耿春卉，鞠慧影，韓云秋

(吉林省遼源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林　遼源　136200)

26例妊娠期合并糖尿病的護(hù)理心得

耿春卉，鞠慧影，韓云秋

(吉林省遼源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林遼源136200)

[摘要]目的：探討妊娠期合并糖尿病患者更好的護(hù)理措施。方法：選取26例妊娠合并糖尿病患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)患者加強(qiáng)了懷孕期的孕期檢查、飲食、心理護(hù)理，大大減少了其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論：分娩期的分娩方式及分娩時(shí)機(jī)的選擇、建立靜脈通路、產(chǎn)后陰道流血的觀察護(hù)理；新生兒期的暢通呼吸道，保暖、防止腦細(xì)胞損傷、注意衛(wèi)生防止發(fā)生感染的護(hù)理；產(chǎn)褥期的絕對(duì)臥床護(hù)理、盡早母乳喂養(yǎng)護(hù)理及防止感染的全方位的整體護(hù)理大大減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病護(hù)理

[收稿日期：2015-06-05編校：李曉飛]

妊娠合并糖尿病是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%~5%[1]。母嬰均容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)護(hù)理就顯得尤為重要?；继悄虿〉脑袐D在妊娠期驟然增加體重；表現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減輕癥狀； 容易合并其他并發(fā)癥，如泌尿系感染、羊水過(guò)多等，嚴(yán)重者昏迷死亡。胎兒容易出現(xiàn)畸形、死胎等，新生兒患病率和病死率明顯升高[2]。妊娠時(shí)代謝的復(fù)雜改變使糖尿病的病情難于控制，治療變得更為復(fù)雜化。因此對(duì)妊娠合并糖尿病患者在懷孕期間、分娩期間及產(chǎn)后各時(shí)期監(jiān)測(cè)血糖及全方位護(hù)理的好壞就顯得尤為重要，處理得好可以大大減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。統(tǒng)計(jì)了2014年3月~2015年3月在我院住院的26例妊娠合并糖尿病患者，對(duì)患者及其新生兒加強(qiáng)了各方面的護(hù)理，取得了一點(diǎn)點(diǎn)滿意結(jié)果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2014年3月~2015年3月經(jīng)產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者共計(jì)26例，其中18例為初產(chǎn)婦，年齡平均27.5歲；8例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡平均為32.6歲；均通過(guò)剖宮產(chǎn)方式娩出胎兒，分娩孕周34周2例、35周9例、36周12例、38周3例。新生兒出生體重在3 050~3 900 g。

2護(hù)理措施

2.1懷孕期的護(hù)理

2.1.1做好孕期檢查：妊娠合并糖尿病患者首要的護(hù)理是做好孕期檢查。包括整個(gè)懷孕期間對(duì)胎兒和母體的監(jiān)護(hù)。早孕時(shí)，如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，每月檢查一次在孕28周前，如果是孕28周后，可以每2周檢查一次。每次都應(yīng)該檢測(cè)體重、血壓、腎功能。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，懷孕36周起定期做非壓迫實(shí)驗(yàn)，以及進(jìn)行B超生物物理評(píng)分，多普勒測(cè)定胎兒臍帶血流等。本組患者均在32 周后不同的時(shí)間入院觀察待產(chǎn)。

2.1.2飲食的控制：治療妊娠期糖尿病最基本的措施是飲食控制。懷孕期間的飲食控制比一般的糖尿病患者相對(duì)較松。最佳的食品是既能提供營(yíng)養(yǎng)所需又不引起血糖過(guò)高。本組患者的體重6~72 kg，主食4~5兩/d，蛋白質(zhì)1.5~2.0 g/kg體重/d，進(jìn)食4~5次/d。主食多選用含糖量低膳食纖維多的粗糧，增加新鮮的蔬菜和水果的攝入量[4]，這樣大大延緩患者的血糖的升高，不僅控制了血糖而且患者還有飽足感。

2.1.3心理護(hù)理：對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)心理護(hù)理也是至關(guān)重要護(hù)理措施。愉悅的心情會(huì)調(diào)節(jié)人體的整個(gè)機(jī)能朝著有利于患者的方向發(fā)展，相反郁悶的心理會(huì)使疾病的癥狀加重。本組患者得知病情后心理都受到不同程度的沖擊，心理問(wèn)題大體上主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：擔(dān)心飲食控制不好，血糖升高，或是在應(yīng)用胰島素藥物降血糖時(shí)擔(dān)心會(huì)控制不好發(fā)生不良反應(yīng)，影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮和緊張。 因此懷孕期糖尿病患者一旦明確診斷，應(yīng)該立即對(duì)懷孕者及其家屬進(jìn)行該疾病的健康教育。使患者增強(qiáng)對(duì)此病的重視程度，又要使患者意識(shí)到控制好血糖可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2分娩期的護(hù)理

2.2.1分娩時(shí)機(jī)與方式的選擇配合：醫(yī)生密切觀察患者及胎兒的情況，以確保選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和方式。如果患者糖尿病程度較輕，用藥后控制得較好，患者情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，則可以在懷孕滿月時(shí)進(jìn)行陰道分娩。本組26例根據(jù)患者的意愿及醫(yī)生的綜合考慮均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

2.2.2建立靜脈通道：適時(shí)補(bǔ)液孕婦在手術(shù)期間因?yàn)樽訉m平滑肌的收縮活動(dòng)，機(jī)體消耗了能量，并且患者手術(shù)前禁止禁食，停用晨間胰島素，血糖難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒[2]。 建立靜脈通道，以便適時(shí)給予補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。手術(shù)后測(cè)血糖1次/2 h，靜脈給予5%葡萄糖溶液。

2.2.3加強(qiáng)觀察宮縮情況及陰道流血：防止產(chǎn)后出血妊娠合并糖尿病患者常常因糖利用不足，能量不夠，致使子宮收縮不良致產(chǎn)后出血[4]。26例患者手術(shù)分娩后靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，防止產(chǎn)后出血。本病例中無(wú)一例產(chǎn)后出血。

2.2.4詳細(xì)記錄產(chǎn)程中液體的出入量：預(yù)防合并發(fā)生的可能性。

2.3新生兒的護(hù)理

2.3.1暢通呼吸道對(duì)于糖尿病孕婦的新生兒來(lái)說(shuō)是首要的護(hù)理措施是暢通呼吸道。因?yàn)樘悄虿≡袐D新生兒常常會(huì)出現(xiàn)窒息。本組26例新生兒均按早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，娩出后立即吸口腔及氣管的黏液，暢通呼吸道，防止發(fā)生窒息的可能性[5]。

2.3.2注意保暖防止體溫過(guò)低新生兒體溫過(guò)低，會(huì)增加其耗氧量，所以應(yīng)該盡量減少嬰兒暴露，注意保暖。室溫保持在24℃~27℃。嬰兒生后注意觀察其呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，24 h之內(nèi)每4個(gè)小時(shí)1次。另外還應(yīng)該觀察新生兒臉色、吸吮能力和肌張力。

2.3.3預(yù)防新生兒腦細(xì)胞損害新生兒嚴(yán)重的不良后果是低血糖對(duì)腦細(xì)胞造成的損害，為了避免發(fā)生此類狀況發(fā)生，故胎兒在娩出后常規(guī)測(cè)血糖，生后2 h開始常規(guī)口服葡萄糖水，在一天內(nèi)使血糖水平達(dá)2.7 mmol/L，以后開始減量直至3 d后停止。本組新生兒均沒(méi)有發(fā)生低血糖的狀況。

2.3.4密切觀察新生兒活動(dòng)狀況，預(yù)防新生兒感染的護(hù)理措施保持新生兒的皮膚清潔，以防皮膚發(fā)生感染。注意通風(fēng)換氣，保持母嬰病房空氣新鮮，防止新生兒呼吸道感染。觀察臍部情況，保持其干燥。

2.4產(chǎn)褥期

2.4.1絕對(duì)臥床休息患者在分娩后調(diào)整胰島素使用量，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，每4小時(shí)記錄一下患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫，觀察有無(wú)低血糖的表現(xiàn)，比如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、饑餓、面色蒼白、盜汗、心動(dòng)過(guò)速等。

2.4.2產(chǎn)后24 h后開始母乳喂養(yǎng)有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內(nèi)葡萄大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低[6]。26例妊娠合并糖尿病患者的新生兒娩出后均鼓勵(lì)母親親自哺喂新生兒，采取盡早接觸、盡早吮吸、盡早下奶。26例患者在分娩后均不在使用胰島素進(jìn)行治療。

2.5預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者要進(jìn)行留置導(dǎo)尿管，并且糖尿病患者尿中糖含量高，再加上產(chǎn)褥期糖尿病患者白細(xì)胞的作用明顯降低[3]，故其產(chǎn)后易患泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)該注意觀察患者是否有發(fā)熱，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

3小結(jié)

雖然妊娠合并糖尿病患者母嬰均容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率比較高，但是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的、有效的、積極的、精心的治療和護(hù)理大大減少其并發(fā)癥的發(fā)生的可能性。

參考文獻(xiàn)4

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