旴江名醫(yī)涂紳《百代醫(yī)宗》喉病辨治思想初探*

★李思宏1*第一作者：李思宏(1989 — )，男，碩士研究生。Email：lee234715685@163.com。謝強2，3，4*通信作者：謝強(1953 — )，男，二級教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學史。Email：xieqiang1953@sina.com。(1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學旴江醫(yī)學研究會南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學嗓音言語聽力醫(yī)學研究所南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：明代江西旴江著名醫(yī)學家涂紳，善于總結(jié)，發(fā)微創(chuàng)新，所撰《百代醫(yī)宗》由太醫(yī)院頒行。是書悉涉各科,有論有方,方論兼重，極富實用，在明代即譽為“醫(yī)學之指南，百代之宗主”。書中設(shè)有《百代醫(yī)宗·卷七·咽喉論》專篇，詳論喉病，辨治風格獨特。其辨識喉病詳列十八癥，辨識聲病有“失聲啞聲不同論”，提倡針藥并治及內(nèi)外合治，急則患部放血和吹藥以祛痰消腫，緩則推《內(nèi)經(jīng)》從治以制火利喉，所論系統(tǒng)而詳明。涂氏鮮明和獨特的學術(shù)思想及臨床風格，對后世旴江醫(yī)學喉科流派的發(fā)展起到承前啟后的作用。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)家；涂紳；喉?。粫B江喉科流派；耳鼻咽喉科；地域醫(yī)學；中醫(yī)臨床流派

涂紳，《販書偶記續(xù)篇》誤記為徐紳，江西旴江流域金溪人，明代著名醫(yī)學家，任太醫(yī)院醫(yī)官。涂氏出生世醫(yī)之家，精于臨證，通曉諸科，擅喉科，是旴江喉科流派的代表人物[1-6]。1607年涂氏所撰《百代醫(yī)宗》由太醫(yī)院頒行。是書悉涉各科,有論有方,方論兼重，極富實用，在明代即譽為“醫(yī)學之指南，百代之宗主”。書中設(shè)有《百代醫(yī)宗·卷七·咽喉論》專篇，詳論咽喉，善治喉病，風格獨特[7]。本文就其論治喉病的學術(shù)思想試探討如下。

1詳論咽喉，慮無不周

咽喉病癥病機復(fù)雜，癥狀繁多，醫(yī)家多無所適從。涂氏捃摭諸籍，附以己意，從咽喉的功能及喉病機理和癥狀入手，系統(tǒng)而全面地論治喉病。此外，對聲病亦提出了自己的獨到見解。

1.1咽以通胃，喉以系肺涂氏在《百代醫(yī)宗·卷七·咽喉論》中開篇提出咽喉與肺、脾、胃的關(guān)系，“夫咽以嚥物，而通水谷，接三脘以通胃，喉以候氣，喉有九節(jié)，通臟以系肺，并行而異，氣谷攸分?！盵7]23喉為氣道，是呼吸出入之要沖，咽喉通利，肺氣充沛，共通完成發(fā)聲音、行呼吸的生理功能；咽為胃之通道，司飲食吞咽，咽喉得脾氣輸布而健旺，而咽喉通利脾胃才能完成消化、吸收、輸布的功能。故臨床上，喉病常從肺論治，咽病多從脾胃入手。

涂氏又指出 “蓋喉之為會厭者，經(jīng)謂之吸門是也。以其司呼吸，主升降，為人身緊門之門戶也。若夫卒然腫痛，水漿不入，言語不通，其生死一反掌間。”[7]23在此，涂氏通過闡述會厭“為人身緊門之門戶”的結(jié)構(gòu)特點及其“司呼吸，主升降”的重要作用，解釋了喉病急癥，咽喉腫塞“其生死一反掌間”的生理病理基礎(chǔ)。

1.2痰火沖逆，發(fā)為喉病咽喉病癥病機復(fù)雜，涂氏獨辟蹊徑，闡發(fā)經(jīng)旨，提出喉病的主要病機是痰火沖逆。涂氏引用《內(nèi)經(jīng)》觀點展開論述，“經(jīng)曰：一水不能勝二火。又曰：一水不能勝五火。言其真水之易虧，相火之易動也。如大怒則火起于肝，房勞則火起于腎，飲食失節(jié)則火起于脾胃之類。是故火者痰之本，痰者火之標，火性急速，故病發(fā)暴悍?！盵7]24涂氏認為，喉病多起于水不制火和邪火妄動，故其發(fā)病之本在于火；而邪火為患，煉液為痰，壅塞咽喉，故其發(fā)病之標在于痰。此外，喉病發(fā)病暴悍，亦合乎火性急速的特點。涂氏以痰熱虛火立論，指出了急則以涌吐法治其標及緩則以從治法治其本的喉病治療法則。

1.3詳辨喉病，細列十八癥喉病癥狀繁多，診斷困難，涂氏傳承危亦林經(jīng)驗，結(jié)合臨證體會，列舉喉病十八癥。涂氏指出：“咽喉之病，其癥共有十八?！比鐔味觑L、雙蛾風、蟬舌風、牙蜞風、木舌風、舌黃風、魚口風、塞喉風、懸蜞蟲毒風、搶食風、犣頰風、纏喉風、松子風、崩砂甘口風、連珠風、蜂子毒、走注瘰疬風、尸咽谷賊之癥等[7]24-25。并且，涂氏逐一描述每一喉病的具體癥狀，使之辨識更為準確。對于不常見的喉病，涂氏更是進一步闡釋其病因病機，以便后學理解，不愧為“醫(yī)學之指南”。

1.4辨析聲病，見解獨到聲病，表現(xiàn)為失聲、聲啞等聲音異常等，是常見的喉病。涂氏擅治聲病，在《百代醫(yī)宗·卷一·聲音論》中引用《仁齋直指方》的觀點，指出：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根，或風寒暑濕氣血痰熱，邪氣有干于心肺者，病在上脘，隨證解之，邪氣解散，則天籟鳴矣?！盵7]20明確聲病與心、肺、腎相關(guān)，病起于邪犯上脘，治療聲病初起應(yīng)以散邪為法。

涂氏繼承先學，創(chuàng)新發(fā)微，在《百代醫(yī)宗·卷一·失聲啞聲不同論》中指出：“人病失聲啞聲，其疾何由而致。余曰痰火上升而塞于肺孔，故至于失聲也。其失血真陰咳嗽，肺氣散而不收，故人之聲啞。蓋人之心肺若鐘磬，然懸虛則鳴，實之不響，擊之亦不鳴矣。今去痰火，猶去鐘磬中之實物也。聲啞者，如鐘磬中有塞物，須擊至破，有聲而無音，故治各不同矣。失聲者，不治自愈而復(fù)鳴可待。聲啞者，治而不瘳有矣乎?！盵7]20涂氏認為，失聲與啞聲當須細辨。失聲多因痰火為病，屬實證，治療當以祛邪為主，預(yù)后較好；啞聲則多因陰血耗損，肺氣不收，屬虛證，治療當以補虛為主，但較為難治。如此細致辨析，這對聲病的精確辨識與辨治有著重要的“指南”作用。

2尊崇從治，制火利喉

涂氏認為，喉病之本在于火，治此火首推《內(nèi)經(jīng)》從治法，指出“用藥者，必推《內(nèi)經(jīng)》從治之理，而以桔梗、甘草、玄參、升麻、防風、羌活、荊芥、人參、白術(shù)、茯苓之類，少加干姜、附子之輩為之向?qū)?，徐而頻進。以為在上之病，切不可驟用寒涼之藥，以取害耳?！盵7]24咽喉之病，熱在上焦，所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，苦寒之藥無以上達。故應(yīng)借《內(nèi)經(jīng)》從治之理，以桔梗、荊芥、防風等藥辛散郁火；或以玄參等藥制浮游之火；或以甘草、人參等藥甘平除熱；少佐以人參、干姜等藥鼓舞陽氣，載藥上行。并強調(diào)“徐而頻進”，務(wù)必使藥力上達，所謂“少服則滋榮于上”。

2.1疏風清熱，散火利喉對于寒包于外、熱郁于內(nèi)之喉病，涂氏治以疏風清熱、散火利喉。如“清咽利膈湯，治咽喉腫痛，痰涎壅盛。”[7]25方中荊芥、防風疏散外邪；連翹清熱解毒；黃芩、黃連、梔子清其里熱；桔梗、玄參、牛蒡子解毒散結(jié)，清利咽喉；薄荷辛涼清宣，以利咽喉；大黃、樸硝蕩滌腸胃之實熱，所謂“釜底抽薪”也。又如，“甘桔湯。治風痰上壅，咽喉腫痛，吞吐如有所礙?！盵7]25方中，桔?？嘈燎宸危馍L邪，排膿消腫；甘草甘平解毒而瀉火。二藥合用，取其辛苦散寒、甘平除熱也。

2.2清熱解毒，祛痰消腫對于痰火壅盛、閉阻竅道之喉病，涂氏治以清熱解毒，祛痰消腫。如“山豆根湯，治熱喉閉?！盵7]27本方針對實火肺熱，咽腫喉閉之喉病重癥。方中山豆根降瀉肺火，為治喉病實熱之要藥；射干清熱解毒，散血消腫，除痰散結(jié)；升麻清熱解毒，升舉陽氣，載藥上行。三藥重用，量大力專，清熱降火，消腫開閉。又如“玄參散，治懸雍腫痛，不可忍者。”[7]26本方專治火盛上逆，懸雍腫痛，咽阻不能下食者。方中玄參滋陰降火，解毒散結(jié)；射干、大黃清熱解毒，消癰散結(jié)；升麻氣味俱薄，浮而升，引藥上行；甘草甘平除熱，調(diào)和藥性。以苦降之品，少佐辛涼，再少使以甘平，先噙后進，徐徐咽下，使藥力上達，使上逆之熱緩緩下行，病自減矣。

2.3降火補虛，引火歸位對于肝腎陰虛、相火沖逆之喉病，涂氏治以降火補虛、引火歸位。如“清火補陰湯。治虛火上升，喉痛生瘡，喉閉熱毒，此藥最能降火補虛?！盵7]26本方具有養(yǎng)血滋陰降火之效，方中以當歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)肝血滋腎陰，黃柏、知母、天花粉、玄參滋陰降火，解毒消腫。諸藥合用，肝腎陰足則相火歸位，喉癥自除。

此外，涂氏認為喉癥雖以火為多，但切不可妄用寒涼，指出“俗人不知其理，而峻用芩、連、梔、柏之輩而正治之，又有多進大寒草藥，頻而頓服，須病勢稍退，其根難除。殊不知上熱未退，中寒復(fù)生，其毒氣乘虛而入其腹矣，漸至發(fā)喘不休，病增勢焉，無復(fù)可治之方，良可悲也?！笨梢?，涂氏力避時醫(yī)過用寒涼之弊，治病必求其本，尤為可貴。

3患部用藥，消腫寬喉

涂氏認為，喉病之標在于痰，所謂“病在上者，因而越之，非涌法不可”。其治療喉病注重患部用藥，運用喉槍(竹管、蘆管)把藥末吹入咽喉口腔患部，如“清金散……咽瘡如爛者，竹管吹入?！盵7]17輔以煙熏、搽藥等法，涌吐痰涎，消腫利喉，迅速解除氣道堵塞，以起死回生。

3.1喉風喉痹，吹喉開痹對于咽喉腫脹、痰涎壅塞、水漿不入的喉風急癥，涂氏以膽礬、白僵蠶研末吹喉，涌吐痰涎、消腫開閉。如“治纏喉風、急喉痹，鴨嘴膽礬二錢，白僵蠶炒五錢，右末用少許吹入喉中即愈?！?此外，當患者牙關(guān)緊閉無法配合治療時，涂氏靈活變通，通過鼻道給藥，使之口開。如“開關(guān)散，治諸喉痹、牙關(guān)緊急，用此藥吹入鼻中，噴嚏即開，后可進藥?！盵7]25或用煙熏鼻竅，取涎開閉。如“巴豆去殼，用紙包豆肉，竹管壓出巴油，取油紙作一紙撚，點燈隨即吹滅，用煙熏入左右鼻孔，令其患人口鼻流涎，牙關(guān)開矣?！盵7]27

3.2喉痛聲啞，吹喉開音對于咽痛、聲啞的喉喑病，涂氏亦提倡運用喉部吹藥，解毒消腫、利喉開音。如“通隘散，治喉痛生瘡聲啞。白硼砂二錢，兒茶一錢，蒲黃六分炒，青黛一錢，滑石一錢，寒水石一錢，黃柏末五分，牙硝六分，枯礬六分，片腦二分，黃連五分。右末用少許入，藥到功效，信不誣矣?！盵7]26

3.3乳蛾梗阻，吹喉開閉對于喉核腫痛、梗阻咽喉的乳蛾病，涂氏通過患部用藥，清熱解毒、吐痰消腫。如“青龍丹，治咽喉閉塞、腫痛、單雙乳蛾大，效如神。……每用少許吹入喉中甚妙，此是秘方?！盵7]27此外，涂氏匠心獨運，吹藥同時配合熱粥、熱茶送服，以防格拒。如“吹喉神效散，治咽喉腫痛、急慢喉閉、懸雍雙蛾單蛾，嚥物不下?！扔蒙衅肷嗌?，每用一錢，蘆管吹入喉中，吐出涎痰，又用熱茶吃下。再吹第二次，便用熱粥。三次再吹，其藥用熱茶或熱粥，乘熱食之，再加樸硝少許?！盵7]27涂氏治療喉病，通過吹、熏、搽等法，使藥物直達病灶，有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點。

4患部針刺，火郁發(fā)之

涂氏承旴江喉科流派先賢葛洪、席弘、范叔清、危亦林等的“喉針”經(jīng)驗[3-6]，重視以針刺放血治療喉病。涂氏指出“古方通謂之喉痹，皆因相火之所沖逆耳……火性急速，故病發(fā)暴悍。治之之法，必當先涌其痰，或用鈹針刺其腫處，此急則治標之法也……火主腫脹，故熱客上焦而咽喉之腫脹也，其腫脹甚者，急宜砭出其血，實為上策。”[7]24可見，涂氏強調(diào)喉病急則治標，不僅要涌吐痰涎，更提倡“火郁發(fā)之”以鈹針刺咽喉腫處，出血以發(fā)之，發(fā)散郁火而消腫寬喉，救危難于頃刻。

5結(jié)語

鑒于上述，涂氏《百代醫(yī)宗·卷七·咽喉論》論述咽喉疾病證治，系統(tǒng)而詳明，機理皎然，方論兼重，特色鮮明，易于學用。識病上，闡明病機，盡舉喉癥，獨辟聲病辨析。治法上，以痰火立法，急則治其標，提倡患部吹藥速涌其痰，針刺放血立消其腫，救急救危；緩則治其本，倡《內(nèi)經(jīng)》從治之理，綜合運用散火、清熱、降火、滋陰等法，佐以升浮之品，并講究中藥服法，務(wù)必使藥力上達。涂氏俎豆《內(nèi)經(jīng)》，法宗百家，承旴江先賢范叔清、危亦林之學，創(chuàng)新發(fā)微，形成了鮮明和獨特的學術(shù)思想及臨床風格，對后世旴江醫(yī)學喉科流派的發(fā)展起到承前啟后的作用。

參考文獻

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[7]涂紳.百代醫(yī)宗[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1993.

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(收稿日期：2015-04-30)編輯：李叢

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點項目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

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