董升平

（青島市市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266011）

針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床進(jìn)展

董升平

（青島市市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266011）

針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要包括：普通針刺、浮針、火針、溫針灸、雷火灸、熱敏灸，以及在針灸治療的同時(shí)配合推拿、藥物貼敷、特定電磁波、超短波等治療手段。雖然針灸治療本病可明顯減輕甚至消除患者的臨床癥狀，但目前尚缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床報(bào)道的針灸治療手段多種多樣，但在本病的治療過(guò)程中該如何進(jìn)行選擇，仍有待于進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 針灸療法 綜述

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporomandibular disorder，TMD）是臨床常見(jiàn)病，主要癥狀為開(kāi)口受限以及開(kāi)閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和彈響，可伴有咀嚼無(wú)力、頭痛、耳鳴，甚至出現(xiàn)聽(tīng)力減退，病情嚴(yán)重者可影響正常工作和生活。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頰痛”或“口噤不開(kāi)”等范疇，辨證可分為肝腎虧虛型、脾胃虛弱型、寒濕痹阻型和氣滯血瘀型等。針灸治療本病效果確切，治愈率高。現(xiàn)將針灸治療本病的臨床進(jìn)展概述如下。

1 普通針刺療法

針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，取病變局部和遠(yuǎn)端穴位相配合，可收到祛風(fēng)散寒、止痛解痙的效果。徐冬梅等［1］報(bào)道以下關(guān)、間使為主穴治療本病25例，配穴取頰車(chē)、翳風(fēng)、耳門(mén)、外關(guān)、合谷。間使采用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。每日1次，治療10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后總有效率達(dá)96%，治愈率也達(dá)到72%。

2 特殊針刺療法

2.1 浮針本法是在非病痛區(qū)域的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散的針刺療法，痛苦極小，無(wú)副作用，見(jiàn)效快，其針尖正對(duì)痛點(diǎn)，行于皮下，可疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、解痙止痛。張繼紅［2］采用浮針治療本病30例。取一次性浮針從局部壓痛點(diǎn)進(jìn)針，針體與皮膚呈15°角，快速刺入，沿皮下疏松結(jié)締組織向前推進(jìn)，針體完全進(jìn)入皮下后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座左右搖擺，使針體做扇面平掃，至局部壓痛點(diǎn)疼痛明顯減輕或疼痛消失為止。抽出針芯，將針座固定于皮膚表面，留置6h后拔出。對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺治療，每日1次。2組均以10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組的有效率分別為93.3%和63.3%，治愈率分別為50%和30%，2組比較有顯著性差異。

2.2 火針《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也”，本法可直達(dá)病所，通關(guān)利竅、消瘀散結(jié)、散寒通痹，因此適用于寒濕痹阻和瘀血阻絡(luò)的患者。戴嘉［3］運(yùn)用火針治療21例本病患者?；颊呷∽换蜓雠P位，將火針在酒精燈上加熱至針體通紅，向阿是穴圍刺3～5針，疼痛明顯或腫脹較重者加拔火罐，如痛點(diǎn)不明顯則取患側(cè)下關(guān)穴圍刺，每3d治療1次，10d為1個(gè)療程，并在平時(shí)輔以普通針刺。結(jié)果在2療程后治愈率為66.67%，而有效率達(dá)100%。

3 灸法

3.1 普通灸法《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去之?！本姆蓽亟?jīng)散寒、消瘀散結(jié)，適用于本病的治療。高峰等［4］取下關(guān)穴和病變部位周?chē)?個(gè)阿是穴施灸治療本病，將艾條放置于穴位上方，以患者能耐受的最熱刺激為度，避免燙傷，每日1次，每次40min；對(duì)照組常規(guī)針刺下關(guān)、阿是穴和合谷穴，每日1次。2組均以治療10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后2組有效率均為90%，但艾灸組的治愈率為63.3%，高于對(duì)照組的46.7%。

3.2 雷火灸雷火灸由多種藥物配成，燃燒時(shí)作用峻猛，滲透力強(qiáng)，在施灸局部形成高濃藥區(qū)，滲透至腧穴內(nèi)，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的作用，尤其適用于辨證屬氣滯血瘀，疼痛劇烈的患者。劉春禹等［5］采用雷火灸治療66例本病患者，治療時(shí)先橫向灸至患部皮膚發(fā)紅，然后用雀啄灸法灸下關(guān)、合谷（雙側(cè)），每雀啄6次為1壯，每穴各灸6壯。每日1次，治療7次為1個(gè)療程。對(duì)照組口服芬必得0.3g，每日2次，療程同治療組。2個(gè)療程后治療組總有效率達(dá)93.94%，明顯高于對(duì)照組的69.70%。

3.3 熱敏灸與常規(guī)艾灸相比，熱敏灸更強(qiáng)調(diào)灸感，其特殊灸感是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志，它的產(chǎn)生能顯著提高艾灸療效［6］。殷霞等［7］采用針刺結(jié)合熱敏灸治療30例本病患者，收到滿(mǎn)意效果。治療組針刺患側(cè)下關(guān)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、頰車(chē)和雙側(cè)三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉，留針30min。留針同時(shí)依次采用回旋、雀啄、往返、溫和灸的方法對(duì)穴位進(jìn)行熱敏探查，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時(shí)，即是所謂的熱敏穴。探查出所有的熱敏穴之后，選擇1個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失。對(duì)照組僅在上述穴位行常規(guī)針刺。2組均每日1次，治療10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后治療組的總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的63%。

4 針灸并用

《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！睂?duì)于寒濕痹阻較深的患者，可行局部阿是穴齊刺，或配合灸法。尹建平等［8］采用阿是穴齊刺后加灸的方法治療54例本病患者，治療時(shí)先直刺痛點(diǎn)1針，再在左右旁開(kāi)約1cm處各斜刺1針，針尖指向痛點(diǎn)，行針使得氣；同時(shí)取頰車(chē)、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、合谷等穴常規(guī)針刺。取針后再在阿是穴行溫針灸。上述治療隔日1次，治療10次后總有效率達(dá)96.3%。

王琛霓［9］采用溫針?lè)ㄖ委?6例本病患者，局部取患側(cè)下關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)和阿是穴，遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，留針期間配合艾條回旋灸，灸至局部皮膚潮紅為度，每日1次，治療10次為1個(gè)療程?？傆行?00%，治愈率為80.4%。

5 針灸配合其他療法

5.1 針灸配合推拿張鎮(zhèn)峰［10］先依次用一指禪推法、拿法、彈撥法和搖法放松頸項(xiàng)部肌肉，再用一指禪推患側(cè)的頰車(chē)穴和下關(guān)穴各1min，最后用大魚(yú)際揉患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處及咬肌部位2min。推拿結(jié)束后在患側(cè)頸部壓痛點(diǎn)行針刺，并囑患者活動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)，留針10min。上述方法治療1～3次后，總有效率達(dá)100%。

5.2 針灸配合穴位貼敷尹劍平［11］采用針灸配合藥物貼敷的方法治療18例本病患者，針刺取患側(cè)下關(guān)和頰車(chē)穴，行針使針感分別擴(kuò)散至整個(gè)顳頜關(guān)節(jié)和頰部。留針30min，留針時(shí)在針尾套長(zhǎng)1.5cm艾條行溫針灸，灸2～3壯。在針灸治療的同時(shí)配合藥物貼敷：將馬錢(qián)子、細(xì)辛、地龍、王不留行等藥物研極細(xì)末，溫水調(diào)成糊狀，用膠布貼敷于針刺的穴位處。上述治療每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后總有效率達(dá)88.9%，治愈率為61.1%。

5.3 針灸配合TDP特定電磁波治療器（TDP）所產(chǎn)生的電磁波可促進(jìn)人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的解體，增強(qiáng)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制及免疫力，加強(qiáng)新陳代謝，具有消腫止痛、活血化瘀等作用［12］。廉巖梅［13］采用針刺配合TDP的方法治療26例本病患者。針刺取耳門(mén)、下關(guān)、頰車(chē)、翳風(fēng)、風(fēng)池、太陽(yáng)（患側(cè)），手法平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30～40min，配合TDP照射局部40min。結(jié)果總有效率達(dá)100%，治愈率為92.3%。

5.4 針灸配合超短波超短波的電磁場(chǎng)可擴(kuò)張局部血管，加快血流速度，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部無(wú)菌性炎癥的吸收和消退；并可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮-抑制過(guò)程，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，從而緩解顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛，使關(guān)節(jié)功能趨于正常［14］。薛煒翔［15］采用針刺配合五官超短波治療22例本病患者。取下關(guān)、阿是穴、合谷、足三里和三陰交，得氣后留針30min。五官超短波治療機(jī)的1對(duì)2號(hào)電極放置在雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處對(duì)置或患側(cè)耳前、耳后并置，急性期采用無(wú)熱量或微熱量，亞急性期或慢性期用溫?zé)崃浚?0min/次。上述治療均每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率達(dá)95.5%。

6 結(jié)語(yǔ)

本病臨床發(fā)病率較高，患者以中青年女性居多，筆者亦多有接診本病患者。針灸是治療本病的有效手段，在治療過(guò)程中，筆者認(rèn)為應(yīng)首先明確病因和證候類(lèi)型，根據(jù)證型的不同選擇不同的治療方案，或針或灸，或針灸并用，或針灸配合其他療法。對(duì)于癥狀較輕，僅有局部氣血不暢者僅行針刺往往即可治愈；而對(duì)于寒濕痹阻、瘀血阻絡(luò)的患者，則往往須針灸并用，可在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上施以溫和灸、溫針灸、熱敏灸等；若寒濕或瘀血痹阻深重，則可選擇火針、雷火灸等作用更為峻猛的方法以散寒祛濕、活血化瘀。對(duì)于病程較長(zhǎng)，癥狀較重的患者，若單純針灸治療效果欠佳，則可配合推拿、藥物貼敷、TDP照射、超短波等其他治療手段。對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，以針灸為主要治療手段，必要時(shí)配合其他療法，通常都可收到滿(mǎn)意療效。需要指出的是，雖然針灸治療TMD可明顯減輕甚至消除患者的臨床癥狀，但本病目前尚缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床報(bào)道的針灸治療手段多種多樣，但在本病的治療過(guò)程中該如何進(jìn)行選擇，尚有待于進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］徐冬梅，陳永娟.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征25例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（9）：55

［2］張繼紅.浮針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例臨床觀察.河北中醫(yī)，2013，35（6）：886

［3］戴嘉.火針治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（32）：4309

［4］高峰，張樞宏，顏玉琴，等.艾灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病30例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：470

［5］劉春禹，陳春海，許廣里，等.雷火灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：483

［6］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11

［7］殷霞，許云，徐翠蓉，等.針刺結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：290

［8］尹建平，伍麗榮.阿是穴齊刺配合溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征54例臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：26

［9］王琛霓.溫針?lè)ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：213

［10］張鎮(zhèn)峰.推拿針灸頸部治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂52例.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（10）：55

［11］尹劍平.針?biāo)幉⒂弥委燂D下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征18例.中國(guó)針灸，2005，25（5）：322.

［12］黃海明，高強(qiáng).針刺加TDP為主治療顳下頜關(guān)節(jié)綜合征療效觀察.上海針灸雜志，2003，22（10）：23

［13］廉巖梅.針灸配合TDP治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征.新疆中醫(yī)藥，2002，20（6）：34

［14］張偉范，劉媛媛，孫沫.針灸配合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（6）：84

［15］薛煒翔.針刺配合五官超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥22例.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：63

編輯：傅如海

R782.630.5

A

1672-397X（2015）12-0084-03

董升平（1983—），男，博士研究生，醫(yī)師，從事針灸臨床工作。gwsp_dong@sina.com

2015-09-21