管并發(fā)癥，7例并發(fā)切口裂開，均經(jīng)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。⑥保證引流通暢，對(duì)合并彌漫性腹膜炎的病人，除了在原發(fā)灶附近放置引流外，我們常規(guī)于肝下和盆腔分別放置引流管。術(shù)后經(jīng)常捏擠以保證引流管通暢。本組合并嚴(yán)重腹腔感染者37例，僅1例術(shù)后繼發(fā)了盆腔膿腫，說明徹底清除病灶，充分的腹腔沖洗，有效的腹腔引流是減少術(shù)后殘余腹腔膿腫形成的重要措施。1例闌尾根部穿孔病人于術(shù)后第8天拔除引流管，術(shù)后第12天病人出現(xiàn)發(fā)熱，彩超提示闌尾周圍積液，撐開原引流管口放入18號(hào)T型引流管，引出大量糞水樣物，證實(shí)為闌尾殘端瘺，經(jīng)治療半月后病人痊愈出院。分析其原因，可能是引流管不通暢或放置時(shí)間不夠，所以對(duì)繼發(fā)瘺風(fēng)險(xiǎn)高的病人應(yīng)適當(dāng)延長引流管放置的時(shí)間，并注意保持引流的通暢性。

三、腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用

外科急腹癥病情多變、診斷較困難并且誤診率較高。傳統(tǒng)的治療方法為急診剖腹探查, 近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡術(shù)逐漸應(yīng)用于急腹癥的探查和治療，尤其對(duì)于診斷不明確的病人,可以全面檢查腹腔情況，明確診斷，有助于選擇合適的切口,避免不必要的陰性探查，對(duì)于技術(shù)條件好的醫(yī)院，可行腹腔鏡手術(shù)治療[18-19]，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[20-21]。但在基層醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)欠缺的條件下難以普及，本組尚未在急腹癥病人中開展腹腔鏡手術(shù)。隨著技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)的積累，在后續(xù)的工作中將會(huì)逐漸開展。但應(yīng)注意:①必須嚴(yán)格選擇病例, 以保證手術(shù)成功率;②必須經(jīng)過系統(tǒng)的腹腔鏡培訓(xùn),熟練掌握腔鏡下分離、縫合和打結(jié)技術(shù);③同時(shí)牢記腹腔鏡不能完全代替開腹手術(shù),及時(shí)果斷的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是保障病人生命安全的前提[22]。

山區(qū)農(nóng)村由于交通不便、就醫(yī)觀念落后及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，老年急腹癥病人具有起病急、就診晚、進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥高的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變農(nóng)村老年病人就醫(yī)理念，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，及時(shí)合理的手術(shù)治療是提高山區(qū)農(nóng)村老年急腹癥病人治療效果的關(guān)鍵。

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Perioperative management of acute abdomen in 78 elders

QinWenyi*,FengXiansong,ChenQing,HuangZhonghua.

*DepartmentofGeneralSurgery,HefengCountyCentralHospital,Enshi445800,China

ChenQing,Email:chenqinga@126.com

Objective To explore the clinical characteristics and perioperative management of acute abdomen in elders. Methods Retrospective analyses were conducted for the clinical data of 78 elders with acute abdomen from January 2014 to December 2014. Results All 78 cases underwent surgical procedures. And other complicating diseases were present in 36 cases. The outcomes were death (n=3), declining treatment (n=5) and cure (n=70). And the overall curative rate was 89.7%. Conclusions Acute abdomen in elders has the characteristics of acute onset, quick progression, critical condition and more complications. Transforming the healthcare concept of elders in rural areas, strengthening perioperative management and timely and optimal surgery are vital for improving the outcomes of acute abdomen for elders in rural areas.

Elder; Acute abdomen; Perioperative period；Rural area

445800 湖北鶴峰，鶴峰縣中心醫(yī)院普通外科(覃文義、黃仲華)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科(馮賢松、陳慶)

陳慶，Email:chenqinga@126.com

R656.1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.04.007

2015-06-02)