郭東輝

“8.2”昆山事件采供血機構應急機制的實踐與完善

郭東輝①

文章介紹了“8.2”昆山事件發(fā)生后，采供血機構“血液保障應急預案”的實踐，分析存在的問題，探討新形勢下應對突發(fā)公共事件的機制建設，以更好地保障應急狀態(tài)時的血液安全。

采供血機構 突發(fā)公共事件 應急預案 改進措施

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。《血站質量管理規(guī)范》第18.2條要求血站“應制訂切實可行的血液應急預案，保證突發(fā)事件的血液供應”。我省各采供血機構都按照要求, 制定了血液保障應急預案, 成立了應急預案領導小組及工作小組。2014年8月2日，昆山爆炸事件發(fā)生后，我中心應急預案領導小組在省衛(wèi)計委的領導下，第一時間啟動了“血液保障應急預案”，為蘇州和無錫提供了部分急救用血，也較好地保障了轉到南京救治的傷員用血。本文主要介紹預案實施過程中存在的問題，提出意見和建議，探討新形勢下采供血系統(tǒng)應對突發(fā)公共事件的機制建設，保障應急狀態(tài)時的血液安全。

1 昆山爆炸事件后 應急預案的實施

1.1 啟動應急預案 8月2日上午，蘇州昆山市開發(fā)區(qū)某公司汽車輪轂拋光車間發(fā)生爆炸，造成重大人員傷亡，大量危重傷員急需血液救治。當日中午，在省衛(wèi)生計生委有關領導的統(tǒng)一部署下，我中心立即啟動了“血液保障應急預案”。中心全體中層干部及相關應急崗位人員，放棄休息到崗就位；全體職工進入應急血液保障狀態(tài)。供血室立即安排人員準備緊急血液出庫和包裝、確保運輸過程中冷鏈符合要求；獻血服務科聯(lián)系媒體做好宣傳，同時篩選符合條件的獻血者發(fā)短信、動員應急獻血者隊伍參加應急獻血；行政科所有駕駛員待命，隨時準備向蘇州送血、向各采點配送物資；體采科所有休息的員工待命，準備到各采點支援，同時調整所有采血點的作息時間并向媒體公布；成分室、檢驗科將采集的血液及時分離、制備、檢測，保證在第一時間入成品庫；條保科安排人員值班，隨時為一線科室補充應急物資。

1.2 向蘇州發(fā)放應急血液 當日中午，了解了蘇州市中心血站的血液需求后，我中心決定向蘇州馳援,第一批救命的血液于14：20左右用急救送血車專程送往蘇州。在接下來的兩周內，中心除了保障了在南京3個醫(yī)院治療的傷員用血需求，又分多個批次向蘇州、無錫送血漿21.6萬毫升，血小板50個治療量，冷沉淀81個單位。

1.3 及時向社會發(fā)出血液需求和采供信息 獻血服務科在第一時間展開了宣傳工作。電視臺于13：40左右，來到中心實地拍攝了應急血液發(fā)往蘇州的實況，同時呼吁社會大眾積極參與無償獻血，挽救同胞生命。宣傳海報“懇請各位愛心人士 積極參加無償獻血 支援昆山救治傷員” 當天下午就在街頭各采點的展板上貼出來；宣傳橫幅“全力救治轉至南京的傷員 血液告急”，第二天早晨，在采血車上懸掛；1.5萬條致獻血者的短信也于當日下午14：00發(fā)出；當我們得知：采血現(xiàn)場有很多獻血者拿著手機問工作人員，“血液已經漲庫，是怎么回事？”，應急預案領導小組立即決定邀請電視臺向公眾解釋這個問題，消除誤解； 8月2日到8月15日，共向電臺、電視臺、各類報紙發(fā)出報道50多篇次。

1.4 有效組織團體預約獻血 在省委省政府的垂范與推動下，此次共有省級機關和衛(wèi)生計生委直屬單位等近110多個單位組織應急獻血或預約獻血，公務員獻血人次在此次應急獻血中比例達到17.02%。8月3日一天，在省委和省政府大院就有347位公務員參加了無償獻血，接下來的幾天，每天都有8到12家單位預約獻血，在保證街頭14個固定點正常工作的情況下，5輛流動采血車，每天要跑2到3個單位。我們充分尊重獻血單位組織者的意見，依據(jù)他們的作息時間，合理安排上門采血時間；提前以傳真的形式、短信的方式告知獻血前注意事項，了解獻血場地情況及希望對方提供的電源情況；場地小，采血車進不去，我們就事先將各類物資分門別類裝箱，用小車送過去，在對方提供的室內采，或者將獻血者接到中心來采；對于接電有問題的單位，我們就事先帶好發(fā)電機，現(xiàn)場發(fā)電。面對這么集中的采血任務，體采科全員上班，每人每天工作十幾個小時，人手還是不夠，我們就將近二年已經離開體采科的采血護士臨時抽調過來，培訓后，安排在現(xiàn)有崗位上有經驗的護士旁邊采血。輔助崗位工作由經過培訓的其它科室人員承擔。合理的安排與調度，滿足了團體預約獻血單位的需求，也較好地保證了血液采集的質量。

1.5 全體員工團結協(xié)作 有序開展各項工作 體采科街頭采血點從8月2日起，將作息時間調整為8：00至22：00；成分科、檢驗科也都延長了每個班次的工作時間，其它一線科室的員工都以飽滿的工作熱情，緊張有序地每天工作十幾個小時，條保科、行政科、消供科及食堂都充分保證了一線科室的物資領用、設備維修及職工吃飯問題。8月2日至8月15日，中心共采集全血210萬毫升，是往年同期的2.8倍；血小板823個治療量，是往年同期1.45倍。

2 存在的問題及改進措施

2.1 受全國性、季節(jié)性缺血問題的影響 現(xiàn)有的“血液保障應急預案”重點強調了應急獻血者隊伍的建設 對以下問題缺乏可行性操作措施 突發(fā)公共事件發(fā)生后，如何利用信息平臺，引導獻血熱情高漲的公眾有序地參與獻血？面對集中、大量的血液采集任務，如何提高采供血機構內部的血液采集能力、成分制備能力、檢測能力、物資供應能力？面對大量傷員急需用血的情況，如何提高應急血液出庫的效率？面對比常規(guī)工作量大幾倍的情況，過程質量監(jiān)控措施如何落實到位？

2.2 及時了解突發(fā)事件的準確信息 正確評估血液需求量 突發(fā)公供事件發(fā)生后，采供血機構應急預案領導小組，在第一時間了解事件的傷亡情況，能更好地依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療救治水平、每個傷員平均用血需求量、血液成分品種，來決策應急工作的開展，制定與救治需求相當?shù)难翰杉媱?，避免供不應求，更要避免血液采集過于集中或量過大造成不必要的血液報費。應急預案領導小組成員之間要時刻保持信息聯(lián)絡暢通，及時調整應急工作策略，統(tǒng)一對外宣傳口徑，避免公眾誤解，影響獻血熱情。

2.3 利用信息平臺 引導公眾有序地參與獻血 多次突發(fā)事件證明，我們的社會不缺乏愛心，在事發(fā)地，幾個小時內，公眾獻血的隊伍就會排成長龍，自發(fā)的團體預約獻血也會在第二天接踵而來，采供血機構要充分保證臨床用血需求，更要合理平衡血液庫存，決不能讓寶貴的血液資源浪費。利用信息平臺主動、適時地向社會快速準確地公開血液需求和采集情況，“決不要在媒體引導下，發(fā)布一些考慮不全或欠妥當?shù)南ⅰ?。比如“救援需要血液”，不能無限放大，否則“就很可能在社會引起極大的呼吁效應”，造成負面后果[1]。相反，做好解釋溝通，讓市民和團體單位自覺地預約或延期獻血在事發(fā)當?shù)厥潜匾摹Ｖ苓厖⑴c救援的地區(qū)采供血機構，則要充分利用媒體有效的動員公眾和社會力量參與無償獻血。突發(fā)事件處理時期，公眾對無償獻血事業(yè)的關注度要遠遠高于平時，采供血機構要抓住時機，充分利用報紙、電視、微信、微博、短信、行業(yè)網(wǎng)站等平臺大力宣傳無償獻血知識及有關的法律、法規(guī)，提高公眾無償獻血知曉率，樹立采供血系統(tǒng)良好的社會形象。

2.4 提高采供血機構內部的應急能力

2.4.1 血液采集能力。突發(fā)事件的嚴重程度和當?shù)蒯t(yī)療救治水平決定了臨床用血的需求量，各地采供血機構應依據(jù)具體的情況來確定突發(fā)事件處理過程中，血液的采集量及調配量。筆者認為，一般情況下，采供血機構血液采集應急能力至少應達到平時的5至6倍。南京“7.28”爆炸，最大單日采量是平時的5.8倍；昆山“8.2”爆炸，最大單日采量是平時的5.3倍；溫州“7.23”事故，當?shù)匮境霈F(xiàn)“采血量是平常的14倍”的情況[2]。如何在保證血液采集質量和獻血者與工作人員安全的前題下，大幅提高采集能力？一是采供血機構內部應急預案，應明確采血應急工作人員名單。獻血招募、血液采集各個崗位應有備選人員隨時可以補充；志愿者和單位內部后勤，可以經過培訓參與指導獻血者填表、獻血引導、為獻血者提供飲料與點心、獻血后貼創(chuàng)可貼打繃帶、發(fā)放紀念品等工作；血站其他科室的業(yè)務人員可以參與獻血者初篩；職能部門電腦基礎好的可以參與獻血者資料錄入、獻血證發(fā)放工作；從采血崗位調到其他部門的資深采血護士，必要時可以參與血液采集。二是以上崗位的備選人員應定期參與相關崗位的業(yè)務培訓，參與團體無償獻血工作。三是配備一定數(shù)量的流動采血車及配套儀器、設備，便于在各種環(huán)境下開展血液采集工作。四是省內或鄰近采供血機構統(tǒng)一獻血者招募、血液采集、標識流程；通過互派業(yè)務骨干交流學習、采血技術比賽等，使采血人員彼此熟悉操作規(guī)范，必要時經過簡短培訓，就可以抽調上崗。

2.4.2 血液制備能力。面對集中大量采血，血液制備人員的工作量極限是制約制備能力的一個方面，血液的及時收回、離心、分離、速凍設備的運行能力是決定血液制備能力與血液制品質量的關鍵。新鮮冰凍血漿和冷沉淀制備原料血漿都應在血液采集后6至18小時制備好，考慮到血液入庫，濾除白細胞、離心、分離、貼標簽、核對等的耗時，每隔3小時左右，應有專人將各采點的血收回；離心機、全自動血液成分分離機與速凍設備應匹配，30至40分鐘的制備量應不大于所有速凍設備一次速凍最大容量。

2.4.3 血液檢測能力。在正常開展核酸檢測的血站，每批次標本檢測時間需要10至15小時，檢測周期耗時較長，應急預案應依據(jù)當?shù)貙嶋H情況明確日最高檢測量；應明確合理高效使用儀器設備、最大程度提高日檢測量的步驟；應明確儀器設備的維護責任人及維修單位的聯(lián)系人、試劑領用調配的責任人及試劑供貨商的聯(lián)系人，防止關鍵時刻“掉鏈子”。

2.4.4 血液儲存及發(fā)放能力。適于的儲存溫度是保證血液和血液成分質量的必要條件，血站應依據(jù)年供血量和血液的保存期限來配置冷庫、儲血冰箱或冰柜。突發(fā)公共事件急救用血，大量血液要在短時間內緊急出庫，應保證有足夠的應急備用設備，如應備有數(shù)個血液出庫的計算機掃描位點、備用打印機、血液專用運輸箱、統(tǒng)一明顯的運輸標識、冷媒、溫度檢測儀、狀態(tài)良好的血液運輸專用車等[3]。

2.4.5 糾錯能力。應急采供血期間，工作人員連續(xù)滿負荷工作容易造成差錯率上升。如何在應急狀態(tài)下有序地開展獻血者的招募、血液采集、制備、檢測、發(fā)放工作？一是應急工作小組成員要相對固定，加強業(yè)務理論和實際操作培訓，特別是方法的改進、儀器設備的更新要全員培訓到位；二是應急預案要定期演練，確保切實可行；三是應急采供血期間要加強過程檢查，特別是每道工序的交接口，信息與實物的核對。質管部門、科室負責人要在關鍵崗位跟班作業(yè)，單位領導要深入一線，一方面提醒職工嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)問題或問題的苗頭，有利于現(xiàn)場解決問題、杜絕隱患；四是合理安排艱苦崗位職工的休息，給予最大程度的關心；五是及時更換“帶病”運轉的儀器設備；如熱合機，高頻率的使用，容易出現(xiàn)“沙眼”等問題，各采血車或幾個臨近的采血點至少有1臺備用機。平時溫度不穩(wěn)定的儲血冰箱應關閉使用等。六是任何一位員工都不能因為時間緊、任務重就“偷工減料”，而是更加嚴格地遵守規(guī)章制度、執(zhí)行操作規(guī)程；工作前，組長、科長或其他負責人，用幾分鐘時間強調質量與安全、對前期工作進行總結分析、提出注意事項，可以大大降低差錯率。

3 結語

突發(fā)公共事件傷病員的救治，采供血機構責無旁貸。化風險為機遇，變危機為生機，要不斷強化血站內部應急機制建設，在應急狀態(tài)下做好無償獻血的宣傳、招募、采集等工作，向臨床提供安全、有效、充足的血液，挽救傷病者的生命，樹立采供血機構良好的社會形象，促進無償獻血事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展，有待于我們共同努力、共同探討。

1 王乃紅，李睿.地震災害應急獻血的組織與思考[J].中國輸血雜志，2014，27(4):433-434.

2 陳李，陳筱華，王成維，等.甬溫線動車交通事故采供血應急工作的實踐與探討[J].中國輸血雜志，2012，25(1)：9-10.

3 周華平，李阿中，陸盈.“7.23”甬溫線動車特大事故應急跨地域血液聯(lián)動的血液出庫體會[J].中國輸血雜志，2012，25(1)：13-14.

·本文編校 程福珍·

2014-10-08)

①江蘇省血液中心 南京市 210042