★ 劉娟君 謝強 (.江西中醫(yī)藥大學20級本科生 南昌330006;2.江西中醫(yī)藥大學旴江醫(yī)學研究會 南昌330006;3.江西中醫(yī)藥大學嗓音言語聽力醫(yī)學研究所 南昌330006;4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006)

梅核氣是臨床上常見的咽喉部疾病。在西醫(yī)學認為，是因精神因素所導致的咽部神經官能癥，又名“咽異感癥”“癔球癥”，臨床以咽喉異物感為主癥。本文將近兩年來(2013-2014)有關中西醫(yī)治療梅核氣的臨床研究進展狀況綜述于下。

1 中醫(yī)方面

1.1 辨證分型 陳旭青等［2］把梅核氣分為脾虛失運、痰濕內生，心陽不振、水氣上逆，腎陽虧虛、寒水上犯，風寒風熱、客于咽喉，陰虛火旺、灼津成痰，濕熱互結、阻于咽喉，久病入絡、瘀血阻滯等七型。而蘇成才［3］將梅核氣分肝氣上逆、氣滯痰凝、肝胃不和、氣郁痰熱血瘀等四型。王大舜［4］認為臨床多見肝脾不和，但可伴有氣虛、陰虛、陽亢等。咸紅金［5］認為，臨床多見肝郁不暢、痰氣交結，但常伴有肝郁化火傷陰。李作偉等［6］將梅核氣分為肝郁氣滯、脾虛痰聚、肝腎陰虛等三型。

1.2 方藥治療 于萍等［7］采取簡單隨機、對照對半夏厚樸湯加減和小柴胡湯加味進行比較治療肝郁氣滯型梅核氣。將60例患者分兩組，試驗組半夏厚樸湯加減，對照組小柴胡湯加味。觀察2個月，治療組總有效率為83.4%，對照組為76.7%，兩組比較有明顯差異。

王硯奇［8］用小柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療梅核氣70例。方藥:柴胡、黃芩、半夏、黨參、蘇葉、厚樸、茯苓、生姜、紅棗、炙甘草。加減:心情抑郁、脘脹悶者，加郁金、香附;噯氣、泛酸者，加代赭石、旋覆花;舌苔黃厚膩者，加蒼術、陳皮、夏枯草、浙貝母;若失眠多夢者，加遠志、合歡皮;納食減少者，加砂仁、生麥芽、炒谷芽、炒山楂。每日1劑，7天為1個療程，一般服用1～3個療程。總有效率為92.9%。

張青俠等［9］自創(chuàng)利咽湯治療梅核氣200例。方藥:半夏、茯苓、厚樸、桔梗、柴胡、金銀花、甘草。咽干不適者，加蘆根、花粉;憂郁失眠者，加夜交藤、合歡皮、棗仁;胸悶氣短者，加檀香、川芎。每日1劑，10天一療程，口服2～3個療程?？傆行蕿?7%。徐輝［10］用旋覆代赭湯加減治療梅核氣23例。原方中的人參用大量黨參代替，痊愈11例，顯效10例，有效2例。

江都［11］巧用施今墨藥對治療梅核氣。按照施老“桔梗，枳殼，薤白，杏仁此四味藥常常配伍應用……以治胸膈滿悶，痰氣不暢甚效。”的經驗隨證加味治療數例，效果較佳。

1.3 其他方法 劉善霞等［12］使用耳穴壓丸加催眠療法治療梅核氣32例。耳穴主穴取咽喉、神門、交感、皮質下、心，配穴取肝、腎上腺、枕、胰膽、脾、催眠。治愈16例，有效14例，無效2例。

王會麗［13］用針刺配合穴位貼敷治療梅核氣98例。針刺取廉泉、天容、天突、膻中、足三里、太沖，每日1次，10日為一療程。穴位貼敷取天突、大椎、足三里，白芥子、半夏、細辛、冰片，研末，凡士林調成膏貼穴，隔天1次，5次為1個療程?？傆行蕿?4.9%。

王英波等［14］治療梅核氣105例，用威靈仙、絲瓜絡、蔓荊子、川芎、香附、薄荷、冰片、忍冬藤，研末，調膏，敷貼天突穴，每天貼敷8h。對照組105例，取地塞米松針、鹽酸慶大霉素、注射用乳糖酸紅霉素做超聲霧化吸入，每次10min。兩組7天一療程，連續(xù)治療3～5個療程。治療組臨床痊愈34例(占32.38%)，總有效率84.76%;對照組臨床痊愈23例(占21.90%)，總有效率65.71%，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

徐元生［15］聯合使用針灸和清咽飲治療梅核氣50例。針刺天突、太沖、豐隆，每日1次，10次為1個療程。內服清咽飲(沙參、麥冬、陳皮、胖大海、威靈仙各3g)。第一個療程總有效率為78%，第二個療程總有效率為96%。

祁向爭等［16］用刺絡拔罐配合半夏厚樸湯治療梅核氣。半夏厚樸湯為主方加減，伴失眠者，加酸棗仁、遠志;大便不暢者，加焦檳榔、熟大黃;腹脹者，加枳實、白術;食欲減退者，加茯苓、雞內金;舌苔膩者，加澤蘭、蒼術，每日1劑，水煎服。刺絡拔罐取穴大椎、雙肺俞，每周2次，3次1個療程。治療多例，臨床療效較佳。

2 西醫(yī)方面

2.1 發(fā)病原因 崔翔等［18］對梅核氣咽部梗阻不適進行了病因探究，認為與以下幾點有關:與咽部器官疾患有密切關系、部分頸椎病患者兼有咽部不適等癥狀、部分食管、胃腸道患者也出現咽部梗阻不適等癥狀、梅核氣屬于神經官能癥，與精神疾病關系密切、部分冠心病患者也會出現咽部不適等癥狀。楊志忠等［19］認為，咽異感亦在慢性咽炎中常見，治療應重視咽部的養(yǎng)護及身心的調攝，分析病因，對癥治療。

2.2 西藥治療 陳福新［20］認為對于神經因素引起的梅核氣，可以應用抗抑郁類藥物進行治療?？挂钟羲幙梢杂行У目刂泼泛藲饣颊叩慕箲]、抑郁等癥狀，改善由心理障礙或心理壓力而轉化出來的軀體化癥狀，從而得到意想不到的治療效果。

鄒華等［21］用霧化吸入治療梅核氣30例。用糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松行霧化吸入治療，每日1～2次;并配合心理疏導和飲食調整、體育鍛煉?？傆行蕿?3.33%。

陶利軍等［22］用口服西藥片治療慢性咽炎伴咽異感癥35例。每次奧美拉唑膠囊(悅康)20mg，每日2次;多潘立酮片(西安楊森)，每次10mg，每日4次，治療14天后觀察療效?？傆行蕿?8.57%。

3 中西醫(yī)結合方面

田霜［23］用逍遙散配合咽部注射維生素B12治療梅核氣32例。1%丁卡因咽部表面麻醉后，用維生素B12注射液1mL行咽后壁粘膜下注射。3日1次，3次為1療程，治療3個療程。內服逍遙散，咽喉堵塞感重者加香附、蘇梗，煩躁易怒、頭痛不適、口干者加丹皮、梔子，失眠者加合歡花、酸棗仁，五味子、夜交藤，每日1劑，7日一療程。對照組32例，口服維生素B12。觀察組總有效率為90.63%，對照組總有效率為56.25%。

張衛(wèi)等［24］使用中西醫(yī)結合方法治療異感癥70例。西醫(yī)治療:禁煙酒辛辣;神經調節(jié)藥物，如谷維素、維生素B1等;復方丹參注射液2mL咽后壁封閉;咽后壁濾泡增生局部等離子消融;耐心解釋安慰解除患者的恐懼心理。中醫(yī)治療:牛黃益金片含服;半夏厚樸湯加減內服;針刺廉泉、人迎，或加取阿是穴，異感部位較低者加天突穴。癥狀完全消失51例。明顯減輕11例，稍有好轉3例，無效5例。

4 結語

本病在臨床上極為多見，其病情纏綿，容易反復，初期時病情較輕不受重視，直至癥狀明顯就醫(yī)時多因病情遷延成難治之病，治療上緩解容易，痊愈比較困難。嚴重的影響患者的學習、生活和工作。鑒于上述，治療上，西醫(yī)目前還沒有較有效的方法，中醫(yī)多采用中藥內服加針灸、耳壓等標本兼顧的綜合療法整體治療，然而中西醫(yī)結合治療能起到相輔相成的作用，是治療本病較好的方法。

［1］熊大經，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:184.

［2］陳旭青，周龍云.關于梅核氣辨證論治的思考［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37(12):1 461-1 462，1 468.

［3］蘇成才.辨證分型治療梅核氣［J］.健康大視野，2013.，21(6):579.

［4］王大舜，南一.梅核氣治療驗案舉隅［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5):20-21.

［5］咸紅金.梅核氣治驗43例偶得［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(10):240.

［6］李作偉，李平，金殿蓉，等.針藥結合治療梅核氣［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(22):64-65.

［7］于萍.《金匱要略》半夏厚樸湯治療梅核氣的療效觀察［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2013.

［8］王硯奇.小柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療梅核氣70例［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(2):5.

［9］張青俠，李洲.利咽湯治療梅核氣200例［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(22):12.

［10］徐輝.旋覆代赭湯加減治療梅核氣23例臨床觀察［J］.中外健康文摘，2013，10(10):360.

［11］江都.巧用施老藥對治療梅核氣獲效［J］.家庭中醫(yī)藥，2013，(11):38.

［12］劉善霞，李明興.耳穴壓丸加催眠療法治療梅核氣［J］.中國民間療法，2013，21(1):27-28.

［13］王會麗.針刺配合穴位貼敷治療梅核氣98例［J］.中國民間療法，2013，21(5):24.

［14］王英波，范軍，梁潤，等.中藥敷貼治療梅核氣105例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22(6):57.

［15］徐元生.聯合使用針灸和清咽飲治療梅核氣的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12(9):151.

［16］祁向爭，李慧臻，吳春江.刺絡拔罐配合半夏厚樸湯治療梅核氣病因病機探討［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33(16):86.

［17］楊海燕.淺談梅核氣的辨證施護［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014(1):42.

［18］崔翔，彭心，馬冉，等."梅核氣"咽部梗阻不適病因新探［J］.光明中醫(yī)，2013，28(8):1 542-1 543.

［19］楊志忠，蘇珊珊，黃桂鋒，等.慢性咽炎的中醫(yī)診治體會.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33(10):38.

［20］陳福新.抗抑郁藥PK“梅核氣”［J］.家庭醫(yī)學，2013，(7):24-25.

［21］鄒華，何俊清，張春龍，等.利咽顆粒劑霧化吸入治療梅核氣臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21(2):封2.

［22］陶利軍，朱寶全.慢性咽炎中西醫(yī)治療效果的對照研究［J］.基層醫(yī)學論壇，2014(11):1 449-1 450.

［23］田霜.逍遙散配合咽部注射維生素B12治療梅核氣32例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6):450-451.

［24］張衛(wèi)，孟磊.中西醫(yī)結合治療咽異感癥70例［J］.北方醫(yī)藥，2013，10(12):1 147.