★ 張星輝 (福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州350108)

當(dāng)今社會發(fā)展迅速，人們生活水平不斷提高，越來越多的人缺乏良好的生活習(xí)慣，形體肥胖的人越來越多，因肥胖導(dǎo)致的健康疾患也日益增多，并已引起臨床的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)在其防治方面有著獨特的優(yōu)勢，因此從中醫(yī)學(xué)的角度研究分析肥胖產(chǎn)生的病因病機(jī)，探索肥胖與他病之間的關(guān)系，顯得頗有意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖是指由于攝入的能量過多，超過了消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多、積聚分布異常，致使體重增加，是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病［1］。

1 歷代醫(yī)籍關(guān)于肥胖的論述

中醫(yī)學(xué)中，自古就有關(guān)于對肥胖的論述。《素問·通評虛實論》曰:“甘肥貴人，責(zé)膏梁之疾也?！薄端貑枴ぎ惙ǚ疆愓摗吩?“其民華食而脂肥?！敝赋龇逝值漠a(chǎn)生與過食肥甘有關(guān)。

《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“人有肥，有膏，有肉?！鈭?，皮滿者，肥;肉不堅，皮緩者，膏;皮肉不相離者，肉。”將肥胖之人分為脂人、膏人、肉人3種類型。宋代楊仁齋的《仁齋直指方·水濕分治論》曰:“肥人氣虛生寒，寒生痰，濕生痰?！史嗜硕嗪疂?。”金代朱丹溪《格致余論》曰:“肥白人多濕，肥白人多痰飲?！泵鞔_提出肥胖之人多為痰濕之體。明清時期對肥胖有更加詳細(xì)和完備的論述。張景岳在《景岳全書》曰:“何以反為氣虛?蓋人之形體，骨為君也。肥人者柔盛于剛，陰盛于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”指出稟賦和飲食是肥胖發(fā)病的基本原因。清代陳士鐸《石室密錄》認(rèn)為“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必須補(bǔ)其氣，而當(dāng)兼補(bǔ)命門之火;蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”提出了氣虛多痰之肥治法，揭示了溫養(yǎng)命門則氣自足，補(bǔ)火生土則痰自消的道理，深化了對肥胖病因和治療的認(rèn)識［2］。沈金鰲《雜病源流犀燭》認(rèn)為:“人之肥者氣必虛?！敝赋鰵馓撽栁ⅲ《璩晾?，可導(dǎo)致機(jī)體津液的生成、輸布和排泄失常，致使津液停聚為痰，痰濕滋生，彌漫周身腠理而發(fā)為肥胖［1］。歷代醫(yī)家對肥胖的認(rèn)識，對我們今天研究肥胖病有著重要的借鑒和指導(dǎo)作用。

總體來說，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖多屬本虛標(biāo)實之候，其病因病機(jī)多為由于飲食不節(jié)、年老體弱、先天稟賦等因素致使體內(nèi)痰濕壅滯、血瘀不暢、氣滯津停、氣虛挾痰、脾腎陽虛等而引起的機(jī)體氣血陰陽的紊亂。

2 脾與肥胖的關(guān)系

脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化食物，食物經(jīng)過口，受納于胃，通過脾的運化功能將其轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，再通過脾氣的轉(zhuǎn)輸作用將精微物質(zhì)輸送至五臟六腑、四肢百骸。若脾的運化功能正常，則能化生精、氣、血等充足的養(yǎng)料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛等組織就能得到充分的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動。若脾失健運，則胃雖能受納食物，但飲食水谷不能轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)，運送到周身，反而形成痰濕之源，納食越多，痰濕越重，最終導(dǎo)致膏濁積聚，痰脂滯留于周身肌膚、腹膜、臟腑之內(nèi)，致使肥胖諸癥叢生［3-4］。

脾主運化水液，機(jī)體水液的升降布散有賴于脾氣的轉(zhuǎn)輸作用，脾主運化水液的樞紐作用正常才得以維持機(jī)體水液代謝的平衡。若脾氣運化水液的功能失常，必然會導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物［5］，停聚于肌膚腠理間，則易導(dǎo)致肥胖諸癥的發(fā)生。

3 肝與肥胖的關(guān)系

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。沈金鰲曰:“肝和則氣生，發(fā)育萬物，為諸臟生化?！备沃魇栊沟墓δ苷?，則臟腑的氣化功能得以維持升降出入的協(xié)調(diào)平衡，全身的經(jīng)絡(luò)得以通利，氣血得以通暢，則各臟腑組織器官的功能正常協(xié)調(diào)，從而維持人體正常的生命活動。若肝郁氣滯，木郁不達(dá)，下克脾土，脾失健運，影響水谷精微的正常轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致痰濁水濕互聚內(nèi)停，膏脂沉積于腠理、皮毛、半表半里、筋膜、四肢、腸膜而致肥胖發(fā)生［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，肥胖是多種肝臟疾病的危險因素，范建高指出肥胖不僅是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化并發(fā)肝癌的獨立危險因素，并且與非酒情性脂肪性肝炎和隱源性肝硬化家族聚集有關(guān)，可誘發(fā)丙型肝炎肝脂肪變，加劇肝纖維化進(jìn)程，還認(rèn)為對于合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，減肥可能是惟一有效的治療方法［6］。

4 肝與脾的關(guān)系

肝與脾的生理聯(lián)系主要表現(xiàn)在疏泄與運化的相互作用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系方面。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有協(xié)調(diào)脾胃升降的作用，并能疏利膽汁，促進(jìn)脾胃對飲入食物的消化和對精微物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸。脾氣運化功能正常，則水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)，則利于肝氣沖和條達(dá)，疏泄功能正常發(fā)揮。若二者功能失常則會相互影響，如若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，木郁克土，則會導(dǎo)致脾失健運;若脾失健運，亦可影響肝的疏泄功能［4］。

5 郁證與肝的關(guān)系

郁證有廣義狹義之分，其廣泛的涵義指因積滯、蘊結(jié)而不得發(fā)越所致的病證，包括五臟六腑因為氣血、經(jīng)絡(luò)之氣郁滯而發(fā)生的各種病證;狹義的郁證指因情志不舒而導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的病變，屬情志疾?。?］。本文主要論述狹義之郁證?！端貑枴づe痛論》中曰:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！比梭w的各種生理活動都以氣為動力，推動臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。肝主疏泄，暢達(dá)人體一身之氣機(jī)，若憂思郁慮、憤懣惱怒等精神刺激均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)，而成氣郁，這是郁病的主要病機(jī)?？梢姫M義之郁證與肝的關(guān)系最為密切［1］。

6 郁證與肥胖的關(guān)系

6.1 因郁而致的肥胖 肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，在志為怒。若情志過極，惱怒傷肝，則氣機(jī)郁怒不得伸，肝木不能隨其條達(dá)之性，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，氣郁由是而成。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，可使周身之氣機(jī)、臟腑之功能活動條達(dá)暢茂。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，而致諸臟氣機(jī)皆不得暢達(dá)。一方面，肝郁氣滯，會影響脾運化水濕的功能，會導(dǎo)致痰濁水濕互聚內(nèi)停，停于肌腠發(fā)為肥胖。另一方面，氣機(jī)郁滯，氣化失司，津液不能蒸化輸布，則津液運行不暢，凝聚成痰，痰氣互結(jié)，形成痰郁，痰氣郁結(jié)于肌肉四肢筋膜易致肥胖的發(fā)生?！兜は姆āち簟氛f:“痰郁者，動則喘，氣郁不能化濕，則成濕郁。濕非人身素有之物，每因氣化失司，而停滯于內(nèi)?！保?］氣機(jī)郁結(jié)，氣化不利，或肝郁乘脾，脾運不健，水濕不化，食滯不消，形成痰濁濕郁等病理產(chǎn)物沉積于肌膚腠理，引起肥胖的發(fā)生。

6.2 肥胖者易患郁證 中醫(yī)的郁證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥雖不能等同但有著共性［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥是一種情感性精神障礙，臨床上以顯著而持久的情緒低落為特征，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變的綜合癥。中醫(yī)沒有明確的抑郁癥的名稱，但關(guān)于本病的描述，可見于古代醫(yī)家對郁證、臟躁、百合病、癲證、梅核氣及奔豚等病的記載中。這種以情志方面異常改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)的綜合征在中醫(yī)辨證中可歸屬于郁證的范疇［9］。有研究表明肥胖者多伴有情志方面的異常，由于肥胖者多行動遲緩笨拙，容易疲勞，加上形體不美觀，容易表現(xiàn)出煩躁易怒、喜太息、精神抑郁或性情急躁等精神和心理癥狀，女性還可見月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等［10］。兒童期肥胖表現(xiàn)更為突出，張秀蓮的研究顯示出中重度肥胖兒童的血脂水平明顯高于正常兒童，其血脂代謝紊亂影響兒童的正常發(fā)育，并且容易引發(fā)多種心腦血管疾患;此外，由于肥胖兒童體態(tài)臃腫，行動比較笨拙，會因為被同伴戲笑，造成心理上的壓抑，從而產(chǎn)生自卑心理。若長此以往，其社會交往能力的發(fā)展受到不良影響，可能會導(dǎo)致其精神及心理的異常，形成內(nèi)向、羞于見人的孤僻性格，甚至?xí)l(fā)強(qiáng)烈的心理沖突［11-13］。由此可見，肥胖病患者由于種種原因，極有可能會出現(xiàn)情志方面的異常表現(xiàn)，發(fā)展為中醫(yī)中的郁證。二者之間的關(guān)系由此可見。

7 小結(jié)

隨著我國肥胖人群的發(fā)生率顯著增高，其引發(fā)的心血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)病率和病死率也隨之逐年增高。這也給肥胖病的患者帶來了很大的精神心理負(fù)擔(dān)。因此，有效的預(yù)防和控制肥胖的發(fā)生是一個迫切需要解決的重要問題。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對肥胖的病因病機(jī)的認(rèn)識，筆者認(rèn)為肥胖與郁證之間有著一定的關(guān)系。情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，影響氣血津液的正常運行，導(dǎo)致其他臟腑的功能失調(diào)，機(jī)體氣機(jī)失于通利，致使痰瘀、膏脂壅遏肌膚腠理，形成肥胖;而肥胖者也常有情志不舒，肝氣郁滯等情志異常的表現(xiàn)。在臨床工作中，注意肥胖和郁證的相互關(guān)系有助于從另一個視角判斷分析病情，以提高臨床療效。

總體而言，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的病位主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，亦與心肺功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。此文主要通過分析肝與肥胖的關(guān)系，引伸出與肝臟疏泄功能相關(guān)的郁證與肥胖的關(guān)系，并對其進(jìn)行探討論證，為臨床上治療肥胖與郁證提供一種新的思路。

［1］李永華，王曉川，韓裕璧，等.中醫(yī)學(xué)對肥胖病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(4):4-5.

［2］王永炎.魯兆麟［J］.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，1999:272-284.

［3］姚文華.肥胖病診療問答［M］.長春:長春出版社，1994.

［4］童毅，周志煥.肥胖病的病因病機(jī)及病理機(jī)制探要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，4(21):574.

［5］張超，湯曉云.肥胖病中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.云南中醫(yī)雜志，1989，10(5):46-48.

［6］范建高，曾民德.肥胖與肝病的關(guān)系及其治療對策［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(6):438-440.

［7］盛夏.從肝論治郁證在臨床中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013(4):55-55.

［8］郝志紅.郁證臨床辨治體會［J］.山西中醫(yī)，2013，29(4):32-33.

［9］李青，聶皎.抑郁癥中醫(yī)病機(jī)再認(rèn)識［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(8):85-85.

［10］李靜銘.女性肥胖從肝論治［J］.四川中醫(yī)，2007，25(1):27-28.

［11］張秀蓮.中重度肥胖兒童與正常兒童血脂水平及自我意識水平的差異［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版，29(4):17-19.

［12］張秀巧，石文彬，張雁平.治療兒童單純性肥胖癥必須重視心理治療［J］.健康心理學(xué)，1994，2(2):66-68.

［13］楊慧，劉華鋒，宋祥福，等.21名醫(yī)學(xué)專科肥胖學(xué)生心理健康狀況［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(9):807-807.