胡慧娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000）

馬大正運(yùn)用花類藥物治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)

胡慧娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000）

馬大正教授善用花類藥治療婦科疾病，如運(yùn)用花類藥物醒脾升清、泄?jié)崂麧裰χ螏虏。韪握{(diào)氣、宣達(dá)開郁治經(jīng)行情志異常，清肝理氣、和胃止嘔治妊娠惡阻，涼血清營、塞流澄源治崩漏，理氣活血、化瘀通經(jīng)治閉經(jīng)，滋陰益腎、理氣和血治妊娠腰痛，清熱解毒、消癰散腫治宮頸人乳頭瘤病毒感染，且療效顯著。

花類中藥 治療應(yīng)用 婦科疾病

馬大正教授臨證善用、喜用花類藥物治療婦科疾病，且療效卓著，頗具特色。筆者有幸成為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，跟隨馬師診療?，F(xiàn)將馬師臨床應(yīng)用花類藥物治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 醒脾升清、泄?jié)崂麧裰螏虏?/h2>

“帶下俱是濕證”，而濕性黏滯、重濁下趨。臨床實(shí)踐證明，花類藥除固有的功效外，又有輕清升散而上行的藥性特點(diǎn)，兩者相合，正可針對(duì)婦科濕證，引邪升動(dòng)，引邪外出，從而達(dá)祛邪之目的[1]。馬師認(rèn)為花類藥馥郁升清，有醒脾泄?jié)嶂?，可使下注于沖任、胞宮、下焦之濕邪向上、出外，隨藥性發(fā)越、隨氣而升，使?jié)裥叭ザ鴰鲁?。臨證常選用金銀花、野菊花、厚樸花、扁豆花、槐花、合歡花、木槿花、雞冠花等。自創(chuàng)健脾清帶湯（扁豆花、雞冠花、槐花、薏仁米、白術(shù)、茯苓、茵陳、椿根皮、海螵蛸），主治脾虛、濕重于熱所致的帶下或脾虛濕熱經(jīng)期過長夾帶不斷者。

案1.李某，34歲。2012年9月12日初診。

帶下如水2月，色黃，有異味，脘脅不舒，納少便溏。末次月經(jīng):2012年8月15日。舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:帶下（肝郁脾虛）。治擬疏肝運(yùn)脾，利濕束帶。處方:

合歡花 15g，玫瑰花10g，扁豆花15g，木槿花15g，刺蒺藜10g，車前子（包）10g，椿根皮15g，海螵蛸15g。7劑。常法煎服。

二診:服藥后帶下明顯減少，異味除，月經(jīng)逾期未潮。中藥守上方加月季花10g、赤芍15g、丹皮15g。7劑。

按語:本例患者脾虛肝郁，木不疏土，脾虛失運(yùn)，濕熱下注，故帶下如水，色黃、異味。治擬疏肝、運(yùn)脾、利濕。合歡花、玫瑰花治療帶下，本草并無記載。馬師認(rèn)為合歡花、玫瑰花治療帶下，非其本能愈帶，實(shí)由疏肝理氣之故，疏肝可治冤屈之帶。對(duì)于脾虛肝郁之帶下常與刺蒺藜、椿根皮、螵蛸配伍。方中木槿花性味甘苦，功能清熱解毒，善治下焦?jié)駸幔槐舛够ㄐ晕陡势?，功能健脾化濕束帶；月季花性味甘溫，具有活血開郁解毒作用，月季花的活血作用平和，且芬芳悅脾，馬師認(rèn)為活血、開郁有利于帶下的清除。

2 疏肝調(diào)氣、宣達(dá)開郁治經(jīng)行情志異常

馬師認(rèn)為肝氣郁結(jié)慍怒所致，有因細(xì)瑣怏怏者；有怒出狂言者，有欲言還休者；有體氣強(qiáng)盛者，有素體羸弱，形同黛玉者。雖同為肝氣郁結(jié)，不能調(diào)達(dá)，而治之有異。前者予柴胡疏肝散、越鞠丸之屬，后者當(dāng)輕清宣散，芳香開郁，唯花類最宜。自創(chuàng)黛玉疏肝散（綠梅花、玫瑰花、合歡花、厚樸花、佛手花、木蝴蝶、甘松、八月札、刺蒺藜），全方組成疏肝調(diào)氣、芳香開郁之輕劑，有異于氣味雄烈、行氣如推墻的方劑，此猶撣塵與掃地之別，主治體質(zhì)虛弱、有一絲情懷郁于胸臆中，或莫名不歡者，癥見:胸悶不舒，情緒低弱，長吁短嘆，聲音低微，此方之輕靈可愈此疾[2]。

案2.呂某，37歲。2013年5月23日初診。

經(jīng)前心煩易驚，情緒低落，悲觀失望，心悸寐差數(shù)月。刻下經(jīng)前周許。中醫(yī)診斷:經(jīng)行情志異常（肝氣郁結(jié)）。治法:疏調(diào)肝氣，養(yǎng)心安神。以黛玉疏肝散加減。處方:

綠梅花6g，玫瑰花6g，合歡花10g，厚樸花5g，佛手花10g，八月札10g，郁金10g，路路通10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲9g，龍齒15g，小麥20g。5劑。常法煎服。

服藥后上癥消失。

按語:該案患者肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)逆亂，故情志不遂，治當(dāng)疏肝調(diào)氣開郁?；愃幬锲焚|(zhì)輕靈，具有疏肝理氣之長。馬師自創(chuàng)黛玉疏肝散多用輕清芬芳之花和氣味清淡之品，組成疏肝調(diào)氣，芳香開郁之輕劑。若合并有梅核氣加紫蘇梗、甘松；合并有癔癥性呼吸困難加厚樸、枳殼。

3 清肝理氣、和胃止嘔治妊娠惡阻

孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，上逆犯胃，胃失和降，且嘔者傷氣，吐者傷陰，故妊娠惡阻常見肝胃不和、氣陰兩虛。馬師認(rèn)為花類藥氣清，性平和，既達(dá)清肝理氣和胃之功又無耗氣傷陰之弊。臨床應(yīng)用偏胃熱者用金銀花；寒熱錯(cuò)雜者用菊花；偏肝郁者用綠梅花；偏氣滯者用合歡花、玫瑰花、佛手花；偏痰濕者用旋覆花、厚樸花。妊娠惡阻大多因肝胃互乖所致，且嘔吐較重者宜傷氣陰，故花類藥物一般選用香而不燥，清而不濁，和而不猛，苦而不泄之品。

案3.陳某，26歲。2013年9月12日初診。

妊娠48天，惡心嘔吐，噯氣泛酸，口干微苦，喜飲多溲，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:妊娠惡阻（肝胃不和）。治擬芳香調(diào)氣和胃。處方:

玫瑰花5g，合歡花10g，綠梅花5g，佛手花10g，半夏10g，木蝴蝶5g，牡蠣12g，茯苓10g。5劑。常法煎服。

二診:服藥后惡阻已除。

按語:該案患者孕后血聚養(yǎng)胎，陰血虧虛，肝火偏旺，隨沖氣上擾，胃氣郁而上逆則嘔吐。當(dāng)以清肝調(diào)氣，和胃降逆為法。方中玫瑰花味甘苦，性溫，有“柔肝醒脾”之功；合歡花味甘苦，性平，能“開胃理氣”，治療氣滯引起的妊娠惡阻與白豆蔻、佛手、半夏配伍，治療妊娠胃痛與娑羅子、佛手、蘇梗配伍；綠梅花味酸澀，性平，功能疏肝解郁，開胃散津，且能清胎火，治療妊娠惡阻屬胃熱者常與竹茹配伍，嘔吐痰涎者常與厚樸花、半夏配伍；佛手花功能疏肝理氣，和胃化痰，治療妊娠惡阻常與半夏、蘇梗、陳皮配伍，胃熱者與蘆根、竹茹、枇杷葉配伍，胃陰虛者與石斛、北沙參、麥門冬配伍。

4 涼血清營，塞流澄源治崩漏

馬師認(rèn)為血熱、氣虛、血瘀是崩漏的主要病機(jī)，失血傷陰，病程日久，氣隨血耗，陰隨血傷而致氣陰兩虛；同時(shí)，久崩久漏，離經(jīng)之血為瘀血。故臨證用藥，清營涼血而不耗氣，化瘀止血而勿擾血海，輕靈調(diào)達(dá)，計(jì)唯花類。

案4.王某，33歲。2014年7月10日初診。

陰道不規(guī)則出血35天未凈。兩側(cè)輸卵管已結(jié)扎。平素月經(jīng)周期37天，月經(jīng)量中等，色紅，無痛經(jīng)，平素帶下色白質(zhì)稀。末次月經(jīng)2014年6月5日，月經(jīng)至今未凈，刻下量少，色紅，面色少華，神疲乏力，小腹空墜，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，見少量紅色血液，宮頸光，子宮前位，無壓痛，雙側(cè)附件有壓痛。B超:子宮內(nèi)膜5mm。中醫(yī)診斷:崩漏（氣虛血熱）。治擬升陽清熱止血。處方:

杏仁15g，白芷10g，防風(fēng)10g，槐花20g，扁豆花10g，雞冠花15g，貫眾炭20g，地榆20g。5劑。常法煎服。

二診:服藥后陰道出血凈。

按語:該案患者脾氣虛弱，清陽不升，沖任不固，致經(jīng)血失攝，發(fā)為崩漏，脾虛運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故治當(dāng)益氣升陽與清熱涼血并施。方中杏仁《長沙藥解》稱能“斷血崩”。馬師認(rèn)為杏仁與風(fēng)藥同用有開肺氣，提陽氣作用，對(duì)于清陽下陷的崩漏常與荊芥、防風(fēng)、白芷配伍。扁豆花《本草綱目》稱“焙研服，治崩帶”。雞冠花味甘，性涼，色紅入血，有收斂止血之功，血熱者常與大薊、小薊、生地配伍；濕熱者常與貫眾、地榆、槐花配伍；脾虛者常與薏苡仁、扁豆花、白術(shù)配伍。槐花性味苦涼，善治下部出血，《本草綱目》稱槐花治療“崩中漏下”。馬師在臨證中對(duì)于濕熱引起的崩漏、經(jīng)期過長、赤帶、交接出血、惡露不凈均加用槐花一味。全方升陽清熱止血，既有塞流之力，更有澄源之功。

5 理氣活血，化瘀通經(jīng)治閉經(jīng)

女子生性多郁，故肝氣郁結(jié)引起的月經(jīng)后期或閉經(jīng)極其常見。郁者當(dāng)舒，閉者宜宣，花類藥氣味芬芳，輕清舒散，流氣活血，宣通窒滯?；钛饔闷胶?，且無大辛大熱之弊，特別適合治療氣阻血瘀之閉經(jīng)，使肝氣調(diào)達(dá)，氣血沖和，月訊自潮。臨床偏氣滯多選用月季花、玫瑰花、厚樸花、佛手花、旋覆花、綠梅花；偏血瘀多選用紅花、凌霄花。血瘀之輕癥常與當(dāng)歸、川芎、益母草配伍；血瘀甚者，常與鼠婦、地鱉蟲、水蛭配伍?！爸T花皆升，唯旋覆獨(dú)降”，旋覆花湯以旋覆花為君藥，是張仲景治療肝著和半產(chǎn)漏下的名方，是降氣化瘀之劑。馬師在臨床用該方治療胎物殘留，療效顯著，常與茜草、蔥、桃仁配伍。

案5.劉某，22歲。2013年3月20日初診。

未婚，15歲初潮，月經(jīng)一直先后無定期，30~90天不等，經(jīng)量一般，4~5天凈。末次月經(jīng)2012年12月10日來潮，乳房及小腹脹，帶下多，大便偏軟，納寐正常。B超檢查:子宮內(nèi)膜厚度8mm。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)（氣滯）。治法:疏肝理氣和血。處方:

香附10g，郁金10g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸 12g，川芎12g，山楂15g，雞內(nèi)金15g，益母草20g，丹參15g。7劑。常法煎服。

2013年3月27日二診:小腹脹，乳房脹痛，胸悶，顛頂疼痛。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法:疏肝理氣。方藥:玫瑰花12g，月季花10g，刺蒺藜20g，路路通10g，青皮10g，香附10g。7劑。

2013年4月10日三診:月經(jīng)4月4日來潮，經(jīng)量不多，經(jīng)色淡紅，6天凈，諸癥均除。舌脈如上。再用調(diào)理沖任藥物以善后。

按語:臨床肝氣郁結(jié)引起的閉經(jīng)或月經(jīng)后期通?？梢砸姷饺榉?、乳頭脹痛或瘙癢，胸悶，小腹發(fā)脹，性情煩躁易怒，脈弦等癥狀。治療應(yīng)遵《素問·至真要大論》“結(jié)者散之”之旨，逍遙散、柴胡疏肝散是常用的方劑。馬師認(rèn)為該案首診辨證不當(dāng)，未分清氣血之病孰輕孰重，處方時(shí)在當(dāng)歸、川芎、山楂、雞內(nèi)金、益母草、丹參大隊(duì)活血化瘀藥物的基礎(chǔ)上僅添加香附、郁金、蒼術(shù)等疏肝燥濕扶脾之品。由于活血化瘀的藥物運(yùn)用有余，而疏理肝氣的藥物使用不足，以致氣機(jī)未能疏理而調(diào)暢，經(jīng)血仍滯而難通行，更添胸悶一癥，氣滯之象彰顯。二診棄前方不用，改弦易轍，投疏肝行氣之品，以鼓動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行。方中玫瑰花《本草正義》稱其“香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯”，為“氣分藥之中，最有捷效”者；月季花氣息芬芳，具有疏肝悅脾開郁，活血調(diào)經(jīng)的功效；刺蒺藜平肝解郁；香附疏肝理氣，《湯液本草》評(píng)為“血中之氣藥”；再佐路路通、青皮，共襄疏理肝氣之效，一投中鵠。經(jīng)雖為血而系于氣，花類藥物有流氣活血之功。

6 滋陰益腎、理氣和血治妊娠腰痛

馬師在臨床常用菊花、合歡花治療妊娠腰痛?！秳e錄》稱菊花“療腰痛來去陶陶，除胸中煩熱，安腸胃，利五脈，調(diào)四肢”?！侗静萦梅ㄑ芯俊贩Q菊花“平肝疏肺，清上焦之邪熱……滋陰益腎”。合歡花具有理氣活血作用，《圣惠方》有夜合花丸治療腰腳疼痛久不瘥者。臨床治療妊娠腰痛，馬師常以菊花、合歡花配伍苧麻根、骨碎補(bǔ)、旱蓮草。治療非妊娠腰痛，以腰部固定一點(diǎn)疼痛者，常與菊花和地鱉蟲作為藥對(duì)配伍五加皮、絡(luò)石藤、桑寄生等。

案6.陳某，27歲。2013年9月8日初診。

妊娠8周，腰部酸痛，下肢乏力，帶下不多，納欠。舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷:妊娠腰痛（腎陰虧虛）。治擬滋陰和血益腎。處方:

菊花15g，合歡花15g，骨碎補(bǔ)10g，旱蓮草15g，石斛10g，山藥15g。5劑。常法煎服。

二診:服藥后腰痛除。

按語:該案患者腎陰虧虛，故腰酸楚楚，菊花有滋陰益腎之功；合歡花理氣和血，可療腰痛；石斛滋陰清熱，潤肺益腎，明目強(qiáng)腰，《本草求真》稱石斛“能堅(jiān)筋骨，強(qiáng)腰膝”；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛；旱蓮草補(bǔ)益腎陰；山藥補(bǔ)脾固腎。全方滋陰益腎，和血止痛，故二診腰痛除。

7 清熱解毒、消癰散腫治宮頸人乳頭瘤病毒感染

花類藥除有輕靈疏肝理氣之功，許多花類藥還有清熱解毒之效。馬師自創(chuàng)方消菌湯由金銀花、野菊花、紫花地丁、七葉一枝花、蒲公英、土茯苓等組成，以其清熱解毒之功治療宮頸人乳頭瘤病毒感染。

案7.金某，41歲。2012年11月20日初診。

患者體檢發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒DNA52亞型陽性。帶下量少，色白有異味，便秘，4天一解，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查提示宮頸Ⅱ°柱狀上皮異位，兩側(cè)附件有壓痛。中醫(yī)診斷:陰癢（濕毒）。治擬清熱解毒。予以消菌湯。處方:

金銀花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，七葉一枝花10g，蒲公英15g，土茯苓20g，蛇床子15g，苦參10g，白芷9g。72劑。常法煎服。

服藥后復(fù)查人乳頭瘤病毒DNA52亞型轉(zhuǎn)陰性。

按語:馬師認(rèn)為HPV病毒感染治療原則是清熱解毒利濕，消菌湯是馬師的經(jīng)驗(yàn)方，在治療HPV病毒感染的患者取得較好的療效，方中以清熱解毒的野菊花和金銀花為主藥。野菊花的清熱解毒作用還可以治療濕熱引起的帶下，常與連翹、忍冬藤、魚腥草配伍；治療盆腔炎性疾病引起的腹痛常與忍冬藤、紅藤、蒲公英配伍。金銀花生品常用于清熱解毒，疏風(fēng)解表；炒金銀花用于清熱解毒，和胃止嘔；金銀花炭用于清熱解毒，涼血止血。

花類藥物一般都質(zhì)輕體薄，大都為升浮之品，但有些花類藥物其性沉降，如槐花、芫花、旋覆花、丁香花等。馬師常用芫花治療濕熱帶下、習(xí)慣性便秘，丁香花治療脾寒土凍之嘔惡和呃逆、閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)等?；愃幬镏械募t花、凌霄花等氣厚味濃性猛，經(jīng)孕期運(yùn)用需中病即止。

[1] 周叔平.淺談花類藥在婦科濕病中的運(yùn)用.光明中醫(yī)，2008，23（3）：377

[2] 馬大正.婦科用藥400品歷驗(yàn)心得.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：583

編輯：傅如海

R271

A

1672-397X（2015）08-0025-03

胡慧娟（1978—），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。H13777783903@ 126.com

2015-03-10