吳存剛，張佳怡，李玉宏，黃超

（遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中應(yīng)用案例教學(xué)法的實(shí)證研究

吳存剛，張佳怡，李玉宏，黃超

（遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

案例教學(xué)法是一種與醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)相適合的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生愿意接受并喜歡這種案例教學(xué)法；通過(guò)案例教學(xué)可以使醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐緊密的聯(lián)系在一起，有利于加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)理論知識(shí)的消化吸收；案例教學(xué)法實(shí)施的重點(diǎn)是教學(xué)過(guò)程中的醫(yī)學(xué)影像碩士研究生間的討論過(guò)程，指導(dǎo)教師也應(yīng)利用好教學(xué)互動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)影像碩士研究生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)際能力。

案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；碩士研究生

醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生在以往教學(xué)上大多采用“填鴨式”理論教學(xué)的方法，就是教師課前備課，課堂上單一講述的方式把書(shū)本上醫(yī)學(xué)理論知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)影像碩士研究生，過(guò)程比較枯燥乏味，而采用案例教學(xué)及其他多種教學(xué)方法的卻很少。通過(guò)案例教學(xué)的實(shí)證研究，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)問(wèn)題上，就選擇案例教學(xué)比選擇傳統(tǒng)課堂教授法對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度更高。[1]我們就醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)法的應(yīng)用研究。

一、提出問(wèn)題

案例教學(xué)法，簡(jiǎn)單說(shuō)是運(yùn)用案例進(jìn)行教學(xué)的方法，而案例教學(xué)法最早就應(yīng)用于了法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界。案例教學(xué)的最大益處是能為醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生提供一個(gè)特別真實(shí)的畫(huà)面，這種方式的運(yùn)用就猶如拍電影一樣，有效地拉近了教學(xué)情境與實(shí)際教學(xué)間的距離，能有效地在醫(yī)學(xué)影像碩士研究生理論學(xué)習(xí)與教學(xué)實(shí)踐之間建立起一座高架橋，大大地增加了教學(xué)過(guò)程中醫(yī)學(xué)影像碩士研究生學(xué)習(xí)的興趣。靈活多變的案例教學(xué)的方法歸納有以下四種：一是個(gè)別解決法，每一個(gè)醫(yī)學(xué)影像碩士研究生要寫(xiě)一份案例分析報(bào)告，即病例報(bào)告，包括患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷，并提出每個(gè)人的理論看法和診斷依據(jù)；二是分組討論法，先是各個(gè)小組進(jìn)行討論，然后再由全班醫(yī)學(xué)影像碩士研究生一起課堂上討論案例，教師的作用是匯總各個(gè)小組的討論結(jié)果，并分析各個(gè)小組對(duì)案例討論結(jié)果的正確與否，以及討論的不足之處；三是智囊團(tuán)法，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)家分析案例，具體就是臨床上遇到些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進(jìn)來(lái)并發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，權(quán)威醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)家給予點(diǎn)評(píng)；四是角色扮演法，由醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP)，還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來(lái)，[2]就是讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生分別扮演病人和醫(yī)生，醫(yī)生給予病人診療，在這一診療過(guò)程中，教師和其他醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)這位“醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及言語(yǔ)舉止進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出意見(jiàn)和建議。通過(guò)先期的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，我們的研究結(jié)論是：案例教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生充分理解消化和臨床應(yīng)用理論起到了由理論到實(shí)踐的橋梁作用?？梢酝ㄟ^(guò)問(wèn)卷調(diào)查案例教學(xué)法的醫(yī)學(xué)影像研究生接受效果，廣泛地征求醫(yī)學(xué)影像研究生在案例教學(xué)法教授過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及尚待改進(jìn)提高的地方，給出開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像碩士研究生案例教學(xué)一些好的意見(jiàn)和建議。

二、具體過(guò)程

在前期國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)整理和解析的基礎(chǔ)上制定歸納出案例教學(xué)實(shí)施的基本原則，就是選擇教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的典型病例作為案例教學(xué)的案例，組織醫(yī)學(xué)影像碩士研究生根據(jù)案例的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)方法，適合單人獨(dú)立完成的案例，采用案例分析報(bào)告的形式；適合分組討論的案例進(jìn)行分組討論；臨床上遇有些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進(jìn)來(lái)并發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解；適合醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來(lái)。在實(shí)施過(guò)程中的每天課程結(jié)束后，及時(shí)地觀察和訪談一些醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，了解醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例教學(xué)實(shí)施的接受程度，以及對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，認(rèn)真總結(jié)，從教師層面進(jìn)行改進(jìn)，最后在整個(gè)教學(xué)過(guò)程結(jié)束后發(fā)放研究者自編的有關(guān)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查。

三、研究?jī)?nèi)容

案例教學(xué)法的案例必須要求真實(shí)、有代表性，具有啟發(fā)性，具體教學(xué)過(guò)程也應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)、開(kāi)放深入的過(guò)程。目的是提高醫(yī)學(xué)影像碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)理性認(rèn)知程度。好的案例選擇也更應(yīng)遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對(duì)性原則、完整性原則、問(wèn)題性原則、啟發(fā)性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的案例可以取材于日常臨床診療過(guò)程中的真實(shí)病例，能對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生有啟發(fā)作用的代表性病例。對(duì)于每個(gè)病例，在課前均需進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的研究準(zhǔn)備，以使病例更加適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生參與其中。具體來(lái)講，就是根據(jù)教學(xué)理論的授課重點(diǎn)選取典型的臨床病例，授課教師有重點(diǎn)地?cái)⑹霾∪说幕厩闆r（年齡、性別、籍貫、民族、職業(yè)等）、病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例記憶，授課教師通過(guò)惟妙惟肖的講述也會(huì)增強(qiáng)案例的豐富色彩，案例選擇的得當(dāng)，才能真正地協(xié)助醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地掌握理論知識(shí)、提高臨床技能。而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)過(guò)程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應(yīng)該是一個(gè)可進(jìn)一步研究探討動(dòng)態(tài)、開(kāi)放的過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，可以采用啟發(fā)式向醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生進(jìn)行提問(wèn)，采用開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)所選取的案例進(jìn)行設(shè)置問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題；再提出問(wèn)題，再解決問(wèn)題，一環(huán)緊扣一環(huán)，以便醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更主動(dòng)地、更富有個(gè)性地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)。

以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)講授的教學(xué)重點(diǎn)只放在課堂上理論知識(shí)的傳遞，而醫(yī)學(xué)影像案例教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識(shí)，而是通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例的分析、討論、總結(jié)，進(jìn)而更好地促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，真正達(dá)到實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)能力的目的。

四、研究成果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，案例教學(xué)法促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握、增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，師生間通過(guò)廣泛交流，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例教學(xué)法也提出了一些感受和建設(shè)性意見(jiàn)。首先，案例教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)是有必要的，可以推廣。其次，案例教學(xué)法分組討論和個(gè)人作業(yè)的方式，能提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對(duì)性強(qiáng)，合理安排教學(xué)進(jìn)度，安排好討論的時(shí)間，討論確保充分。

五、結(jié) 論

采用問(wèn)卷調(diào)查和行動(dòng)研究，可以得到如下結(jié)論：案例教學(xué)法實(shí)施的重點(diǎn)是案例教學(xué)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的主動(dòng)討論及分享過(guò)程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生愿意接受并喜歡醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法；采取案例教學(xué)法能有效拉近醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐間距離，有益于加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握；醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法是一種與醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)相適應(yīng)的教學(xué)方法。教師應(yīng)利用有限的教學(xué)時(shí)間進(jìn)行高效的教學(xué)互動(dòng)，使教師在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的教學(xué)過(guò)程中零碎的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)智慧加以歸納和升華，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?！舭?，2009（11）：25.

［2］張培，狄雁.教育碩士教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變：從理論教學(xué)、案例教學(xué)到行動(dòng)學(xué)習(xí)［J］.中小學(xué)教師培訓(xùn)，2003（8）：23～25.

［3］張民杰.案例教學(xué)——理論與實(shí)務(wù)［M］.北京：九州出版社，2006：67～68.

［1］饒燕婷.教育碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量調(diào)查［J］.大學(xué)：學(xué)術(shù)

The Case Teaching Methodology in Postgraduate Medical Imaging Training

Wu Cungang&Zhang Jiayi&Li Yuhong&Huang Chao
（The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121001）

Case teaching methodology is matched with postgraduate medical imaging training，which is accepted by students.Medical imaging theory can be combined with practice teaching through case teaching methodology，which is helpful to strengthen the theory knowledge.The discussion between students is the key in case teaching，which can improve the students ability to analyze and solve problems.

case teachingmethodology，medical imaging，the postgraduate

R192

A

1674-0416（2015）01-0046-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-09-10

本文系遼寧醫(yī)學(xué)院院級(jí)教改項(xiàng)目基金資助（編號(hào)：YB2013017）的研究成果。

吳存剛，男，1977年生，吉林遼源人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

李玉宏，女，1964年生，遼寧錦州人，教授，碩士生導(dǎo)師。