杜建艷左津淮

心理干預(yù)對(duì)抑郁障礙患者家屬心理狀況影響

杜建艷左津淮

【摘要】目的探討心理干預(yù)對(duì)抑郁障礙患者家屬心理狀況的影響。方法應(yīng)用支持性心理治療對(duì)58名抑郁障礙患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，于干預(yù)前后采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果干預(yù)后，患者家屬的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)分較干預(yù)前降低(P＜0.01) ;干預(yù)后患者家屬SCL-90總分及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)各因子分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)。結(jié)論心理干預(yù)可有效改善抑郁障礙患者家屬的心理狀況，尤其是焦慮癥狀。

【關(guān)鍵詞】抑郁障礙家屬焦慮心理干預(yù)心理狀況

抑郁障礙為一種常見且高發(fā)的心境障礙，主要臨床特征包括顯著而持久的心境低落以及心境低落與具體處境不相協(xié)調(diào)，其臨床表現(xiàn)既可以為悶悶不樂，也可表現(xiàn)為悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀況，部分患者還可能有明顯的焦慮、運(yùn)動(dòng)性激越，甚至幻覺、妄想等精神病性癥狀［1］。大多數(shù)患者在每次發(fā)作后雖然可以緩解，但有可能出現(xiàn)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，并且疾病還有反復(fù)發(fā)作的傾向，這些臨床特征不僅會(huì)對(duì)患者的心理、生理造成極大的傷害，也會(huì)給患者所在的家庭帶來不可估量的心理沖擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2，3］。由于傳統(tǒng)觀念對(duì)精神疾病的歧視、疾病本身給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、家屬缺乏抑郁障礙的相關(guān)知識(shí)、家屬對(duì)患者病情預(yù)后的過分擔(dān)心等問題的存在，抑郁障礙患者家屬的心理狀態(tài)會(huì)受到嚴(yán)重影響，長期處于負(fù)性狀態(tài)［4］。我們通過對(duì)58例首次確診為抑郁障礙的患者家屬實(shí)施規(guī)范的、有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以探討這種臨床心理干預(yù)對(duì)抑郁障礙患者家屬心理狀況的作用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2011年12月～2012年6月在天津市安定醫(yī)院就診的診斷符合國際疾病分類第十版(ICD-10)［5］中首次抑郁發(fā)作患者的家屬，共58名入組，若患者的照料家屬為兩人或以上，則隨機(jī)選擇1名入組。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)需為負(fù)責(zé)患者的一般日常看護(hù)和主要照料患者生活者; (2)受教育程度為小學(xué)及以上，能獨(dú)立閱讀相關(guān)資料和回答相關(guān)問題; (3)自愿接受相關(guān)心理檢查，自愿接受對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病。其中男37名，女21名。與患者關(guān)系為:父母關(guān)系23名，配偶關(guān)系19名，子女關(guān)系16名。年齡31～57歲，平均年齡(45.3±10.3)歲。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù)方法整個(gè)心理干預(yù)過程分為4個(gè)階段，每階段需3次面談，每次面談約50 min，每次會(huì)談時(shí)間間隔3 d。整個(gè)心理干預(yù)過程均在患者住院期間完成。第一階段:干預(yù)者以尊重、理解、同情、關(guān)注的態(tài)度與患者家屬進(jìn)行交談，與家屬建立良好的治療性關(guān)系，干預(yù)者向患者家屬講解抑郁障礙的一般普及性知識(shí)，包括抗抑郁藥物治療的起效時(shí)間、療效預(yù)測、常見不良反應(yīng)，抑郁障礙病情的演變規(guī)律及一般過程，抑郁障礙的常規(guī)治療方法、維持時(shí)間等。第二階段:鼓勵(lì)患者家屬將其所關(guān)心的問題主動(dòng)表達(dá)出來，幫助患者家屬建立起患者可以康復(fù)的信心。第三階段:鼓勵(lì)家屬將不良情緒主動(dòng)訴說出來并用適當(dāng)方式疏泄，給予家屬必要的情感介入及心理支持。第四階段:向家屬具體講解抑郁障礙一般預(yù)后狀況、抑郁障礙病情變化的一般規(guī)律及具體觀察方法，如何督促患者遵醫(yī)囑鞏固治療及定期復(fù)查的技巧，治療效果及一般不良反應(yīng)判定的方法，針對(duì)家屬提出的具體情況進(jìn)行回應(yīng)和解答。

1.2.2評(píng)定方法整個(gè)研究中的心理狀況評(píng)估以及心理干預(yù)措施實(shí)施由兩位精神科主治醫(yī)師共同完成，分別在心理干預(yù)前和心理干預(yù)后進(jìn)行相應(yīng)心理量表的評(píng)定。(1)狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)［6］:由Charles D Spielberger編制，包括兩個(gè)分量表，即狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，共40道題組成，每項(xiàng)均為1～4級(jí)評(píng)分。SAI主要描述一種不愉快的短期情緒體驗(yàn)，如緊張、恐懼、憂慮等，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn);而T-AI則用來描述相對(duì)穩(wěn)定的，作為一種人格特征且具有個(gè)體差異的焦慮傾向。通過評(píng)定狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表，可區(qū)別短暫的情緒焦慮狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL-90) :共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，每項(xiàng)均為1～5級(jí)評(píng)分。測驗(yàn)的9個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，干預(yù)前后進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后STAI評(píng)分比較干預(yù)后STAI量表中S-AI分量表評(píng)分較干預(yù)前下降(P＜0.01) ; T-AI評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　干預(yù)前后STAI評(píng)分比較(xs)

STAT　干預(yù)前(n=58)干預(yù)后(n=58)　t值　P值S-AI　48.53±6.21　42.34±5.81　3.93　＜0.01 T-AI　45.68±5.67　44.25±4.75　0.97?。?.05

2.2干預(yù)前后SCL-90總分及各因子分比較干預(yù)后患者家屬SCL-90總分及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)。強(qiáng)迫、敵對(duì)、精神病性因子評(píng)分干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　干預(yù)前后SCL-90各因子分比較(xs)

SCL-90　干預(yù)前(n=58)干預(yù)后(n=58)　t值　P值軀體化1.72±0.51　1.44±0.39　2.43?。?.05強(qiáng)迫　1.77±0.58　1.69±0.54　1.04?。?.05人際關(guān)系　1.92±0.63　1.70±0.48　2.46?。?.05抑郁　2.35±0.60　1.75±0.57　2.24?。?.05焦慮　2.47±0.77　1.65±0.46　2.71　＜0.05敵對(duì)　1.55±0.60　1.49±0.57　1.02?。?.05恐怖　1.83±0.58　1.32±0.52　2.86　＜0.05偏執(zhí)　1.92±0.67　1.59±0.48　2.54?。?.05精神病性　1.32±0.47　1.30±0.38　1.05?。?.05總分16.85±3.62　13.93±2.86　2.98　＜0.05

3　討論

精神疾病的發(fā)生會(huì)給相當(dāng)比例的家屬帶來心理健康損害［7］，由于社會(huì)上對(duì)精神疾病患者的歧視和偏見，使抑郁癥患者家屬遭受嚴(yán)重的心理沖擊，這種沖擊既包括因?yàn)榛颊咄蝗怀霈F(xiàn)的急性期臨床癥狀所造成的急性心理應(yīng)激，也包括患者漫長的康復(fù)期治療所帶來的慢性心理應(yīng)激，在這些因素的作用下，患者家屬會(huì)表現(xiàn)出一系列諸如焦慮、抑郁、軀體化癥狀及飲食、睡眠障礙等心理問題［8，9］。患者本身的狀況也是造成家屬心理問題的重要原因之一，例如患者紊亂的病態(tài)行為，社會(huì)適應(yīng)功能的受損，受到其他人的厭惡和歧視，因?yàn)樽灾θ狈λ斐傻膶?duì)治療、照料的極度不配合等，這些因素都會(huì)造成患者家屬心理上的明顯痛苦感和極度自我壓抑感。由于患者家屬缺乏對(duì)精神障礙相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，家屬將患者的病態(tài)行為誤解為“故意的或是惡意的”，因此對(duì)患者容易產(chǎn)生怨恨、憤怒的情緒，或?qū)ψ约旱哪承┎划?dāng)言行產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚，而這些負(fù)性情感表達(dá)將會(huì)對(duì)患者的病情康復(fù)產(chǎn)生重要的不良影響，當(dāng)患者家屬產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)作用于患者，被患者觀察、理解、評(píng)價(jià)后，則有可能嚴(yán)重的影響患者的治療心態(tài)［10，11］。

針對(duì)以上的狀況，我們對(duì)抑郁障礙患者家屬實(shí)施支持性的有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，通過各種心理手段如關(guān)心理解家屬的內(nèi)心痛苦，宣講抑郁障礙的有關(guān)知識(shí)，建立醫(yī)生與家屬間有效的心理溝通和聯(lián)系，隨時(shí)給予家屬有針對(duì)性的知識(shí)普及、技術(shù)指導(dǎo)和幫助等，有利于家屬將內(nèi)心的不良情感通過疏泄的方式適當(dāng)表達(dá)出來，在一定程度上減輕了患者家屬的無助感、隔離感等潛在的心理問題，使家屬對(duì)患者未來的康復(fù)重新建立信心，從而達(dá)到了緩解抑郁障礙患者家屬的焦慮、抑郁等不良情緒的目的。注重患者家屬急性心理應(yīng)激的干預(yù)勢必可以使家屬盡快進(jìn)入配合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)患者的角色，同時(shí)減少對(duì)家屬自身和患者家庭生活的影響。有研究顯示，對(duì)精神障礙患者的家屬實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)患者病情的緩解及康復(fù)穩(wěn)定有著良好且重要的作用，有助于提高患者對(duì)治療、護(hù)理、康復(fù)的依從性，從而促進(jìn)患者的精神狀況的全面康復(fù)和社會(huì)功能的顯著改善［12～14］。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后S-AI評(píng)分較干預(yù)前下降，表明心理干預(yù)主要針對(duì)情緒焦慮癥狀改善有顯著效果。而干預(yù)后T-AI評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心理干預(yù)對(duì)個(gè)體特質(zhì)焦慮的療效不顯著。干預(yù)后患者家屬SCL-90總分較干預(yù)前下降(P＜0.05) ; SCL-90的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)各因子分均較干預(yù)前下降，表明心理干預(yù)對(duì)改善家屬的狀態(tài)焦慮有顯著的效果。家屬是患者最主要的看護(hù)及照料者，家屬與患者的日常接觸無論在時(shí)間上還是在程度上遠(yuǎn)多于醫(yī)護(hù)等其他人員，所以家屬是患者最重要的社會(huì)支持來源，家屬的心理狀態(tài)可以直接影響患者的精神狀態(tài)，從而對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此，在抑郁障礙患者接受相應(yīng)治療的過程中，對(duì)患者家屬的情緒障礙及心理問題進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，有助于減輕家屬的不安情感和不良情緒，在一定程度上降低家屬不良情感的表達(dá)水平，改善患者在治療過程中家庭內(nèi)部的心理環(huán)境，從而達(dá)到促進(jìn)患者全面康復(fù)的目標(biāo)。臨床可見心理干預(yù)后，患者家屬在協(xié)作參與疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)過程中更為積極，表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)。T-AI評(píng)分在治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明心理干預(yù)對(duì)特質(zhì)焦慮療效差，說明人格特質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，不易受一般心理干預(yù)的影響，也可能與本研究心理干預(yù)周期短有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步觀察。

綜上所述，有針對(duì)性的心理干預(yù)可以有效的改善抑郁障礙患者家屬的心理狀況，尤其是情緒焦慮狀態(tài)。

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(收稿日期:2014－08－13)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.017

【中圖分類號(hào)】R395.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－01－0053－03

作者單位:300222，天津市安定醫(yī)院