谷薇娜 王 艷*
風(fēng)險管理重在預(yù)防,找出問題是首要步驟[1]。想要及時發(fā)現(xiàn)安全隱患需要及時掌握臨床上存在的不安全信息,護理安全(不良)事件在臨床護理工作中較為多見,但因多種原因?qū)е伦o士上報意識薄弱,這種現(xiàn)象給護理安全管理工作中收集第一手資料帶來困難[2]。這個難題也是當(dāng)今護理管理者的一大困惑。
我院是一所開放床位1 800張的三級甲等醫(yī)院,自2007年開始大力推行非懲罰性護理安全(不良)事件上報的激勵機制,運用各種激勵機制提高不良事件上報率,各有成效。患者十大安全目標(biāo)要求:鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。2013年衛(wèi)計委出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》3-9-1星級要求:每百張床位年報告C類≥10件,B類≥15件,A類≥20件。我院在多年推行非懲罰性上報機制的基礎(chǔ)上,進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)上報不方便、程序復(fù)雜、不能匿名上報等是導(dǎo)致護士上報率低的重要原因[3]。在評審過程中,我院不良事件上報系統(tǒng)成為一大亮點。
2.1 成立護理安全(不良)事件系統(tǒng)研發(fā)小組(1)成員由護理部主任、信息處主任、護士長2名、護理部信息聯(lián)絡(luò)員1名、信息處信息聯(lián)絡(luò)員1名,具備高級職稱的臨床護理專家5名,軟件開發(fā)人員3名組成。(2)明確分工。護理部主任、信息處處長總負責(zé),緊密溝通;護士長負責(zé)收集科室意見建議、上報護理部;信息聯(lián)絡(luò)員負責(zé)相互溝通,并不斷與軟件開發(fā)人員聯(lián)絡(luò);護理專家負責(zé)各種需求問題的界定、決策。(3)梳理本院現(xiàn)階段上報問題,進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示:在已解決護理人員理念的基礎(chǔ)上,信息平臺的需求為最強需求;其次為護理人員對不良事件上報與處理路徑的培訓(xùn)需求;第三是多科協(xié)同管理的需求[4]。
2.2 提出信息需求 (1)收集國內(nèi)外護理安全(不良)事件上報模式相關(guān)信息,參觀交流,博采眾家之長。(2)梳理現(xiàn)有上報表單,修改事件類別的界定標(biāo)準(zhǔn),將部分事件界定為“患者受傷事件”,避免“差錯”等字眼的出現(xiàn)。以避免護士因害怕懲罰而產(chǎn)生隱瞞心理[5]。(3)支持填報個性化上報表格,信息系統(tǒng)自動根據(jù)事件類別,顯示預(yù)設(shè)好的相應(yīng)表單,引導(dǎo)護士填報相關(guān)信息。進入上報界面后,如:護士勾選“壓瘡”系統(tǒng)則自動顯示壓瘡部位與Braden評分表等供護士填寫。(4)系統(tǒng)設(shè)置多以勾選項為主,方便填寫。(5)專設(shè)匿名上報功能。在勾選匿名上報后,后臺自動抹除登錄人的相關(guān)信息,不留痕跡[6]。(6)設(shè)置科護士長意見、護理部意見和科室整改情況欄,支持各層級匯報批復(fù),形成事件處理的閉環(huán)。(7)劃定護士長必須上報的事件類別,如科室發(fā)生差錯事故、有傷跌倒等嚴(yán)重事件時護士長必須上報。允許護士長與護士同時上報同一件事,以達到“廣開言路”的目的。(8)普通護士上報內(nèi)容不經(jīng)過護士長、科護士長查閱、批復(fù),直接由護理部主任查閱批復(fù),允許缺項,以消除護士顧慮。(9)制定上報路徑,分輕重緩急,由護士長上報的嚴(yán)重事件進入完整的事件處置流程。(見圖1)。(10)形成數(shù)據(jù)統(tǒng)計、自動分析、圖表生成功能的需求。
2.3 多科協(xié)調(diào) (1)護理信息聯(lián)絡(luò)員脫產(chǎn)3個月,專職與信息處對接,提供相關(guān)圖表,并負責(zé)試運行過程中的問題收集、反饋、整改追蹤,溝通等工作。(2)在醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)、后勤不良事件上報系統(tǒng)等多個系統(tǒng)運行成功的基礎(chǔ)上,共同商議整合不良事件上報平臺,避免工作人員因同一個事件填寫多處表格而增加工作量。
圖1 護理安全事件處置流程
2.4 相關(guān)知識培訓(xùn) (1)全員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:護理安全(不良)事件分類,上報路徑,上報要求,各類事件的查閱、處理權(quán)限,強化激勵機制。(2)護士長培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:護士長指定上報范圍,事件批復(fù)路徑,相關(guān)獎懲規(guī)定,不良事件管理方法等。(3)與信息處共同深入臨床具體指導(dǎo)操作方法,解決實際問題。
2.5 試運行 我院在3個月試運行過程中,積極收集臨床一線護士、護士長、信息處等各方面的意見建議,與信息處充分溝通、改進系統(tǒng),不斷反饋。力求做出符合本院實際的上報系統(tǒng)。
我院自2012年12月份開始投入使用護理安全(不良)事件上報系統(tǒng),全方位獲取安全信息,從2008年接收上報35例至2013年接受上報10 901例,護理安全(不良)事件上報系統(tǒng)的投入使用使上報數(shù)量與上報質(zhì)量都大幅度提高。護理人員普遍關(guān)注不良事件的管理,形成了良性循環(huán)的氛圍。
在護理管理工作過程中,信息平臺為輔助護理安全(不良)事件上報提供了方便、快捷、隱秘的信息通道,成績突出。護理管理者能夠更加全面地掌握病人安全信息,進行原因分析,進而建立預(yù)防不良事件發(fā)生的機制,避免同樣錯誤反復(fù)發(fā)生于不同單位或個人[7]。
同時,管理者應(yīng)該認識到,護理安全(不良)事件上報平臺是醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)的重要組成部分,也是不良事件激勵機制的重要輔助手段。不良事件上報平臺的建立與投入使用消耗大量人力、財力、物力,需要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持到位、激勵機制切實落實、上報氛圍良好的前提下才能夠著手籌辦。建立過程需要組織專職團隊,大范圍收集需求,反復(fù)論證,與信息處、開發(fā)商反復(fù)溝通,試運行過程中積極收集資料,多次改進,才能夠建立起符合醫(yī)院實際的護理安全(不良)事件管理系統(tǒng)。
1 王仙園.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:160-161.
2 郭霞,王立準(zhǔn).護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的改進與實踐[J].中華護理雜志,2012,47(7):622 -624.
3 章快芳.傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果[J].護理管理雜志,2010,10(8):596 -597.
4 周珺,趙梅,董旭婷,等.護理不良事件報告障礙與醫(yī)院病人安全文化的相關(guān)性研究[J].中國護理管理,2014,14(1):83 -85.
5 王曉云,林興鳳.護理安全日歷在病區(qū)和護理部動態(tài)監(jiān)控護理不良事件中的作用[J].中華護理雜志,2012,47(10):910 -912.
6 鄭一寧,孫燕.我院護理不良事件自愿報告系統(tǒng)問題分析與探討[J].中國護理管理,201l,1l(5):2l-22.
7 袁莉萍,章涇萍,唐麗玲,等.同一護理人員重復(fù)發(fā)生相同不良事件引發(fā)的反思[J].當(dāng)代護士,2012,(5):137 -138.