錢 兵

·基層衛(wèi)生·

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè) 筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

錢 兵①

鄉(xiāng)村醫(yī)生長期植根于基層，是落實新醫(yī)改任務(wù)、維護廣大農(nóng)民健康不可替代的基本力量。常熟市不斷加大政策支持與財政投入力度，持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，服務(wù)能力得到不斷提升，廣大人民群眾看病就醫(yī)更為便捷，進一步完善與鞏固了全市基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生 建設(shè) 基層衛(wèi)生

常熟市全面實施鎮(zhèn)村一體化管理，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，全市不斷加強基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)與人員配置。2014年底，全市13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共建有222家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)，服務(wù)站工作人員共有751人，其中登記注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生432人，具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)人員共有342名，占總數(shù)的46%；具有中專學(xué)歷291人，大專以上學(xué)歷119人，中專及以上學(xué)歷人數(shù)占總數(shù)的55%。目前，隨著廣大群眾衛(wèi)生保健意識不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及醫(yī)療服務(wù)能力有待提升。同時，根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員配置比例與上級標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。因此，我們充分認(rèn)識加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、提高基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)的重要性與緊迫性，將其作為深化新醫(yī)改的一項重要任務(wù)。為更有效解決村級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員短缺問題，我市積極實施多項人才引進和培養(yǎng)政策，不斷創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)運行機制。

1 主要做法

1.1 加強政策引導(dǎo) 加快基層衛(wèi)技人才引進 采取定向委托培養(yǎng)方式，加快農(nóng)村年輕衛(wèi)生人才引進。全市及時編制基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，通過組織本地畢業(yè)生進行定向培養(yǎng)，建立基層衛(wèi)生后備人力資源庫。一是自2009—2012年，按照江蘇省“定點招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”人才培養(yǎng)政策，共委培大專及本科類大學(xué)生村醫(yī)109名。2013年全市制定《關(guān)于鼓勵常熟籍優(yōu)秀高中畢業(yè)生報考臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實施意見》文件，對扎根基層工作并簽約的臨床醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)在讀本市籍學(xué)生推出定向就業(yè)資助新政策，2013—2015年計劃簽約120名。二是通過招(選)聘形式，對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入衛(wèi)生院編制，充實與穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍。

1.2 提高村醫(yī)待遇 穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊伍 制定優(yōu)惠政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。一是全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制度。2013年市政府下發(fā)文件，明確規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員(鄉(xiāng)村醫(yī)生)薪酬待遇，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的實行“月工資制”管理，與編內(nèi)人員的工資結(jié)構(gòu)相銜接。二是基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物100%零差價銷售后，及時出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，明確按每人每年3萬元進行補助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)立“一般診療費”項目，按每人10元標(biāo)準(zhǔn)，全部納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍。三是規(guī)范績效工資發(fā)放，合理使用公共衛(wèi)生經(jīng)費。將公共衛(wèi)生工作40%的任務(wù)落實到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由基層醫(yī)療機構(gòu)通過績效考核后下?lián)?。四是完善村醫(yī)參保政策，全面落實養(yǎng)老保險制度保障。全市各鎮(zhèn)已對轄區(qū)內(nèi)符合規(guī)定參保條件的注冊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。同時對男滿60周歲，女滿55周歲且未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、現(xiàn)已不在崗位的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由各鎮(zhèn)政府予以適當(dāng)補助。

1.3 推進一體化管理 建立基層衛(wèi)生運行新機制 加強技術(shù)支持與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一是2012年起，全市開展團隊服務(wù)進社區(qū)(農(nóng)村)工作。共組建129支服務(wù)團隊，覆蓋全部222所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，團隊服務(wù)覆蓋率100%。全科醫(yī)生、社區(qū)護士定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生做好各項業(yè)務(wù)工作。2014年團隊下基層出巡診服務(wù)群眾累計達35萬人次，在社區(qū)開展雙向轉(zhuǎn)診5 600人次。二是開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以轄區(qū)內(nèi)慢病患者、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦及兒童等為重點服務(wù)對象，重點人群簽約率達80%，至今已經(jīng)累計簽約27萬人。三是加強人員培訓(xùn)，開展多種形式在職教育。組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中專學(xué)歷補償教育，高校畢業(yè)生到崗后參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員理論水平及服務(wù)能力。四是強化綜合服務(wù)職能，完善績效考核獎懲機制。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面實施“八統(tǒng)一”管理。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)考核方案，增強工作主動性與責(zé)任心。同時以群眾實際需求為導(dǎo)向，積極主動開展例如中醫(yī)推拿等各類基層醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)。

2 主要成效

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)得到鞏固加強 多年來，我市不斷加強對村級醫(yī)療機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)。自2009年以來，全市公立基層醫(yī)療機構(gòu)共招聘衛(wèi)技人員938名，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站累計定向委培醫(yī)學(xué)類大學(xué)生151人，已有61名到崗工作。2013年起具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師身份的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可擇優(yōu)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)編制內(nèi)管理，目前已有167名鄉(xiāng)村醫(yī)生進編管理。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生各項經(jīng)費補助得到保障 通過多渠道籌資，全市用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項經(jīng)費補助，做到?？顚Ｓ?、足額撥付，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇并有效提高工作積極性，進一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。2014年，全市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、保險、人員培訓(xùn)及一體化管理等下?lián)芙?jīng)費累計1 600萬元。鄉(xiāng)村醫(yī)生實際收入逐年提高，2014年人均近4.8萬元，較2011年增長13%。

2.3 村級醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升 通過落實各項措施，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理得到進一步加強，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力得到提升，規(guī)范診療、合理用藥，廣大群眾醫(yī)藥費用支出有一定程度下降。根據(jù)基層實際情況制定培訓(xùn)計劃，自2010年起每年開展社區(qū)適宜技術(shù)、慢病防治等各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育每年近千人次。2013年起連續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識培訓(xùn)，累計培訓(xùn)450多人。2014年全市基層醫(yī)療機構(gòu)門急診量為587萬人次，同比增長10%，占全市門急診總量的50%。門診均次費用67元，同比減少2.8%,連續(xù)多年呈持續(xù)下降趨勢。其中，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門急診人次占全市基層門急診總?cè)舜螖?shù)的31%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門急診均次費用為31元，與以往持平。

3 下一步工作思考

3.1 加強人才培養(yǎng)與引進 確保衛(wèi)技人員隊伍持續(xù)發(fā)展 根據(jù)2015年江蘇省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制的實施意見(蘇政辦發(fā)〔2015〕38號)》文件精神，采取多項措施加強人才培養(yǎng)與引進。降低村醫(yī)準(zhǔn)入條件，在符合衛(wèi)生規(guī)定前提下，適當(dāng)放寬條件、降低開考比例；采用校園招聘方式，保證基層醫(yī)療機構(gòu)用人之需。與省內(nèi)衛(wèi)校聯(lián)系，以“本土化”為重點，采用定向招生、定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生。繼續(xù)強化鎮(zhèn)村一體化管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“人、財、物”的統(tǒng)一管理。今后隨著各項政策、措施不斷完善，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)將逐步實現(xiàn)年輕化、規(guī)范化的預(yù)期目標(biāo)。

3.2 科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療網(wǎng)點 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理 及時制定“十三五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，進一步完善“15分鐘健康圈”。在充分整合現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療資源前提下，科學(xué)合理設(shè)置服務(wù)站崗位，動態(tài)調(diào)整人員配置，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人員管理，提高醫(yī)療服務(wù)效能。嚴(yán)格準(zhǔn)入資格，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生任期聘任制與年度考核工作。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，進一步完善績效考核方案。以鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作為重點，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，量化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容并開展定期考核。

3.3 推進鎮(zhèn)村一體化管理 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè) 加強基層醫(yī)療機構(gòu)及各鎮(zhèn)村管理責(zé)任，共同促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。明確村級醫(yī)療機構(gòu)的公益地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)納入全市各鎮(zhèn)的“新風(fēng)杯”考核。積極爭取項目資金，加大投入力度，整合各村計生資源，提高硬件設(shè)施條件，著力改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達標(biāo)率，推進省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達標(biāo)建設(shè)。

隨著醫(yī)改深入推進和各項政策不斷落實，我市基層醫(yī)療機構(gòu)和基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)將得到不斷強化，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支特殊的隊伍也會在提升服務(wù)內(nèi)涵的同時得到加強，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底會更加牢固。

·本文編校 李 敏·

2015-07-21)

①常熟市衛(wèi)生和計劃生育委員會 常熟市 215500