王業(yè)皇 吳燕蘭

（1.南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

丁澤民治療痔病臨證經(jīng)驗探析

王業(yè)皇1吳燕蘭2

（1.南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

痔病是臨床上最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，運用中醫(yī)特色療法對其進行內(nèi)服、外治、手術(shù)等治療是中醫(yī)肛腸科的一大優(yōu)勢。丁澤民教授根據(jù)整體觀念，歸納了痔病的4種病機：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷，重視問診、指診，通過脫出物的顏色、血色與疼痛程度辨別虛實寒熱。對痔病的治療，丁老認為無癥狀的痔不需要治療，只有合并脫垂、出血、嵌頓和血栓等癥狀或體征時才需要治療，只有在保守治療無效后才考慮手術(shù)治療。內(nèi)治以清熱燥濕、調(diào)理氣血為主，外用中藥熏洗、敷藥，創(chuàng)制分段齒形結(jié)扎療法治療晚期內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔。同時對祖?zhèn)魉幏讲粩嗪Y選，研發(fā)了多種治療痔病的外用及內(nèi)服成藥，均有很好的臨床療效。

痔 中醫(yī)病機 中醫(yī)診斷 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

丁澤民（1919-2014），江蘇江都人，丁氏痔科第八代傳人，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)70余載，為全國第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、江蘇省名中醫(yī)，被中華中醫(yī)藥學(xué)會授予“國醫(yī)楷?！狈Q號。他創(chuàng)建了我國第一個中醫(yī)肛腸學(xué)會并任首任會長18年，創(chuàng)建了我國第一個全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心——南京市中醫(yī)院肛腸科。他提出“功能為先”的現(xiàn)代中醫(yī)肛腸疾病重要診療理論，創(chuàng)立了分段齒形結(jié)扎療法、定向分段掛線法、切開掛線縫合曠置術(shù)等術(shù)式，研制了30多種?？浦苿R床療效顯著。主持或參編多本肛腸病學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)著作，主持開展了衛(wèi)生部及省市級課題數(shù)十項，其中13項成果獲獎。

痔病是肛管直腸末端的肛墊組織發(fā)生的病理改變和（或）異常移位，是臨床上最常見、最多發(fā)的肛腸疾病。臨床上根據(jù)發(fā)病部位不同主要分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔。中醫(yī)對痔病的治療分內(nèi)治、外治和手術(shù)三種。內(nèi)治法以口服藥物為主，主要以清熱解毒、涼血祛風(fēng)、除濕活血、消腫止痛為原則；外治法主要有熏洗法、外敷法、枯痔釘法；手術(shù)法則包括注射法、結(jié)扎法、切除法。丁澤民教授認為，肛腸疾病雖小，但病情復(fù)雜多變，患者的癥狀、體征也是多樣性的，不可能用一種固定的術(shù)式、方藥來解決所有的痔病問題。1979年痔專題研討會結(jié)束時，大會主席Marino總結(jié)指出：不要治療沒有肛門癥狀的體征，也不要治療沒有肛門體征的癥狀[1]。丁老亦認為，無癥狀的痔不需要治療。臨床實踐中，丁老強調(diào)癥狀與體征并重、局部與整體相結(jié)合的辨證方法，內(nèi)治與外治結(jié)合的治療手段，短程速效與目標治療相結(jié)合的創(chuàng)新思維，因人而異的個體化治療方案，強調(diào)祛除病灶，力求根治的同時要注意保護肛門功能。

1 病機探討

痔的病變雖在肛門，但丁老認為痔的發(fā)病應(yīng)從整體考慮，多因陰陽失調(diào)、臟腑氣血虛損，再加濕熱風(fēng)燥等邪之作用和情志內(nèi)傷、飲食起居等影響而致，其病機大致可歸納為以下4種：

1.1 風(fēng)傷腸絡(luò) 《東醫(yī)寶鑒》言：“風(fēng)邪乘虛下注，輕則腸風(fēng)下血，重則發(fā)為痔瘺。”風(fēng)邪內(nèi)客腸道，入里化熱，內(nèi)迫大腸，損傷血絡(luò)，則可致腸風(fēng)下血。其特點為血色鮮紅，點滴而下或呈噴射狀，且時發(fā)時止。

1.2 濕熱下注 《瘡瘍經(jīng)驗全書》指出：“飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣……乃生五痔?！憋嬍尺^飽，食用肥膩炙薄之味，易生濕積熱。濕邪有趨下、重濁黏膩的特點，濕與熱結(jié)，下迫肛門，可刺激肛門直腸黏膜，使之充血灼痛，甚至出血。其特點為血色鮮紅，質(zhì)稠量較多，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱。

1.3 氣滯血瘀 《外科啟玄》中記載：“夫痔者滯也，蓋男女皆有之?！闭J為痔的主要病機是氣滯血瘀，濕、熱、風(fēng)、燥是導(dǎo)致瘀血濁氣積于大腸的根源。對包括炎性外痔、嵌頓內(nèi)痔的急性肛門腫痛，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通是主因。其特點為肛門疼痛，痛如針刺。

1.4 脾虛氣陷 飲食過量，超過機體的消化能力，導(dǎo)致脾胃失常、中氣不足或脾失統(tǒng)血而生痔疾。其特點為便血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，質(zhì)稀薄，或肛內(nèi)腫物經(jīng)常脫出，不能自行回納。

2 診斷特色

2.1 問診 丁老診病時，以問診為第一應(yīng)診方式，圍繞主訴，搞清本次就診的目的。如問便血應(yīng)詢問便血量、出血方式、顏色、質(zhì)地及持續(xù)時間；若問脫出，必須詢問脫出腫物的大小、病程長短、誘發(fā)因素、與排便的關(guān)系和伴隨癥狀。通過對這些證候信息的采集，從整體了解與主證相關(guān)的生活質(zhì)量，有助于痔病的辨證施治。

2.2 指診 丁老非常注重肛門指診，檢查時應(yīng)將食指涂以石蠟油，盡可能深地插入肛內(nèi)，依一定順序反復(fù)上下觸診，并注意觀察手套有無血染。肛內(nèi)指檢對判斷肛門括約功能及有無直腸中下段腫瘤十分重要，也可識別器質(zhì)性疾病與功能性疾病，判斷癥狀與體征是否相符，觀察肛門松緊程度與脫出是否能回納等。

2.3 斷病 辨證方法主要采用虛實辨證。若先血后便顏色鮮紅，為“近血”，常見于肛門直腸疾病的出血，實證多見；若先便后血，顏色黯紫，為“遠血”，多為肛管直腸以上部位出血，虛證多見。若便血色鮮紅，質(zhì)地稠厚，常為實熱證；血色淡紅，質(zhì)稀薄，常為虛寒證。便血暗紅不伴黏液多為虛證；血色暗紅伴有黏液，多為濕熱證。若脫出物色紅或紫，嵌頓肛緣，系實證，多由濕熱下注、氣血不暢所致；脫出物色淡紅，或表面肥厚增生，經(jīng)常脫出，脫出后不能自行回納，多為虛證，常由脾虛，中氣不足，承托無力所致；脫出物色紫暗，嵌頓于肛緣，不能自行納入，疼痛較甚，多為氣血受阻之瘀血證。

3 治療經(jīng)驗

丁老認為無癥狀的痔不需要治療，只有合并脫垂、出血、嵌頓和血栓等癥狀或體征時才需要治療，只有在保守治療無效后才考慮手術(shù)治療，解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，認為痔病雖然是局部病變，但除用手術(shù)局部治療外，還應(yīng)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，內(nèi)治與外治相結(jié)合、辨病和辨證相結(jié)合[2]。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗和設(shè)備條件采用對患者最為有利的治療方法，治療時必須遵循“先保守，后手術(shù)”，簡單、安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇適當?shù)姆椒?，針對痔的癥狀進行治療。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 清熱燥濕、調(diào)理氣血為主法 正如《醫(yī)宗金鑒》對痔疾發(fā)生原因的概括：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！币话銇碚f，痔病發(fā)生的主要原因為風(fēng)、濕、燥、熱所致的氣血不調(diào)，故其治療主法不外清熱燥濕、調(diào)理氣血。對于血栓性外痔、炎性外痔、嵌頓內(nèi)痔等表現(xiàn)為肛門疼痛，證屬氣滯血瘀者，丁老喜用止痛如神湯，治療以活血化瘀、行氣止痛，常用藥有：桃仁、皂刺、防風(fēng)、秦艽、當歸、陳皮、赤芍、大黃等。對于因痔所致的大便帶血，證屬風(fēng)傷腸絡(luò)者，丁老擅用涼血清腸法，常用方為痔血合劑，常用藥有：當歸炭、細生地、地榆炭、槐花炭等。對證屬濕熱下注所致的便血、臟毒下血，伴有肛門水腫、灼熱墜痛者，丁老喜用榆槐臟連丸加減，清化濕熱、涼血止血，常用藥有：黃連、黃芩、槐角、炒槐米、地榆炭、生地、當歸、赤芍、荊芥等。對便血日久，伴有脾虛癥狀者，則用補氣攝血湯益氣養(yǎng)血止血，常用藥有：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、阿膠、當歸等。[3]

3.1.2 下病取上治痔病 肛腸病變部位雖在局部，但丁老在臨證時更強調(diào)整體辨證，不能見痔就治，而要從整體觀來認識痔病的發(fā)生、演變過程。對肺熱下迫之痔核脫出、嵌頓，舌苔黃膩者，丁老認為肺與大腸相表里，肺系疾病?？赏ㄟ^經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)導(dǎo)致肛腸疾病，治療時可采取下病取上、腸病治肺的方法。丁老喜用杏仁、桔梗、升麻以辛涼瀉肺，輔以黃芪、升麻益氣升提，佐以芍藥、甘草緩急止痛，柴胡既能發(fā)散風(fēng)熱，又能開舉陽氣，諸藥合用能使肺之氣道通暢，腸之經(jīng)脈調(diào)和，熱清氣暢則腫消痛減。

3.2 外治法 內(nèi)服藥可通過整體的調(diào)節(jié)，達到治療的目的，但丁老特別強調(diào)內(nèi)外并治的重要性，認為局部用藥可使藥物直達病所，不但可以配合內(nèi)治法以提高療效，而且某些痔病可直接通過外治法而治愈。常用外治法有熏洗、敷藥等。

3.2.1 熏洗法 又稱坐浴法，是指將藥物加水煎煮或用開水浸泡后，趁熱熏蒸，熏后用藥液洗滌患處的治療方法，適用于痔急性發(fā)作、局部腫痛、痔病術(shù)后等。對于血栓外痔、炎性外痔，丁老喜用清熱燥濕消腫的消腫洗劑坐浴，輔以清涼膏、消炎膏外敷活血散瘀，清熱消腫止痛，在坐浴后，還可配合微波、神燈照射收澀消腫。對于痔病術(shù)后患者，丁老擅于辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、疼痛，常用藥有：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、蒼術(shù)、苦參、黃柏、赤芍、玄明粉等。

3.2.2 敷藥法 是指將藥物配制成的膏藥、散劑、栓劑等直接涂敷于患處，該法主要用于肛門腫痛等病證，以及術(shù)后常規(guī)換藥和術(shù)后并發(fā)癥的治療。對于炎性外痔腫痛者，丁老喜用清涼膏清熱解毒、涼血消腫。對于脾虛氣陷型肛內(nèi)腫物脫出，丁老擅用收斂固澀類藥物研成細末外敷，徐徐送入肛內(nèi)，常用外用藥有：訶子、赤石脂、龍骨等。另外，丁老還強調(diào)敷藥的技巧：（1）區(qū)別皮膚與黏膜用藥，由于清涼膏中“沒藥”對局部有較強的刺激作用，故一般只用于皮膚；而消炎膏對局部刺激較小，故既可用于皮膚又可用于黏膜；（2）根據(jù)局部病變情況，采取不同固定方法，對于脫垂性痔病或術(shù)后創(chuàng)緣水腫，可采用加壓包扎來緩解脫出和水腫的癥狀。

3.3 分段齒形結(jié)扎療法 祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于痔的結(jié)扎療法的論述異常豐富，早在長沙馬王堆漢墓出土的帛書中即有論述：“牡痔居竅旁……以小繩，剖以刀”，這也是人類最早的關(guān)于痔結(jié)扎療法的記載。宋代《太平圣惠方》：“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落?！痹诶^承傳統(tǒng)結(jié)扎療法，吸收開放性痔核切除術(shù)的基礎(chǔ)上，1982年丁老提出了分段齒形結(jié)扎治療環(huán)狀混合痔和晚期內(nèi)痔（四個痔核以上）的手術(shù)方法，將分次手術(shù)改為一次手術(shù)，較好地解決了術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥問題，大大減輕了患者的痛苦。

3.3.1 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，麻醉成功后擴肛至四指，充分暴露后查明內(nèi)痔部位、數(shù)量、形態(tài)及肛管內(nèi)外的病變，根據(jù)痔核的形態(tài)，設(shè)計好痔核分段以及保留肛管皮膚橋、黏膜橋的部位和數(shù)量。手術(shù)時，先將設(shè)計中的一個痔核，在內(nèi)痔基底部的痔動脈區(qū)，用圓針絲線貫穿結(jié)扎內(nèi)痔頂端的直腸上動脈，再在相應(yīng)的外痔部分做放射狀梭形切口，如外痔部分為靜脈曲張，可作潛行剝離，盡量減少對正常肛管皮膚的損傷，分離至齒線上0.5cm，用彎血管鉗將內(nèi)痔基底鉗夾，絲線鉗下結(jié)扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。同法處理其他痔核，然后修整創(chuàng)緣，并將創(chuàng)面適當向外延長，以利引流。

3.3.2 注意事項 （1）注意保留皮膚黏膜及皮橋，保留齒線感受器：根據(jù)痔核的自然情況，設(shè)計好痔核分段以及保留肛管皮橋、黏膜橋的部位與數(shù)量，一般保留3～4條肛管皮橋、黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上。肛管皮橋與黏膜橋應(yīng)盡可能保留在痔核自然凹陷處，并呈較均勻的分布。（2）錯位結(jié)扎，維持一定的肛管口徑：痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線均呈曲線（不在一個水平面上），以保證內(nèi)痔脫落后的創(chuàng)面呈齒形；在內(nèi)痔根部的痔動脈區(qū)，貫穿結(jié)扎內(nèi)痔頂端的直腸上血管，既可阻滯痔區(qū)的血液供應(yīng)，又起到懸吊作用，可延緩痔的復(fù)發(fā)。（3）放射狀切開，必要時作后正中切開減壓：外痔部分做放射狀的梭形切口 （肛管內(nèi)切口應(yīng)平行于肛管），對于肛管較緊縮的病例，可在后正中切開內(nèi)括約肌下緣。此法由于保留了肛管皮橋、黏膜橋，進行了齒形分離結(jié)扎，避免了環(huán)狀瘢痕狹窄，減輕了術(shù)后疼痛與水腫。

4 方藥研發(fā)

丁老精研中醫(yī)理論，對祖?zhèn)魉幏讲粩嗪Y選，研發(fā)了數(shù)種痔病外用及內(nèi)服成藥。

4.1 痔血合劑 藥物組成：當歸炭、細生地、地榆炭、槐花炭、炒枳殼、黃芩炭、側(cè)柏炭、雞冠花、仙鶴草、生甘草、荷葉炭。方中槐花、側(cè)柏、黃芩、枳殼乃取槐花散之意，具有清腸止血之效；雞冠花、仙鶴草、荷葉涼血止血；生地、當歸和血調(diào)營；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有涼血清腸之效，且本方炭劑較多，故止血效果顯著。現(xiàn)代藥理研究證明炭劑較原生藥更能縮短出凝血時間。臨床主要用于各期痔瘡、肛裂、直腸息肉出血，辨證屬實證之風(fēng)熱燥邪傷絡(luò)者，每次30mL口服，1日2次。臟毒下血，血色污濁者，禁用。

4.2 消腫洗劑 藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、赤芍、大黃、野菊花、五倍子、川烏、草烏。方中大黃、赤芍、黃柏、野菊花活血、清熱利濕，蒼術(shù)、五倍子燥濕收斂，川烏、草烏消腫止痛，全方共奏活血、消腫、止痛之功。適用于肛門水腫、血栓外痔疼痛、腫脹者[4]。每次取50～80mL加溫水熏洗、坐浴，每日1次。

4.3 消炎油膏 藥物組成：飛甘石、滑石、血竭、朱砂、乳香、鉛丹、梅片。上述中藥共研細末，用凡士林調(diào)成20%～30%的油膏。方中飛甘石收濕生肌，滑石清熱收斂，血竭生肌斂瘡、散瘀止痛，朱砂清熱解毒，乳香消腫生肌、活血止痛，梅片通竅散郁火，諸藥共奏清熱解毒、消腫生肌、活血止痛功效。適用于內(nèi)痔插釘或注射術(shù)后肛門墜脹者，使用時用棉條蘸藥膏，塞入肛內(nèi)。[5]

4.4 清涼膏 藥物組成：青黛、血竭、乳香、沒藥、冰片等。上述中藥共研細末，用麻油或凡士林調(diào)成膏劑。方中青黛清熱涼血散腫，血竭、乳香、沒藥消腫破血定痛，冰片清涼散濕止痛，全方共奏清濕熱、消瘀血、止腫痛之功。適用于炎性外痔，術(shù)后肛緣水腫者，每日外敷。開放傷口忌用。[6]

5 驗案舉隅

5.1 內(nèi)外并調(diào)治療嵌頓痔

于某，男，44歲。2006年1月17日初診。

肛門脹痛3天。3天前始出現(xiàn)肛門脹痛不適，便后有腫物脫出肛外，不能回納，便血偶見，量少，色鮮紅。大便每日1次，質(zhì)偏干。肛周均見跨齒線腫物脫出，黏膜皮膚均見水腫。肛門指檢括約肌痙攣，肛門收縮緊，食指難以插進。舌嫩、苔薄白，脈弦。診為：環(huán)狀混合痔伴嵌頓，證屬氣滯血瘀。治擬活血化瘀、行氣止痛，兼以清熱燥濕。方擬止痛如神湯加減，處方：

秦艽5g，熟軍10g，澤蘭瀉（各）10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，當歸10g，皂刺6g，檳榔12g，黃柏10g，陳皮5g，槐米10g，甘草3g。水煎服，每日1劑。

另：消腫洗劑50～80mL中加入適量溫開水坐浴，并用清涼膏適量外敷，輔以微波治療，均每日1次。

復(fù)診：用藥7劑后，肛門腫物脫出腫脹癥狀明顯減輕，水腫漸退，大便正常。舌淡紅、苔薄黃微膩。藥證相合，原法守治，停內(nèi)服藥，坐浴、外用藥及物理治療繼續(xù)。

三診：腫痛癥狀基本消失，大便正常，仍有肛門腫物脫出，但無水腫。舌淡、苔薄白。藥后癥狀消失，可擇期行手術(shù)治療環(huán)狀混合痔。

按：本案系嵌頓痔案例。患者飲食不節(jié)，脾胃為之所傷，濕熱內(nèi)蘊脾胃，下注魄門，筋脈橫解，沖發(fā)為痔，脫出肛外，久而不能回納，故而嵌頓，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。環(huán)狀混合痔伴嵌頓，痔瘡脫出，不能回納，故而嵌頓，往往肛門一周均有水腫疼痛，此時若手術(shù)治療，范圍極大，對肛周皮膚損傷過大，不能很好地保留皮橋，極易造成肛門狹窄，故治療宜先行保守治療。單純內(nèi)治極難奏效，需內(nèi)外并治，內(nèi)以清熱燥濕活血止痛劑內(nèi)服，外以清熱燥濕消腫方劑坐浴，輔以清涼膏外敷，加上微波治療收澀消腫，療效肯定，往往可以使得嵌頓水腫減輕，腫痛緩解。該患者舌嫩、苔不黃膩，初診未見明顯濕熱之象，但局部水腫明顯，乃濕熱下注之象，故丁老舍脈從證，內(nèi)外并治。

5.2 分段齒形結(jié)扎治療環(huán)狀混合痔

羅某，女，48歲。2006年3月15日初診。

便后肛門腫物脫出18年。患者18年前開始出現(xiàn)便后肛門腫物外脫，不能回納，伴便血，色鮮紅，點滴而出，時有肛門疼痛墜脹。大便困難，1～2日1次，便質(zhì)干。平素語音低弱。肛門局部望診：肛緣不平，一圈均見跨齒線腫物脫出，以截石位1、3、5、7、9、11點為甚，大小約4cm×3cm，黏膜外翻。舌淡、苔薄白，脈濡。診為：環(huán)狀混合痔。治擬益氣升提，內(nèi)外并治。予環(huán)狀混合痔分段齒型結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：（1）于截石位6點切斷內(nèi)括約??；（2）將截石位7點痔核橫行切開，向下潛行剝離外痔，向上剝離內(nèi)痔至齒線上0.5cm，7號線結(jié)扎，剪除內(nèi)痔核，修剪外痔皮膚，用絲線將其與黏膜縫合；（3）同法處理其他痔核，注意結(jié)扎點保持不在同一水平面。

復(fù)診：術(shù)后7天復(fù)診，肛門無疼痛墜脹感，亦無腫物外脫，傷口尚未愈合。舌淡紅、苔薄白，脈弦。繼續(xù)換藥、坐浴、引流。換藥時以消炎膏、油紗條納肛。便后用坐浴洗劑兌水800mL坐浴。

三診：7天后再次復(fù)診，結(jié)扎線已脫落，傷口愈合。舌淡紅，苔薄白。繼續(xù)坐浴治療。

按：本案系虛證環(huán)狀混合痔患者?；颊唢嬍乘鶄?，脾胃受損，中氣不足，脾虛固攝乏力，所以肛門腫物脫出；中氣虛弱，不能統(tǒng)血，血溢脈外，故而便血；語音低弱，脈濡，亦為中氣虛弱的表現(xiàn)。患者病久氣血不足，升提乏力，故而發(fā)病，治療應(yīng)以外治為主，單純內(nèi)治，恐難收效。手術(shù)時應(yīng)當注意各切口間保留足夠皮膚橋、黏膜橋；痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線注意不在同一水平面上，使痔核脫落后創(chuàng)面呈齒形狀，避免環(huán)狀瘢痕狹窄，減輕術(shù)后疼痛與水腫。此外，丁老認為根據(jù)肛管組織特點，創(chuàng)面可部分縫合，部分開放，原則上應(yīng)盡可能多的保留皮膚，保護肛門功能。

6 結(jié)語

丁老認為，痔病雖在局部，局部的檢查固然十分重要，但診療時更應(yīng)注意整體辨證，從整體觀來認識疾病的發(fā)生、演變過程，根據(jù)痔病的不同階段所表現(xiàn)的癥候進行辨證論治。而具體方法的選擇應(yīng)注意內(nèi)治法與外治法相互配合，既要注意整體的調(diào)理，又要注意局部的治療，做到內(nèi)外并治，藥術(shù)并施。醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，創(chuàng)面小、痛苦小、后遺癥少、治愈率高越來越成為人們關(guān)注的目標。丁老一直沒有停止探索的腳步，強調(diào)外科手術(shù)的最高境界是用最小的創(chuàng)傷解決最大的問題，為此他始終堅持肛門手術(shù)的微創(chuàng)化。從環(huán)切術(shù)治療痔病到外切內(nèi)扎術(shù)，再到超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)，都是丁老關(guān)注科學(xué)技術(shù)的飛躍，并迅速將之應(yīng)用于臨床的結(jié)果。

[1] Marino WM.Anorectal surgery hemorrhoids.Dis Colon Rectum，1980，23（4）：211

[2] 王業(yè)皇.丁澤民老中醫(yī)臨證經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想研究.首屆國際中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)論壇暨第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議論文集萃.北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2007：5

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R266 文獻標識碼 A 文章編號 1672-397X（2015）04-0001-04

王業(yè)皇（1956-），男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，丁澤民名老中醫(yī)藥專家傳承工作室傳承人，從事結(jié)直腸外科疾病中醫(yī)診療研究。

吳燕蘭，碩士研究生。542421670@qq. com

2014-12-22

吳 寧