★ 姚建根 周紹榮 焦蘭農 何國華 陳秋蘭 毛躍 (南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院普外科江蘇泰州226001)

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，約占外科急腹癥住院患者的20%，以小腸梗阻多見，大多數(shù)系粘連所致。腸梗阻患者大多可經保守治療而治愈，僅20%～30%的患者需手術治療，且手術后常形成新的粘連，給患者增加了痛苦和經濟負擔。因本病起病急，病情發(fā)展迅速，可導致腸壞死、穿孔，造成嚴重腹腔感染和休克。其藥物保守治療效果和手術時機的選擇一直是外科的難題。2008年9月-2014年9月期間，我院對粘連性腸梗阻患者應用我院成方“順氣通腑合劑”進行治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院普外科2008年9月-2014年9月收治的42例粘連性腸梗阻患者，均有腹部手術史，其中男性16例，女性26例，中位年齡55.3(45～75)歲。隨機分為觀察組(加用“順氣通腑合劑”)24例和對照組18例。臨床表現(xiàn)多為“痛、脹、吐、閉”等典型腸梗阻癥狀，腹部立位X線可見大小不等氣液平面?；颊咝?、肺、肝、腎功能均正常，排除糖尿病等代謝性疾病或免疫功能不全。兩組病例在性別、年齡、病因、病情輕重程度上具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療:禁食、胃腸減壓、抗感染，積極糾正酸堿失衡和水、電解質紊亂，完全腸外營養(yǎng)支持;觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上，給予院內成方“順氣通腑合劑”(由黨參、白術、生大黃、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚樸等組成)，由胃管注入(一次50mL，3次/日)，注入后夾管2h后再行胃腸減壓。

1.3 觀察指標與療效評價標準 觀察兩組腹痛緩解時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量、胃管留置時間和住院天數(shù)。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中腸梗阻的療效標準制定［1］，分析順氣通腑合劑治療粘連性腸梗阻的臨床療效。痊愈:臨床癥狀消失，正常肛門排氣排便，腸鳴音恢復正常，腹部X線檢查腸腔無氣液平面、無脹氣，可拔除胃腸減壓管。顯效:臨床癥狀體征明顯減輕，已有肛門排氣排便，腸鳴音基本恢復正常，腹部X線檢查氣液平面明顯縮小或消失，但有腸腔積氣，可以關閉胃腸減壓管觀察。無效:臨床癥狀體征無緩解或加重，用藥72h后仍無肛門排氣排便，腹部X線檢查腸腔液氣平面及脹氣增多增大，或中轉手術治療?？傆行蕿槿始语@效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS l8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均值±標準差(ˉx±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2。

2 結果

觀察組在腹痛緩解時間、首次排氣時間、胃管留置時間和住院天數(shù)各方面均明顯早于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05);且胃腸減壓引流量明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1?？傆行视^察組為87.5%，對照組為61.1%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床觀察指標比較

表2 兩組治療總有效率比較 例

3 討論

腸梗阻是普通外科常見的急腹癥，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，約占腸梗阻的40%～60%［2］。腹部手術后粘連的發(fā)生率約為93%～100%。腹膜因創(chuàng)傷、炎癥或異物刺激發(fā)生炎癥反應而有大量含纖維素的液體滲出，這種纖維素性滲出如未能吸收，就有血管和成纖維細胞長入，最后形成粘連。絕大部分粘連不會引起腸梗阻癥狀。當腸管扭曲成團，影響蠕動波將腸內容物向前推進，或當粘連造成牽拉使腸管折疊呈銳角，或粘連束帶壓迫腸管，即可形成腸梗阻［3］。其首選治療方法是非手術治療，如治療無效或有絞窄傾向時則中轉手術治療。手術分離會導致新的粘連，故其病情易反復發(fā)作。

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學的“關格”“腸結”等范疇。腸道為傳化之腑，泄而不藏，實而不能滿，以通為用，受盛傳化水谷，其氣具有通降下行特性，以滯涉上逆為病。病機為腑氣不通、氣滯血瘀、邪實內閉。腸梗阻時由于氣血運行失調，使腸道氣滯血瘀，通降失常，導致腸道內容物不能順利通過而發(fā)為本病。根據(jù)“六腑以通為用”的原則，采用通里攻下、行氣止痛并用的治療法則，選用院內成方“順氣通腑合劑”(由黨參、白術、生大黃、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚樸等組成)。該方以大黃為君藥，取其苦寒泄熱、祛瘀通便、清腸胃邪熱積滯;配伍黨參、白術健脾益氣而補中，木香行氣調中止痛，土茯苓健脾利濕，火麻仁、杏仁潤腸通便，厚樸理氣通腑。諸藥合用共奏通里攻下、行氣止痛、活血化瘀之功效，促進腸道功能恢復。

結果顯示，兩組患者入院后均立即給予常規(guī)治療，觀察組給予中藥注入后，腹痛緩解時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量、胃管拔出時間、住院天數(shù)均小于對照組，提示順氣通腑合劑可迅速發(fā)揮通里攻下的功效，腑氣通暢、行氣通便，改善胃腸功能，縮短了療程，提高了保守治療效果，減輕患者再次手術的痛苦和風險?？傆行视^察組為87.5%，顯著高于對照組(61.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。順氣通腑合劑的治療作用可能與以下因素有關［4］:(1)對胃腸道的直接刺激作用，促進胃腸蠕動;(2)增加了腸道血流量，改善腸道的微循環(huán)，提高腸道的反應性，降低腸壁毛細血管通透性［5］;(3)調節(jié)了胃腸激素的紊亂狀態(tài)，如胃動素、生長抑素、P物質等［6］。

綜上所述，順氣通腑合劑能夠顯著提高粘連性腸梗阻的治療效果，改善患者的不適癥狀，減輕痛苦，縮短病程，減少住院時間，提高生活質量［7］，是治療粘連性腸梗阻的一種理想的治療方法。但在治療過程中，應密切觀察病情變化，如無效或出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，腹脹加重，腹痛范圍固定，B超或CT顯示小腸腸管擴張到4.5cm以上(5cm是極限，發(fā)生壞死的可能性極大)，腸蠕動減弱或消失，腹腔內滲液增多，則應及時手術治療［8］。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第3輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:61-62.

［2］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1 492.

［3］左世東，廖恒祥，何敢想.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(6):25-26.

［4］龔發(fā)軍，申巧云.大承氣湯對腹部術后胃腸動力障礙的影響［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2003，9(6):42-43.

［5］湯抗美.溫病治法的藥理基礎［C］.趙旭初.現(xiàn)代中醫(yī)藥應用與研究大系·溫?。跰］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，1995:88-89.

［6］田在善.寒下法代表方劑——大承氣湯治療急腹癥機理研究現(xiàn)狀［J］.天津中醫(yī)，1994，11(2):43-45.

［7］楊軍，桑曉梅.“香砂承氣湯”治療粘連性腸梗阻62例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6):38-39.

［8］石建華.慎用大承氣湯治療機械性腸梗阻［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23(4):300-302.