劉　建,楊　娜,趙　玥,隋　陽(yáng),周方平　(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科，吉林 吉林　132013)

·教學(xué)研究·

醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的思考

劉建,楊娜,趙玥,隋陽(yáng),周方平*(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科，吉林 吉林132013)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué);超聲診斷學(xué);考試改革

臨床肌電圖檢查在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，除在神經(jīng)內(nèi)科范圍以外，也涉及到神經(jīng)外科、骨科、皮膚科、免疫科、眼科、耳鼻喉科、康復(fù)科、泌尿科、內(nèi)分泌科等相關(guān)疾病的檢查。由于臨床診斷水平參差不齊，究其原因較多，完善其學(xué)科建設(shè)、注重人才培養(yǎng)很重要，建議將臨床肌電圖檢查學(xué)引入醫(yī)學(xué)綜合院校臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)教學(xué)的理論教程中，從基礎(chǔ)做起。

1超聲診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)

超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實(shí)用性最強(qiáng)的新興學(xué)科之一。超聲醫(yī)學(xué)隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展，從早期的A型、M型一維超聲到實(shí)時(shí)二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動(dòng)態(tài)三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術(shù)，在診斷學(xué)及治療學(xué)中發(fā)揮著日益重要的作用。

1.1臨床需求與學(xué)科需求

作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段，該學(xué)科所涉及的知識(shí)體系越來(lái)越多元化；同時(shí)，日益復(fù)雜的臨床病情變化要求超聲醫(yī)師具備多學(xué)科綜合知識(shí)和能力,才能做出對(duì)臨床工作真正有幫助的診斷及建議。臨床對(duì)超聲醫(yī)師的要求在迅速提高。

1.2學(xué)科需求

超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲等一系列技術(shù)革新，使得超聲聲像圖內(nèi)容從過(guò)去的以解剖為主，逐漸向功能學(xué)、組織病理學(xué)擴(kuò)展；專(zhuān)業(yè)自身迅猛的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)超聲醫(yī)師也提出越來(lái)越高的要求。

2學(xué)生學(xué)習(xí)和考試現(xiàn)狀

在本科階段，醫(yī)學(xué)生初步邁入醫(yī)學(xué)的門(mén)檻，面對(duì)極大量的各專(zhuān)業(yè)知識(shí)，需要接受大量的新知識(shí)和新的學(xué)習(xí)方法、思考模式。在目前各學(xué)科均以“一張卷”衡量學(xué)習(xí)成績(jī)的情況下，學(xué)生們往往將全部精力用于對(duì)于考前突擊，將考試的分?jǐn)?shù)視為最高目標(biāo)；考后則迅速遺忘。結(jié)果畢業(yè)后對(duì)于大學(xué)期間所學(xué)的知識(shí)仍然一知半解；形成各學(xué)科間的知識(shí)體系更是無(wú)從談起。

應(yīng)該說(shuō)，目前迫切需要解決兩個(gè)問(wèn)題。首先，本科超聲診斷學(xué)落后的教學(xué)和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術(shù)和臨床現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾，是迫切需要解決的主要矛盾；其次是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)風(fēng)不正，學(xué)習(xí)習(xí)慣差的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為解決這兩個(gè)方面的問(wèn)題，我們希望從考核模式入手，對(duì)于可以改革的部分進(jìn)行初步探討和思考。

3具體改革措施

3.1樹(shù)立明確的教學(xué)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到四個(gè)目標(biāo)：1)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)；2)善于動(dòng)手實(shí)踐；3)勤于思考，尤其是具備將基礎(chǔ)課程、橋梁課程及臨床課程之間合理聯(lián)系、分析的能力；4)關(guān)注科研，對(duì)于各專(zhuān)業(yè)新技術(shù)的發(fā)展和前沿知識(shí)有明確了解。

3.2執(zhí)行條件

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，密切配合。需要政策通行，執(zhí)行配合，教師重新備課等多個(gè)方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學(xué)任務(wù)申報(bào)、教務(wù)處排課、有關(guān)期班大綱修訂、嚴(yán)格的考試管理和分?jǐn)?shù)審核，以及向班內(nèi)同學(xué)說(shuō)明改革具體步驟，考核方式變動(dòng)以及目的和意義，取得同學(xué)們的認(rèn)可。

3.3分階段考核的分?jǐn)?shù)比例和考核方法

第一階段學(xué)科宣教，介紹超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用情況，學(xué)科技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，學(xué)科新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)；激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)興趣。該階段計(jì)劃采用2～4學(xué)時(shí)，以課外講座的形式舉行，無(wú)分?jǐn)?shù)計(jì)入。但是由于后面逐步開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)是需要學(xué)生課后能夠具備一定自主學(xué)習(xí)的能力，所以學(xué)習(xí)興趣才是核心動(dòng)力。建議該部分主講人選取高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任，必要時(shí)可以考慮聘請(qǐng)知名專(zhuān)家教授開(kāi)展講座。

第二階段超聲檢查技術(shù)課程，屬于超聲診斷學(xué)的必要鋪墊，建議開(kāi)設(shè)超聲上機(jī)實(shí)驗(yàn)課并同步考核，考試分?jǐn)?shù)各占一半，并且總分按照30%的比例計(jì)入結(jié)業(yè)考試總成績(jī)。

第三階段超聲診斷學(xué)正課的講授。在理論授課之外，應(yīng)建立課堂討論部分和課后自學(xué)部分的分?jǐn)?shù)，可以參考PBL教學(xué)法的模式，但是對(duì)于目前我院的師生的實(shí)際情況，不應(yīng)完全照搬套用。重點(diǎn)在于改變學(xué)生目前聽(tīng)課時(shí)只聽(tīng)不想、只看不問(wèn)的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍，應(yīng)包括疾病相關(guān)的流行病學(xué)、解剖、生理、病理學(xué)科知識(shí)；超聲檢查的適應(yīng)證選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術(shù)應(yīng)用等方面的問(wèn)題。該部分分?jǐn)?shù)按照總分10%計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第四階段筆試部分。題型方面：建議標(biāo)準(zhǔn)化試題，即選擇題作為統(tǒng)一題型，可以增設(shè)B型、多選等題型。試題來(lái)源：建議成立題庫(kù)，并且出題應(yīng)經(jīng)過(guò)多位教師討論通過(guò)并簽字為證。筆試部分的最終分?jǐn)?shù)按照50%比例計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第五階段考試后的卷面分析，由考生自我完成，主講教師批改并統(tǒng)一講解。一是改變目前考生對(duì)于考試“考完就結(jié)束”和“考完了就不再重要”的情況；二是完善之前授課和學(xué)習(xí)中的一些薄弱點(diǎn)，將錯(cuò)誤的部分重點(diǎn)分析，使同學(xué)們明白“A為何是對(duì)的，B、C、D、E錯(cuò)在哪里”。這一部分按照總分10%比例計(jì)入最終成績(jī)。另外，可以杜絕考試作弊的現(xiàn)象，即便抄襲到了正確的答案，如果考試分析中并無(wú)確實(shí)可信的分析，那么分?jǐn)?shù)應(yīng)予以扣除。

3.4改革中可能出現(xiàn)的問(wèn)題

學(xué)習(xí)興趣不高。解決方法：增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，給予學(xué)生更多的自我學(xué)習(xí)思考的空間，不是單純的聽(tīng)聽(tīng)、看看、記記；對(duì)于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類(lèi)的天性，保持學(xué)科的新鮮感。

課后自主學(xué)習(xí)能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學(xué)法為例，一旦學(xué)生課后沒(méi)有自主學(xué)習(xí)能力，那一切教學(xué)效果都是空談。我們可以借用目前流行的網(wǎng)絡(luò)模式比如QQ群、微信群等方式保持與學(xué)生隨時(shí)互動(dòng)，幫助同學(xué)們養(yǎng)成自主思考和學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

課時(shí)安排矛盾甚至不足。比如考試后試卷分析一項(xiàng)，按目前大綱安排則完全不可能實(shí)現(xiàn)，需要重新安排課時(shí)，修訂現(xiàn)有大綱，統(tǒng)一思想，從行政到一線教師配合行動(dòng)。

教師素質(zhì)不足以承擔(dān)新的考核模式。新的考核模式勢(shì)必對(duì)于主講教師提出更高的要求，需要教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科知識(shí)底蘊(yùn)；并且時(shí)刻保持對(duì)于本學(xué)科甚至多學(xué)科的新技術(shù)、新領(lǐng)域有足夠的認(rèn)識(shí)和理解才可能滿足新的教學(xué)需求。

以上觀點(diǎn)是我們對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的一些思考和建議，希望可以拋磚引玉，為祖國(guó)培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師貢獻(xiàn)微薄之力。

文章編號(hào)：1673-2995(2015)05-0396-02

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：劉建(1980-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，本科.

通訊作者：周方平(1965-)，男(漢族)，主任醫(yī)師，碩士.

(收稿日期：2014-11-23)