★　戴志紅　林玲　毛穗　指導(dǎo)：潘兆蘭（.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌0006）

中醫(yī)藥綜合治療輸卵管通而不暢性不孕癥42例

★戴志紅1林玲1毛穗2指導(dǎo)：潘兆蘭3（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：觀察中醫(yī)藥綜合治療輸卵管通而不暢性不孕癥效果。方法：對(duì)42例患者采用活血祛瘀通絡(luò)法，以自擬通管湯，配合中藥灌腸、外敷、穴位注射及靜滴綜合治療，3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：治愈18例，顯效22例，無效2例，總有效率為95.24%。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合治療輸卵管通而不暢性不孕癥有較好的臨床效果。

中醫(yī)藥；自擬通管湯；不孕癥；綜合療法；臨床觀察

女性不孕癥是婦科常見病，其原因有很多，以排卵障礙和輸卵管因素居多，然而輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2［1］。隨著人工流產(chǎn)率及婦科炎癥的增加，輸卵管炎癥、堵塞引起的不孕患者也越來越多。而就炎癥早期、輸卵管通而不暢、無明顯手術(shù)適應(yīng)癥的患者，可運(yùn)用中醫(yī)藥綜合療法來治療。2013年4月-2014年4月，筆者跟隨導(dǎo)師潘兆蘭教授臨床實(shí)習(xí)期間，采用中醫(yī)藥綜合治療本病42例取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　臨床資料

1.1一般資料選擇病例42例，均系2013年4月-2014年4月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者。年齡20～36歲，平均（28±4.0）歲；不孕時(shí)間1～6年；原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕25例（人流史19例，藥流史11例，引產(chǎn)史3例，分娩史7例，3例因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管）；子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通而不暢28例，一側(cè)輸卵管通而不暢14例。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）擬定［1］：（1）男方精液正常，有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者；（2）子宮輸卵管造影確診一側(cè)輸卵管通而不暢或者雙側(cè)輸卵管通而不暢；（3）腹腔鏡檢查證實(shí)一側(cè)輸卵管通而不暢或者雙側(cè)輸卵管通而不暢。以上3項(xiàng)前l(fā)項(xiàng)符合，加后2項(xiàng)中有1項(xiàng)符合即可以診斷。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在20歲以下，45歲以上；輸卵管先天畸形和發(fā)育不良；經(jīng)檢查明確有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、子宮發(fā)育不良、輸卵管息肉、重癥結(jié)核性輸卵管僵硬阻塞或盆腔廣泛性粘連；合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；未按規(guī)定用藥治療，無法判斷療效或資料不全。

2　治療方法

2.1中藥口服方為自擬通管湯，組成如下：當(dāng)歸10g，丹參30g，制乳香6g，制沒藥6g，五靈脂10g，蒲黃10g，皂角刺10g，路路通10g，絲瓜絡(luò)10g，通草5g，三棱10g，炮山甲6g，醋鱉甲10g，胸脅乳房脹痛等氣滯證加香附、柴胡；腰痛者加桑寄生、續(xù)斷；上方水煎服，每日1劑，分2次服。

2.2中藥灌腸灌腸I號(hào)（江西省中醫(yī)院特制）150mL保留灌腸，每日1次；灌腸不便者，可予中成藥（如康婦消炎栓）肛門納藥，每日1～2次，每次1粒。

2.3中藥外敷外敷散：千年健30g，威靈仙15g，艾葉30g，血竭10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸尾15g，透骨草15g，乳香10g，沒藥10g，川斷10g，皂刺10g，川芎10g，紅花10g，黃柏10g，白芷10g，上藥碾成粗末，布包加白酒隔水蒸，熱敷小腹兩側(cè)，每日1次。

2.4穴位注射取穴：雙側(cè)歸來或者水道穴+雙側(cè)次髎穴；用藥：丹紅注射液、注射用紅花黃色素、注射用血塞通，任選其一；用法：取丹紅注射液2mL，或者NS 10mL配合紅花黃色素50mg（血塞通200mg）后取其2mL穴位注射，每日1次，若患者難于耐受，則改為隔日1次。

2.5中成藥?kù)o滴多用丹紅注射液，血塞通、紅花黃色素等。

以上均于月經(jīng)干凈后3天開始治療，經(jīng)期停用，15～20天為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)療程后在無明顯禁忌癥的情況下于月經(jīng)干凈后第3～7天行子宮輸卵管碘油造影術(shù)，觀察輸卵管通暢情況，并隨訪統(tǒng)計(jì)其宮內(nèi)妊娠的情況。治愈：經(jīng)治后輸卵管通暢，或者正常宮內(nèi)受孕；顯效：輸卵管通暢情況較前改善；無效：治療后輸卵管通暢情況無任何改變或有加重。

3.2結(jié)果治愈18例，占42.86%，其中正常宮內(nèi)妊娠3例；顯效22例，占52.38%；無效2例，占4.76%，總有效率為95.24%。

4　體會(huì)

輸卵管阻塞或者輸卵管通而不暢是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一，該類患者往往有輸卵管病史、盆腔感染史、人工流產(chǎn)史，然而這些均可導(dǎo)致輸卵管粘連或者輸卵管受周圍疤痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，喪失輸送功能，導(dǎo)致不孕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期產(chǎn)后，外邪乘虛侵入胞宮胞絡(luò)，外邪留滯為患，以致氣血瘀阻；其病因病機(jī)是瘀血痰濁，阻滯胞宮，導(dǎo)致沖任二脈不通，活血化瘀通絡(luò)是主要的治療法則。許潤(rùn)三教授根據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論，再結(jié)合自己50余年豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為輸卵管阻塞的形成主要是瘀血阻滯，胞脈、脈絡(luò)閉阻不通，使兩精不能相搏而致不孕，一般病程較長(zhǎng)，血瘀是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因和基本病機(jī)［2］。故本篇中藥以祛瘀通絡(luò)為主，方用自擬通管湯，方中當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血，配伍乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂加強(qiáng)活血化瘀之效，在此基礎(chǔ)上加用皂角刺、路路通、通草、三棱、絲瓜絡(luò)、炮山甲、醋鱉甲等通利之品，以活血通絡(luò)，祛瘀通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，應(yīng)用中藥活血化瘀藥能改善輸卵管和盆腔局部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)合成代謝，吸收輸卵管炎性病灶，促進(jìn)輸卵管運(yùn)送卵子和受精卵的功能，并能改善輸卵管內(nèi)的受精環(huán)境。中藥灌腸法通過直腸給藥，藥物進(jìn)入直腸后，經(jīng)痔靜脈叢進(jìn)入盆腔靜脈，使盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效的濃度，并能夠通過黏膜吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，起到局部和全身的治療作用［3］。中藥外敷能促進(jìn)局部靜脈叢擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)粘連的組織軟化并吸收，使管道疏通的目的，從而恢復(fù)輸卵管“拾卵”及輸送受精卵至宮腔的功能［4］。根據(jù)臨床觀察，穴位注射既有針刺作用，又有藥物的藥理作用，這樣可以充分有效的利用穴位與藥物兩方面的特殊作用，而使得機(jī)體氣血調(diào)暢，達(dá)到陰陽平衡［5］。故在口服中藥的基礎(chǔ)上配合中藥灌腸、中藥外敷、穴位注射及其中藥?kù)o滴加強(qiáng)活血化瘀，起到綜合治療的作用。

綜上所述，對(duì)于輸卵管通而不暢性不孕癥，運(yùn)用中醫(yī)藥綜合治療，療效良好，可在臨床上進(jìn)一步運(yùn)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351-353.

［2］辛茜庭，許潤(rùn)三.辨證與辨病相結(jié)合治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2002，1（2）：173.

［3］姜卉，付金榮.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥近況綜述［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）：61-62.

［4］楊曉莉.輸卵管阻塞不孕癥中醫(yī)外敷法治療實(shí)證分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）：250-251.

［5］劉祖舜.腧穴對(duì)藥物（化學(xué)性刺激）的反應(yīng)性［J］.上海針灸雜志，1996，15（5）：33.

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（2014-11-06）編輯：薛鐵瑛