楊 靜，楊曉龍 (.新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300;.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院急診科，新疆 溫宿 84300)

子宮穿孔是指各種因素所致子宮壁全層損傷，導致子宮腔與腹腔或其他臟器相通連。女性生殖道器械損傷是引起子宮穿孔最常見的病因，多見于計劃生育手術(shù)，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)手術(shù)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴張器、胎盤鉗甚至手指等都可能引起子宮穿孔［1］。穿孔部位以峽部最多見，其次是宮底或?qū)m頸管。穿孔也可穿入闊韌帶、膀胱壁、腸管、大網(wǎng)膜等，可引起腹腔出血、闊韌帶血腫、腹膜炎等，嚴重者危及患者生命。為探討計劃生育手術(shù)導致子宮穿孔的臨床診治和預(yù)防措施，筆者對2009年3月～2014年3月的5例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的臨床資料進行了系統(tǒng)性回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2014年3月收治的5例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的患者，年齡23～46歲，平均(35.5±10.4)歲，孕1～7次，產(chǎn)0～3次。其中2例子宮穿孔因人工流產(chǎn)吸刮術(shù)導致，1例因?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器導致慢性穿孔，1例在放置宮內(nèi)節(jié)育器時引起，1例為是在取環(huán)時術(shù)前探查子宮的深度及環(huán)位時、探針引起穿孔。穿孔部位:左角1例，右角1例，宮底1例，峽部2例。合并腸管損傷2例，闊韌帶損傷致血腫1例。1.2 診治方法

1.2.1 子宮穿孔診斷:術(shù)者進行宮腔內(nèi)操作時若突然感覺所用的器械送入宮腔的深度明顯超過估計的宮腔深度，并且感到失去子宮壁阻力，無宮壁抵抗感時，需立即停止手術(shù)操作。觀察患者有無下腹牽拉及劇烈疼痛、面色蒼白、大汗、血壓降低、脈搏減弱甚至休克，腹部壓痛、反跳痛、腹肌突然緊張、叩診移動性濁音(+)等表現(xiàn);若吸刮或鉗夾出異常組織，如脂肪或腸管組織等即可確診子宮穿孔?；蚧颊咝g(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱，B超見腹腔炎性腫塊等也須高度懷疑本病可能，需盡早檢查，必要時可剖腹探查。

1.2.2 子宮穿孔治療:可疑或術(shù)中確診子宮穿孔，需立即停止手術(shù)。對于穿孔的部位位于子宮中線附近，穿孔較小，遠離子宮血管，未損傷內(nèi)臟腸管，無明顯內(nèi)出血，手術(shù)已完成，生命體征平穩(wěn)，無顯著臨床癥狀者給予口服替硝唑片、阿莫西林膠囊或注射縮宮素，同時嚴密觀察生命體征3d。手術(shù)未完成者給予上述保守治療后7d，可根據(jù)患者身體情況和B超檢查情況，將宮腔內(nèi)容物徹底清理并給予抗感染、止血、縮宮素等。若保守治療患者出現(xiàn)感染加重或內(nèi)出血，需立即轉(zhuǎn)開腹進行治療。對穿孔較大，患者有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)者，應(yīng)立即行剖腹探查，對穿孔進行修補或切除病變部位，徹底止血，徹底清理腹腔積血和腸內(nèi)容物等，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。對于放置宮內(nèi)節(jié)育器引起穿孔的應(yīng)立即取出，避免長時間留置造成臟器損傷［2］。

2 結(jié)果

5例計劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中，經(jīng)保守治療5例獲得成功，均給予相應(yīng)處理，患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

計劃生育手術(shù)本身實施起來并不困難，但妊娠或哺乳期的子宮較軟，子宮肌壁薄，血竇豐富，或有的患者子宮過度前屈、后屈，或有子宮瘢痕患者進行計劃生育手術(shù)時，均易發(fā)生穿孔。況且，計劃生育手術(shù)對于術(shù)者的主觀感覺、臨床經(jīng)驗和責任心均有一定的要求，手術(shù)時使用金屬器械在宮腔內(nèi)操作，一旦術(shù)者責任心不強，對此病的高危因素缺乏足夠的認識，缺少足以應(yīng)對各種情況的經(jīng)驗。再加上非直視下進行操作，就有可能造成人為子宮穿孔性損傷。因此，術(shù)者應(yīng)加強工作責任心，在實施計劃生育手術(shù)前，應(yīng)對患者病史進行詳細了解，仔細進行婦科檢查，掌握子宮的大小和位置，對子宮位置不正等患者須引起警惕，術(shù)中可利用宮頸鉗輕柔地牽拉宮頸前唇以恢復(fù)子宮位置。瘢痕子宮、哺乳期、妊娠月份大或長期服避孕藥者，可采用低負壓吸宮，送入器械時動作宜輕柔。術(shù)中一旦出現(xiàn)子宮穿孔表現(xiàn)，需馬上終止手術(shù)，根據(jù)具體情況及時采取相應(yīng)措施處理。探針等引起的小穿孔，經(jīng)保守治療大多可治愈。卵圓鉗等導致的大穿孔，合并腹腔臟器損傷、內(nèi)出血等患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

總之，為避免計劃生育手術(shù)導致子宮穿孔，術(shù)者應(yīng)重視危險因素，增強責任心，熟練掌握專業(yè)知識和操作，認真負責，術(shù)前詳細了解患者病史，進行仔細的婦科檢查，規(guī)范手術(shù)操作，以提高計劃生育手術(shù)的成功率，將子宮穿孔的發(fā)生率降到最低。

［1］ 關(guān)利佳，閆木菊，劉淑榮.無痛人工流產(chǎn)致子宮穿孔15例分析［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20(8):550.

［2］ 曹東敏，張勤健.T形宮內(nèi)節(jié)育器異位致輸尿管下段梗阻并腎積水2例［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(1):77.