李培治療胃脘痛經驗

★羅夢霞*第一作者：羅夢霞，2013級碩士研究生。E-mail：413817060@qq.com。袁嘉儀韋長林李麗賢(成都中醫(yī)藥大學成都 610075)

摘要：李培教授臨床多年，對胃脘痛的診治有著獨特的見解，本文從胃脘痛的病因病機、臨證要點、診治特色等方面總結介紹李培教授診治胃脘痛的經驗。

關鍵詞：胃脘痛；李培；名醫(yī)經驗

李培教授，全國第三批名老中醫(yī)學術繼承導師，成都中醫(yī)藥大學博士生導師。李培教授精研醫(yī)理，對中醫(yī)學傷寒、溫病研究頗深，臨床近四十載，學驗俱豐，對脾胃病的治療有著獨特的見解。筆者有幸?guī)煆睦钆嘟淌?，侍診身邊，觀李老治胃脘痛每獲良效，吾亦受益匪淺，現將李老治療胃脘痛經驗總結如下。

1病因病機

胃脘痛即指脘部作痛，而脘又有上、中、下之分，泛指上腹部而言?！端貑枴毭握摗吩疲骸巴恋媚径_?！比~天士所謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝為風木之臟，主疏泄喜條達，既能助脾氣升清，又能助胃氣和降，升降協調，完成飲食物的消化吸收。吾師李培教授認為胃為陽土，喜潤喜降，以通降為順，胃脘痛應注重氣機升降。臨床看來，本病初起多因情志不暢，肝失條暢，肝郁犯胃，脾胃納運失司，氣機阻滯而痛；或因飲食不節(jié)，饑飽失常，胃腑和降不能而致痛；或因寒溫失宜，寒凝氣血不通則痛；病久則濕聚生痰，蘊郁于中焦，胃腑不降而痛；又氣郁日久化火或濕痰聚久而蘊熱，可灼擾胃腑而痛；或氣滯血行不暢，久病入絡而致胃腑絡脈瘀阻而痛；或陽虛溫運無力，濁邪郁滯而痛。吾師特別強調上述病因既可單一為病，亦可相兼相雜轉化為病，雖虛實有異，但應牢記胃的生理特點，指出胃的病理特點突出于"滯"，胃脘痛之病機主要還是胃中氣血阻滯，胃腑失于和降，不通則痛。

2臨證要點

2.1辨疼痛緩急吾師認為胃脘痛常反復發(fā)作，辨疼痛緩急還當與西醫(yī)結合，如慢性胃脘痛出現嘔血、黑便、便血者，應屬急證范疇；如疼痛日久突然出現脘腹持續(xù)疼痛伴壓痛、反跳痛、板狀腹等，則提示疾病較重，當屬外科急腹癥范疇。這些危重情況不可拘泥于中醫(yī)，存門戶之見，當以病人之苦為急，愈病為要，適當選用西醫(yī)診療手段。

2.2辨虛實寒熱臨證之時，李老認為凡胃脘痛病程較長，以手按之，喜按者，兼見面色少華，體倦乏力者，痛而虛也；凡病程較短，以手按之，拒按者，兼見食少腹脹，痛而實也；寒痛者，喜熱則減；熱痛者，飲冷稍安?？诟刹挥?、喜熱飲熱食、胃脘隱痛、疲倦乏力、大便稀溏，舌苔白或膩，脈沉等屬虛寒象；口苦口臭、口舌生瘡、喜冷飲冷食、胃脘脹痛、大便干結，舌苔黃，脈弦滑等屬實熱象。李老強調虛實寒熱錯雜之病者，臨床較多見，辨證當四診合參，除注重患者癥狀外，還應細審舌脈，而察舌驗苔是診治胃病的重要手段，概言之，有苔為實，無苔為虛；苔白主寒，苔黃主熱；若舌苔白厚，為寒濕中阻；若舌苔黃膩，為濕熱壅結；若舌苔黃白相間，為寒熱錯雜之象。切忌勿犯虛虛實實之戒。

3診治特色

.1 臨證分治，以“通”為要葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑸附迪嘁?，氣機通暢，則人體安和。上訴胃脘痛之關鍵病機在于胃中氣血阻滯，胃腑失于和降，不通則痛。故李老據此治胃脘痛常著眼于“通”字，如證屬氣滯而痛者，用藥以疏肝理氣為主；如證屬氣虛挾痰濕阻滯者，則以益氣化痰除濕為主；如證屬郁熱灼擾者，則以清熱行氣為主等。正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌ば母雇础分兴浴胺蛲ㄕ卟煌矗硪?。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通；無非通之之法。”

3.2善選成方，喜用對藥李老認為古代醫(yī)家在當時條件下，其成方必是窮究醫(yī)理，反復驗于臨床之效方，臨證時匆匆組方的療效往往不及古方，通過準確辨證把握病機，妙選成方，再隨癥加減，使方與病情相合，臨床療效顯著。如肝郁氣滯者方選四逆散，脾胃氣虛則選四君子湯，或見清陽下陷便溏、泄瀉者則選補中益氣湯或氣味白術散，或見食積者則選枳實消痞丸，寒熱錯雜者則選半夏瀉心湯等；李老常強調，臨床用藥當如用兵，只有熟悉了中藥的寒熱溫涼、歸經及功效才能在臨證用藥中調度得當，且重視對藥應用，對藥是由兩味藥搭配而成的有特定配伍關系的處方用藥組合，二者或相反相成，或升降相須，或協同增效，內容十分豐富。如臨床常用的名方金鈴子散，其中延胡索活血行氣，為血中氣藥，乃止痛之佳品，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，二藥配伍理氣止痛之力甚強。如良附丸之高良姜胃脘散寒，香附疏肝理氣，合而共奏溫中散寒、理氣止痛之功。如《時方歌括》中的百合湯，百合養(yǎng)陰清熱，烏藥行氣止痛，兩藥合之為陰虛胃熱所致疼痛之良方。

3.3對癥用藥，貫穿始終李老常說中醫(yī)治病重點在人，患者往往因有突出的、不能耐受的某些癥狀而來就醫(yī)，辨證準確選方用藥的同時，適當選用對癥之藥，可更加有效緩解患者痛苦。如見燒心、反酸者則加黃連、瓦楞子、海螵蛸、牡蠣等制酸止痛，如見噯氣、呃逆頻頻則加旋覆花、代赭石、枇杷葉等降氣，兼見疲倦乏力較甚則加黃芪、人參、太子參等益氣，兼見惡寒喜暖則加肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香等溫中散寒。諸如此類，臨證選方用藥之機巧，當于臨床中細細揣摩，方能運用自如。

3.4辨病論治，衷中參西中醫(yī)治病素以辨證為核心，但隨著現代醫(yī)學的各種理化檢查手段的不斷更新與介入，因此對疾病的認識，不僅要識證，還要辨病。中醫(yī)胃脘痛可包括西醫(yī)之急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性胃腸病、急性胰腺炎、膽囊炎、潰瘍穿孔等等，因此李老診治胃脘痛，常借助胃鏡、X線、CT、B超、HP試驗、生化指標等以確定是否是胃腑疾病，是否有HP感染，是否屬急癥范疇，是否兼夾肝膽、胰等其他臟器疾病，明確診斷疾病后，適當采用中西醫(yī)結合治療，以免貽誤病情。如患者查出潰瘍多發(fā)且嚴重者，除予患者中藥湯劑外還加以西藥制酸的質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。

3.5注重調攝古人云“去病，三分靠治療，七分靠調理?！睂τ谖鸽渫?，李老臨證時常不厭其煩地反復交待生活中的注意事項，非常重視生活的調節(jié)。常囑患者保持心情愉悅，多運動，因胃氣和降大都依賴肝氣的條達，情志暢達則肝氣疏，肝氣疏則全身氣機通暢，才能助胃氣和降有權。又告患者要長期堅持遵循飲食宜忌，一忌生冷、堅硬、粗糙、油膩、刺激性食物(如過酸、過甜、過辣等)；二忌煙酒；三是進食方式，應少食多餐，忌過飽、過饑等。

4臨床驗案

患者，趙某，女，26歲，2年前開始出現胃脘脹悶不適，后逐漸發(fā)展為胃脘脹痛，時做時止，惡心欲吐，反酸，無燒灼感，消谷善饑，眠差，二便調。舌質紅、苔白，脈澀。辨證為氣滯胃脘證。治法：理氣和胃止痛。藥用柴胡15g，香附25g，紫蘇梗15g，陳皮15g，枳實25g，香櫞15g，佛手15g，大腹皮25g，甘草6g，海螵蛸30g，丹參30g，半夏25g。3日2劑，日3次。囑患者多運動，快步走路鍛煉，每天少食多餐。4劑后，患者訴胃脘脹痛已除大半，共服10余劑，患者癥狀悉除。

按：如上所述，胃痛者，氣血阻滯為其關鍵病機，四診合參，本病患者當屬胃氣阻滯，不通而痛。全方用大隊行氣之品，以通降胃氣，氣血兼治，藥少而效宏。

(收稿日期：2014-12-01)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.3

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