王應(yīng)麟教授治療小兒厭食

趙靜,王應(yīng)麟,陶陽(yáng),徐旭英，孫明霞*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

摘要：王應(yīng)麟教授認(rèn)為，小兒厭食有先天及后天因素所致。小兒生理特點(diǎn)為“臟腑嬌嫩、形氣未充”“脾常不足”，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，或者久病傷脾均會(huì)導(dǎo)致厭食。主要責(zé)之脾胃，又與腎臟、肺臟有密切的關(guān)系，主要證型為脾胃不和。王師治療小兒厭食的經(jīng)驗(yàn)方“厭食合劑”，由黃精、茯苓、佛手、木瓜、砂仁5味基礎(chǔ)藥組成，并隨病情轉(zhuǎn)歸加減，隨癥配伍，具有調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯、健脾益腎的功效，可以改善小兒厭食，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：王應(yīng)麟；小兒厭食；調(diào)理脾胃；消食導(dǎo)滯；健脾益腎

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.004

中圖分類號(hào)：R272.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0661-04

作者簡(jiǎn)介:趙靜(1980-)，女，大學(xué)本科，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎病科、兒科疾病的治療。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-10-15)

*通信作者:孫明霞，電話-13522372318，電子信箱-ASun@RCCLAPAC.com

Professor WANG Yinglin treatment of infantile anorexia

ZHAO Jing,WANG Yinglin,TAO Yang,XU Xuying,SUN Mingxia*

(Beijing Hospital of TCM Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China)

Abstract:According to Professor WANG Yinglin,infantile anorexia could be attributed to both congenital factors and acquired factors which are usually closely associated with spleen and stomach as well as organs like kidney and lung with the most commonly observed syndrome as disharmony between stomach and spleen.Infantile physiology characteristic “delicate viscera and qi insufficient”“spleen is often insufficient” inadequately fed and the injury of spleen were long illness can lead to anorexia.Professor Wang has achieved remarkable curative effects using his prescription “Yan Shi He Ji” based on the TCM principles of regulating spleen and stomach,promoting digestion and dredging stagnation,invigorating spleen and nourishing kidney.The party is composed of Rhizoma Polygonati,Poria,Bergamot,Papaya,Amomum five based drugs,and with the prognosis of addition and subtraction,compatibility with disease.It has regulating spleen and stomach,relieving dyspepsia,tonifying spleen and kidney,can improvement of infantile anorexia,improve children with physical fitness.

Keywords:WANG Yinglin;infantile anorexia;regulating spleen and stomach;relieving dyspepsia;tonifying spleen and kidney

王應(yīng)麟教授出身于中醫(yī)世家，為京城“小兒王”第四代傳人，自幼隨祖父王子仲先生，父親王鵬飛先生學(xué)醫(yī)。王老師不僅秉承家學(xué)，又受正規(guī)學(xué)院教育，其鉆研典籍，結(jié)合臨床，創(chuàng)立一套獨(dú)特的兒科辨證方法，遣方用藥亦獨(dú)具風(fēng)格。王老師從事臨床、教學(xué)及科研工作五十余年，曾任職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任，為全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。 小兒厭食癥是指小兒時(shí)期非疾病因素而出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的見食不貪、食欲不振，甚則拒食的一種常見病證，多見于1～6歲的小兒，發(fā)病率約為12%～34%，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，一年四季均可發(fā)病，尤以夏末秋初多見[1]。在我國(guó)，城市中有厭食傾向的幼兒已占25%～50%，患病率達(dá)15%[2]。該病遷延日久，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響[3]。中醫(yī)古籍中無(wú)此病名的記載，中醫(yī)病名應(yīng)屬“惡食”“傷食”“食積”“疳積”等范疇[4]?！缎核幾C直訣》有“虛羸、積、疳、傷食”之病名[5]。1982年,張奇文編撰的《幼科條辨》[6]首次將“厭食”作為病名描述。隨著社會(huì)的發(fā)展，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立和中醫(yī)整體觀念的提出，使得中醫(yī)在治療該疾病方面的優(yōu)勢(shì)日漸突出[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，不良的飲食嗜好，他病未愈及情志失調(diào)、先天稟賦不足等原因均可影響小兒的脾胃功能而出現(xiàn)厭食。諸多醫(yī)家對(duì)于本病病機(jī)的分析可謂“百花齊放”，認(rèn)為其基本病機(jī)為脾胃失和，基本證型包括脾失健運(yùn)證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、脾虛肝旺證等。王應(yīng)麟教授對(duì)于本病的病因病機(jī)及辨證治療有獨(dú)特的見解。

1病因分析

很多研究[8]表明，大多數(shù)兒童厭食可能并不是由疾病引起，而是由于不良的飲食習(xí)慣，不合理的飲食制度，不佳的進(jìn)食環(huán)境及家長(zhǎng)和孩子的精神因素造成的。王老師認(rèn)為本病由以下3方面因素造成。第一，從生理方面分析，小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”“脾常不足”[9]，對(duì)于水谷的運(yùn)化功能較弱，易被不良生活習(xí)慣，不當(dāng)?shù)娘嬍称人鶄?。第二，現(xiàn)代生活條件提高，獨(dú)生子女的普及，很多家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于溺愛，過(guò)度喂養(yǎng)，造成食積，損傷脾胃之氣，耗傷氣血津液，出現(xiàn)消化功能紊亂，產(chǎn)生病理上的脾氣虛損而發(fā)生厭食，時(shí)間長(zhǎng)久會(huì)造成小兒疳積。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》中指出：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受，脾主運(yùn)化，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過(guò)愛，乳食無(wú)度，則宿滯不消而疾成矣。”[10]現(xiàn)代家庭過(guò)度強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)飲食，但研究[11]表明高蛋白、高糖的飲食可使食欲下降。第三，王老師認(rèn)為小兒“稚陰稚陽(yáng)”之體，易感外邪，尤其是溫?zé)嶂埃粲盟庍^(guò)于寒涼則損傷胃氣，或病后調(diào)理不當(dāng)，脾胃功能未恢復(fù)正常，長(zhǎng)久失治，脾失運(yùn)化會(huì)產(chǎn)生厭食表現(xiàn)。

2主要證型

王老師認(rèn)為，脾主水谷精微之運(yùn)化，胃司受納，脾胃調(diào)和則饑而可食，食而能化，脾胃不和則納食不馨,食而積滯。正如《雜病廣要》所言:“脾不和則食不化，胃不和則不思食。”[11]因此，小兒脾胃不和為小兒厭食常見證型?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·厭食證》中的脾胃不和型[12]的主要癥狀為厭食或拒食，病程在半個(gè)月以上，次要癥狀可見面色少華，形體偏瘦，大便偏干，舌質(zhì)淡紅，苔白或薄膩。“脾胃乃后天之本，氣血生化之源”[13]。先天脾胃虛弱，加之后天的飲食不當(dāng)及外邪損傷導(dǎo)致運(yùn)化失常，升清降濁失司，受納運(yùn)化功能不能發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)不思飲食，納食不馨，日久而導(dǎo)致臟腑、肌肉、毛發(fā)失于濡養(yǎng)，甚者出現(xiàn)疳證。而脾腎二臟為先后天的關(guān)系，相互濡養(yǎng)，脾臟虛弱而導(dǎo)致腎臟受損，直接影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3治療要點(diǎn)

治療中老師重視調(diào)理脾胃，消食導(dǎo)滯，健脾益腎，以此為治療的根本思想，在病程的不同階段又有側(cè)重。早期，患兒實(shí)邪較重，飲食積滯日久，故治療上側(cè)重消食導(dǎo)滯，并兼顧健脾和胃，健脾以利消導(dǎo)；中期積滯有所消除，可加強(qiáng)補(bǔ)益之力度，健脾益腎和胃的藥物可有所增加；后期以補(bǔ)益為主，提高小兒的免疫力，促進(jìn)生長(zhǎng)，健脾補(bǔ)腎益肺配以消食之品。王老師認(rèn)為尤其需要叮囑家長(zhǎng)，在治療過(guò)程中絕不可操之過(guò)急，在患兒食欲逐漸恢復(fù)過(guò)程中，過(guò)早過(guò)度添加食量，會(huì)再次出現(xiàn)積滯。

王老師自擬厭食合劑系列方基本方藥組成:黃精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g。方中以黃精為君藥，王老師認(rèn)為“小兒厭食”常常早期傷脾，后期及腎,應(yīng)用黃精最為適宜。黃精，《日華子本草》描述其功效為“補(bǔ)五勞七傷，助筋骨，止饑，耐寒暑，益脾胃，潤(rùn)心肺”[14]，王老師用此方取其補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎功能。且黃精性味平和，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，用于兒科非常適合。木瓜加砂仁酸甘健脾醒胃。砂仁，《本草經(jīng)疏》描述其：“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤(rùn)腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品?！盵15]茯苓配佛手運(yùn)脾理氣，正如《靈樞·脈度》所說(shuō)：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！蓖趵蠋煾鶕?jù)疾病的不同兼夾癥狀加減。若小兒飲食積滯、食火內(nèi)盛致胃不和、臥不安，可加枳實(shí)、檳榔消食導(dǎo)滯、和脾助運(yùn)，加鉤藤、蟬蛻平肝安神，或可加天花粉潤(rùn)肺養(yǎng)陰，加強(qiáng)脾腎胃的功能，或加谷芽配雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。一般治療療程應(yīng)該是1～3個(gè)月。復(fù)診時(shí)依小兒的證候變化而加減藥物，如黃精改何首烏或太子參，改用何首烏10 g治療。王老師認(rèn)為，制何首烏功能補(bǔ)益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎，有助于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。若調(diào)理數(shù)月后，可改用太子參10 g補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰，此藥平和，不溫燥，尤適于小兒。后期老師常加用二至丸，女貞子10 g，旱蓮草10 g，2藥具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的療效，與脾虛及腎的觀點(diǎn)吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，二至丸具有調(diào)節(jié)免疫，抗骨質(zhì)疏松的效果，恰好對(duì)于小兒的生長(zhǎng)及提高免疫力大有益處。

本方重在調(diào)理脾胃功能，健脾和胃、消食導(dǎo)滯，補(bǔ)而不滋膩，運(yùn)化而不攻伐，臨床療效顯著。王老師調(diào)理脾胃尤其強(qiáng)調(diào)禁用過(guò)溫過(guò)燥的補(bǔ)藥或過(guò)于寒涼攻下的導(dǎo)滯藥物，以免損傷小兒嬌嫩的脾胃功能。并且全方緊密結(jié)合小兒的生理及病理發(fā)展的特點(diǎn)，注重小兒臟腑功能特點(diǎn)，重視小兒疾病的傳變及轉(zhuǎn)歸，逐漸改善脾胃功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

4病案舉例

案1：患兒徐某，男，6歲，出生時(shí)3.25 Kg，發(fā)育正常。自添加輔食后逐漸出現(xiàn)納食不馨的表現(xiàn)，時(shí)有大便干燥、口氣重。后體質(zhì)量及身高增長(zhǎng)緩慢，遂來(lái)門診就診。就診時(shí)家屬代訴：小兒食欲差，每餐進(jìn)主食不足1兩，喜肉食，不喜青菜，進(jìn)食后常腹痛、惡心，口氣重，大便時(shí)干，精神尚可，夜眠欠安，多汗，面色萎黃欠華，發(fā)質(zhì)黃軟，瘦小,體質(zhì)量22 kg，身高115 cm，均處于此年齡正常低限。易感，每于季節(jié)變化時(shí)患呼吸道疾病。查體心肺未見異常，舌紅苔白略厚，脈沉。輔助檢查血常規(guī)Hgb110 g/L，余未見異常。中醫(yī)診斷為厭食，辨證飲食積滯傷及脾胃，脾胃不和，脾腎兩虛。老師首診治以消食導(dǎo)滯，健脾和胃。方藥:黃精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，鉤藤10 g，蟬蛻3 g，谷芽10 g，天花粉6 g，15劑(每周5劑，180～200 mL/d，分3次口服)，囑1個(gè)月后復(fù)診。1月后復(fù)診家屬代訴：食欲有很大改善，睡眠改善，出汗減少，面色好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量及身高保持未變化，大便偏干。2診方藥如下:何首烏10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，神曲10 g，谷芽10 g，鉤藤10 g，15劑(每周5劑，180～200 mL/d,分3次口服)，囑1個(gè)月后復(fù)診。3診時(shí)家屬代訴小兒食欲很好，睡眠改善，出汗減輕，大便正常，體質(zhì)量增加1 kg。因平素易感，故再求調(diào)理。3診方藥如下:沙參10 g，麥冬10 g，百合10 g，生山楂3 g，川貝母3 g，谷芽10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，15劑(每周5劑，180～200 mL/d，分3次口服)。

案2:患兒李某，女，12歲，主因食欲差、消瘦1年就診。近1年內(nèi)因外界因素，對(duì)食品安全問(wèn)題過(guò)于多慮，擔(dān)心其不良添加劑問(wèn)題、不潔問(wèn)題等而拒絕食用,因此近1年過(guò)于挑剔食物,種類單一，進(jìn)食量減少，形體逐漸消瘦。就診時(shí)身高145 cm，體質(zhì)量35 kg，憂心忡忡，思慮過(guò)重，面色萎黃，精神差，體力差，時(shí)有心悸、氣短，眠欠安，大便2 d一行。中醫(yī)診斷厭食，辨證脾胃不和，兼有肝氣郁結(jié)，脾腎虧虛。老師首診治以健脾和胃，疏肝解郁，兼補(bǔ)脾腎。方藥如下：黃精10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，丹參10 g，郁金10 g，木香3 g，枳實(shí)6 g，炒酸棗仁10 g，10劑(每周5劑，200 mL/d分2次口服)。囑半個(gè)月后復(fù)診。15 d后復(fù)診，患者食欲有很大改善，睡眠改善，心悸、氣短減少，面色好轉(zhuǎn)，自覺體力增加，體質(zhì)量增加0.5 kg，大便偏干。2診方藥如下：太子參10 g，茯苓10 g，佛手6 g，木瓜10 g，砂仁3 g，大棗10 g，炒酸棗仁10 g，白芍10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，15劑(每周5劑，200 mL/d分2次口服)。

病案1的縱向的描述和病情的轉(zhuǎn)歸足以看出王老師治療本病的特點(diǎn)。本病病位主要在脾胃，累及腎、肺兩臟。小兒“形氣未充”“脾常不足”，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致積滯傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失常。因此早期治療中以消食導(dǎo)滯為主，兼顧調(diào)理脾胃，中期加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎的藥物，后期健脾補(bǔ)腎益肺，提高小兒的免疫力。

病案2兒童天真活潑，肝郁氣滯的情況并不多見。此病例是典型的肝氣郁結(jié)，犯胃克脾，導(dǎo)致脾腎先后天失養(yǎng)。因此在本病例中老師在“厭食合劑”基礎(chǔ)方之上加用疏肝解郁的木香、枳實(shí)、郁金及養(yǎng)心安神的丹參和炒酸棗仁。復(fù)診時(shí)肝郁情況好轉(zhuǎn)，改用柔肝的白芍；考慮患兒長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)先后天失養(yǎng)，加重補(bǔ)脾腎的藥物，選用女貞子、旱蓮草、大棗等。2則醫(yī)案充分體現(xiàn)出王應(yīng)麟教授治療小兒厭食的中心思想——調(diào)和脾胃，并且依據(jù)證型加減配伍，注重疾病的轉(zhuǎn)歸，不同階段各有側(cè)重。

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