韋麗君李 珊侯永蓮丁寧敏

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001）

原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療進展

韋麗君1李 珊2侯永蓮2丁寧敏2

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001）

痛經(jīng)的病機緣于經(jīng)水不利，不通則痛，導致少腹?jié)M痛。臨床根據(jù)不同病機采取辨證論治，實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。依照上述各法所設(shè)立的不少經(jīng)方、驗方應用于臨床，皆取得良好的療效，具有中醫(yī)特色的各種中醫(yī)外治法亦被廣泛應用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。下一步研究應當從原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機、分型論治、預防和調(diào)攝等角度切入，并借助現(xiàn)代醫(yī)學的力量，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法去進一步開展高質(zhì)量、大樣本的臨床與實驗研究，以進一步闡明其深層致病機制，尋找更科學、客觀的研究方法與評價指標。

原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)藥療法 綜述

痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，為臨床常見病[1]。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上，是女性青春期常見病證之一。本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛,并隨著月經(jīng)的來臨而有周期性的發(fā)作，嚴重影響患者的學習、工作和生活。中醫(yī)對痛經(jīng)的記載最早始于張仲景，其所著之《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中提到:“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，描述了痛經(jīng)的病機，指出痛經(jīng)緣于經(jīng)水不利，不通則痛，導致少腹?jié)M痛。其他中醫(yī)古籍如《諸病源候論》、《婦人大全良方》、《景岳全書·婦人規(guī)》等亦對痛經(jīng)的病因病機、理法方藥以及日常調(diào)攝有不同的精辟論述，根據(jù)不同病機采取辨證論治，實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。依照上述各法所設(shè)立的不少經(jīng)方、驗方應用于臨床，皆取得良好的療效，具有中醫(yī)特色的各種中醫(yī)外治法亦被廣泛應用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。近年來，中醫(yī)界對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理和診療措施的研究已相當深入，取得了可喜的進展。現(xiàn)將中醫(yī)治療進展概述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 經(jīng)方治療 當歸芍藥散有肝脾并調(diào)、氣血兼顧、祛瘀生新止痛之效，臨床廣泛應用于多種婦科疾患，如痛經(jīng)、妊娠腹痛、經(jīng)前期緊張綜合征、婦科慢性炎癥等。蔣艷姣[2]使用當歸芍藥散加味治療66例原發(fā)性痛經(jīng)患者，對照組給予田七痛經(jīng)膠囊，結(jié)果治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為57.58%，經(jīng)比較后得出以下結(jié)論:當歸芍藥散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，且臨床使用安全性良好。

臨床上亦有用當歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)者。該方出自《傷寒論》，為厥陰寒證主方，全方通補兼施，集養(yǎng)肝血、散寒邪、調(diào)營衛(wèi)、通陽氣于一方，為散寒通陽、養(yǎng)血調(diào)營止痛之良方，臨床辨證用之，每收良效。齊峰等[3]以當歸四逆湯作為基礎(chǔ)方分證論治，根據(jù)患者氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虛損等不同證型隨證加減，共治療67例患者，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，有效10例，無效2例，總有效率為97.0%。其隨后進行的關(guān)于當歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用及免疫機制的動物實驗研究進一步佐證了當歸四逆湯能通過調(diào)節(jié)PGs合成系統(tǒng)，有效地阻遏內(nèi)源性PGF-2α，同時促進PGE2的合成，以緩解子宮過強收縮與痙攣，進而有效緩解痛經(jīng)[4]。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云:“問曰:婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰:此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。”由此可見，溫經(jīng)湯用治原發(fā)性痛經(jīng)契合病機。馮明霞等[5]用溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)患者23例，以溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)方，瘀血重者加三棱、莪術(shù)；脾虛者加姜竹茹；寒凝明顯者加艾葉；肝郁者加青皮、烏藥。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果患者痊愈16例，總有效率86.96%。馮金蓮[6]觀察了30例溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組為73.3%，發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效與布洛芬緩釋膠囊差別不大。但隨訪12個月后，治療組復發(fā)率為11.1%，對照組復發(fā)率59.1%，溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的復發(fā)率低于布洛芬緩釋膠囊治療者。另外，陳靖等[7]進行了溫經(jīng)湯對原發(fā)性痛經(jīng)干預作用的實驗研究，得出結(jié)論:溫經(jīng)湯在抑制子宮收縮和發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果方面有較好的作用。

芍藥甘草湯來源于《傷寒論》，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)芍藥和甘草中的成分有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、松弛平滑肌的作用，二藥合用后，這些作用顯著增強。張銀萍等[8]觀察了265例加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，每次經(jīng)前3天開始服藥，連服5天為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。結(jié)果顯示265例患者中，治愈者187例，好轉(zhuǎn)者68例，總有效率達96.2%。左剛等[9]也以芍藥甘草湯作為研究對象，同時配合《太平惠民和劑局方》的失笑散，治療120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果總有效率達91.7%。此合方藥物組成少，價格低廉，容易被廣大患者接受，提高了其依從性，故在臨床上收到良好的治療效果。1.2 時方治療 生化湯出自《傅青主女科》，原用于治療產(chǎn)后惡露不盡，主要功用為養(yǎng)血生新、活血止痛。研究者發(fā)現(xiàn)生化湯亦可應用于原發(fā)性痛經(jīng)。倪曉容等[10]用生化湯加減治療56例原發(fā)性痛經(jīng)患者，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期并觀察療效，結(jié)果總有效率為89.66%，其治療作用可能與其調(diào)節(jié)雌孕激素水平有關(guān)。

林峻安[11]以膈下逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，痊愈10例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率為90.0%，據(jù)此認為膈下逐瘀湯能緩解或減輕經(jīng)期腹痛的發(fā)作，并且隨著痛經(jīng)的緩解，其他臨床癥狀亦有不同程度的減輕。侯新霞等[12]對32例原發(fā)性痛經(jīng)患者進行了臨床研究，每月行經(jīng)前5天開始予桃紅四物湯治療，疼痛緩解后即停藥，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈22例，總有效率為93.75%。發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。李紅瑜等[13]以四物湯加益母草、香附為基礎(chǔ)方，隨證加減治療70例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈20例，顯效18例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率達88.6%，其療效優(yōu)于口服布洛芬片。張良[14]觀察25例少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，結(jié)果治愈3例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率為84%。

1.3 自擬方治療 蔡婷[15]以自擬調(diào)經(jīng)止痛湯【主要藥物組成為:當歸15g，艾葉15g，延胡索15g，黃芪15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，生蒲黃10g，五靈脂（包）10g，枳殼10g，桂枝3g，沒藥5g，熟地20g】治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，隨證加減:經(jīng)量多者去紅花、川芎，加花蕊石（先煎）15g、血竭3g；經(jīng)量少者加覆盆子、菟絲子、巴戟天各10g；腹痛伴惡心、嘔吐加姜竹茹、半夏各10g；小腹冷痛較劇者加炮姜、吳茱萸、小茴香各3g；腹痛伴腹脹、乳脹者加烏藥、青皮各6g。結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率為93.33%。楊洋[16]取李同生教授經(jīng)驗方“通督活血湯”（丹參18g，黃芪18g，沒藥9g，當歸9g，杜仲9g，狗脊12g，地龍9g，鹿角片10g，蘇木9g，澤蘭葉9g）治療75例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈23例，顯效21例，有效25例，無效6例，總有效率為92%。宋曉華[17]經(jīng)過多年臨床實踐，采用自擬中藥方痛經(jīng)散（藥物組成為:吳茱萸12g，川芎9g，當歸12g，芍藥12g，生姜6g，桂枝6g，延胡索9g，甘草6g）治療61例原發(fā)性痛經(jīng)患者。兼有陰虛發(fā)熱者，加麥冬12g以養(yǎng)陰潤燥而清虛熱；兼有神疲食少，頭暈目眩，肝脾不和者，加茯苓9g、白術(shù)9g以健脾安神。結(jié)果治愈35例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為95%。石梅仙[18]以自擬痛經(jīng)湯（主方為:芍藥、當歸各15～20g，延胡索、川續(xù)斷、桑寄生各10～15g，木香、烏藥、桃仁、川楝子各10g，甘草6g）治療原發(fā)性痛經(jīng)68例。若寒甚者，加艾葉、吳茱萸、肉桂等；若肢厥者加細辛；若血瘀甚者加蒲黃、五靈脂等；若兼見嘔吐者，加半夏、陳皮等；若有痛引腰骶者，加杜仲；若兼見胸脅脹痛者，加香附、瓜蔞等；若體質(zhì)差，脾虛血少者，加黨參、白術(shù)等。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例，總有效率為95.6%。

2 中醫(yī)外治法

臨床上亦有眾多醫(yī)家運用針刺、艾灸、貼敷、推拿、按摩、中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉等中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)。

李昭鳳等[19]通過經(jīng)前針刺十七椎穴、次髎、地機、三陰交等穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，收效甚顯。其針刺組分為:單穴（十七椎穴）經(jīng)前針刺組94例和多穴（十七椎、次髎、地機、三陰交穴）經(jīng)前針刺組96例，結(jié)果多穴組的患者額外臥床時間為（1.76±2.31）h，單穴組的患者額外臥床時間為（3.01±0.93）h。由此可見多穴組對于減少患者額外臥床時間情況較單穴組起效更快。孫國耀[20]使用艾灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，取中極、氣海、關(guān)元穴，借助艾灸的溫熱效應，達到溫通胞宮、調(diào)理沖任、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功，結(jié)果顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3%。常云鵬等[21]采用按摩配合艾條溫和灸治療寒凝血瘀型或氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者69例，結(jié)果治愈44例，有效22例，無效3例，總有效率95.65%。

吳薇等[22]采用功法與推拿相結(jié)合方法治療29例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果顯效22例，有效7例，無效0例。張阿蘭[23]用當歸、生地、赤芍、川芎、全蝎和大蜈蚣濃煎后加入95%醫(yī)用酒精配成藥液，于經(jīng)前1天或月經(jīng)來潮第1天灌耳治療原發(fā)性痛經(jīng)患者38例，治療3個療程后觀察療效，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率92.11%。

趙晶等[24]選用耳穴（子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等）貼壓王不留行籽或磁珠治療痛經(jīng)，配合梅花針叩刺三陰交、關(guān)元和氣海，按其自擬標準，治愈率為50%?？铝崃醄25]采用腹針療法（取中脘、氣海、下脘、關(guān)元、中極、氣穴、外陵、歸來、大橫穴）配合TDP治療儀照射下腹部，治療40例原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率97.5%。此研究表明，傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)療器械聯(lián)合運用治療痛經(jīng)，起效快，療效穩(wěn)，患者依從性亦較高，值得借鑒。

3 結(jié)語

上述各治療方法百花齊放，療效顯著，充分展示了中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的巨大優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Γ@些研究的樣本量皆較小，實驗設(shè)計亦有可商榷之處，其可重復性也較差，故不能反映中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的全貌，臨床實踐中還需根據(jù)具體情況，四診合參，辨證施治，才能發(fā)揮中醫(yī)的精髓，為患者解除或緩解痛苦。臨床切不可生搬硬套，以免耽誤患者病情。下一步應當從原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機、分型論治、預防和調(diào)攝等角度切入，并借助現(xiàn)代醫(yī)學的力量，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法去進一步開展高質(zhì)量、大樣本的臨床和實驗研究，以進一步闡明其深層致病機制，尋找更科學、客觀的研究方法和評價指標，并最終總結(jié)出簡、效、廉、驗的診療方案，造福廣大患者。

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編輯：傅如海

R271.113

A

1672-397X（2015）08-0082-03

韋麗君（1965—），女，教授，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療婦科疾病。

李珊，碩士研究生，9391675@qq.com

2015-03-16