吉 勇 (新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院外一科，新疆 昌吉 831300)

胃腸穿孔作為急腹癥極其重要的病癥之一，具有病情緊急、發(fā)病快等特征。為保障治療的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，需要對(duì)胃腸穿孔病癥進(jìn)行早期診斷和治療以提升治愈率。筆者在文中引入筆者所在醫(yī)院2013 年6 月之前所收納的38 個(gè)急性胃腸穿孔病例作為案例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者以本院收納的38 例急性胃腸穿孔患者作為分析的基礎(chǔ)，其中男22 例，女16 例，年齡為18 ～76 歲，發(fā)病時(shí)間均在1 ～24 h。引發(fā)急性胃腸穿孔病癥的原因中，胃腸潰瘍穿孔20 例，交通事故有8 例，刀刺傷導(dǎo)致者為8 例，墜落傷者為2 例。經(jīng)過B 超檢查，發(fā)現(xiàn)有積液，腹部有滲液。CT 和X 線檢查則表現(xiàn)有游離氣體。

1.2 方法:院中目前主要使用廣譜抗生素、靜脈滴注甲硝唑來輔助治療，經(jīng)過術(shù)前緊密、專業(yè)的準(zhǔn)備后，對(duì)血容量和患者的病中休克問題嚴(yán)密觀察，在充分了解內(nèi)臟器官的具體損害情況并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估后，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)如胃腸修補(bǔ)術(shù)等的實(shí)施。其中18 例患者主要使用開腹單純胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)，14 例患者予以胃大部切除術(shù)，6 例患者則應(yīng)用十二指腸修補(bǔ)手術(shù)。

所有患者均于術(shù)前禁食禁水，常規(guī)消毒，以硬膜外麻醉，行單純修補(bǔ)術(shù)具體為在患者劍突下正中做手術(shù)切口，明確穿孔部位后徹底清洗，以1 號(hào)絲線對(duì)穿縫合穿孔部分，后以大網(wǎng)膜覆蓋并結(jié)扎固定;行胃大部分切除術(shù)為，明確穿孔部位后徹底清洗，根據(jù)具體情況切除胃遠(yuǎn)端組織，后結(jié)扎固定;十二指腸穿孔者，取右側(cè)腹直肌切口，清洗腹腔內(nèi)暴露手術(shù)視野，貫穿腸壁全層，逐一結(jié)扎閉合。所有患者術(shù)后均予常規(guī)抗感染，均禁食一段時(shí)間，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)普食。

2 結(jié)果

38 例患者中1 例未參與治療休克死亡。經(jīng)過治療后，37 例實(shí)施手術(shù)的患者中僅1 例因感染而休克死亡，3 例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)保守的治療后，患者被治愈。

3 討論

3.1 胃腸穿孔的外傷性早期判斷障礙:在急性胃腸穿孔的診斷過程中，很容易出現(xiàn)以下兩種表現(xiàn):①因?yàn)橥鈧麌?yán)重引發(fā)休克和顱腦外傷，腹部疼痛有可能被忽視，直到出現(xiàn)胃腸穿孔的嚴(yán)重癥狀如嚴(yán)重腹膜炎等，胃腸穿孔病癥才能被確診，但是此時(shí)的胃腸穿孔患者已經(jīng)被延誤了病癥治療的最佳時(shí)期。②外傷出現(xiàn)之后，破口小，尤其是食物殘?jiān)?、外翻黏膜及血塊凝結(jié)等導(dǎo)致的傷口被堵塞，腸胃的內(nèi)容物暫時(shí)沒有出現(xiàn)外溢表現(xiàn)，以至于醫(yī)生無法明確的發(fā)現(xiàn)患者的胃腸穿孔病癥。對(duì)于以上問題，以及因?yàn)樵卺t(yī)生的疏忽之下，醫(yī)生并未對(duì)患者的腹部做出明確判斷，以及患者不配合醫(yī)生診斷的問題，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合多方面的資源來對(duì)患者進(jìn)行判斷，比如在病史采集時(shí)，詳細(xì)向患者和患者家屬進(jìn)行問詢，不忽略錯(cuò)過每一個(gè)病患信息。在常規(guī)檢查的過程中，醫(yī)生還需要對(duì)患者的腹部病痛表現(xiàn)，如是否存在肌張力，是否有腹膜刺激的臨床表現(xiàn)，是否存在反跳痛和腸壁音等進(jìn)行基本判斷［1－2］。對(duì)于不配合醫(yī)生的患者，醫(yī)生可以對(duì)病患者的往期病史進(jìn)行了解，不放過病患者所出現(xiàn)的嘔吐、腹痛等現(xiàn)象，并在手術(shù)的前嚴(yán)密關(guān)注患者的腸胃道反應(yīng)等。

3.2 胃腸穿孔治療的其他體驗(yàn):在病癥判斷的過程中除明顯出現(xiàn)腸胃不適的患者可在第一時(shí)間獲得醫(yī)生治療外，患者在出現(xiàn)外傷后很容易忽略腸胃臟器的檢查。由于胃腸穿孔多為緊急性外科病癥，其以突發(fā)性腹痛為臨床表現(xiàn)?；颊咭话愕母雇磸纳细共块_始逐步向全腹快速擴(kuò)散，一些患者會(huì)出現(xiàn)休克。在治療過程中，基本會(huì)以腹部穿刺作為胃腸穿孔初步獲取資料的方式，除此之外，還會(huì)使用觀察法來作為胃腸穿孔病癥的判斷方式。比如對(duì)患者體征表現(xiàn)、心理反應(yīng)等進(jìn)行觀察，使用X 線及B 超等儀器對(duì)患者是否是患有胃腸穿孔進(jìn)行評(píng)判［3－4］。正確的判斷直接關(guān)系到患者的病癥能否被及時(shí)的診斷，但是目前引發(fā)胃腸穿孔早期判斷失誤或者胃腸穿孔患者被誤診、漏診等的因素較多，其中包括外傷嚴(yán)重引發(fā)其他病癥、醫(yī)生疏忽大意、患者不配合醫(yī)生的診斷等。

綜上所述，胃腸穿孔作為外科急性治療病癥的一種表現(xiàn)，在治療的過程中醫(yī)療人員的術(shù)前觀察和術(shù)后護(hù)理極為重要。一般而言胃穿孔多使用修補(bǔ)手術(shù)來進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于創(chuàng)口和時(shí)間均較短的腸部穿孔可以使用修補(bǔ)術(shù)來治療，反之則使用胃空腸吻合術(shù)、穿孔術(shù)結(jié)合造瘺方式來治療。但是由于每個(gè)胃腸穿孔患者的實(shí)際情況不同，在具體治療應(yīng)對(duì)時(shí)，需要按照患者的實(shí)際情況來進(jìn)行針對(duì)性的治療。

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