★ 李云梅

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生2班 成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075 )

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黃芪建中湯對消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用的研究進展

★ 李云梅1

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生2班 成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075 )

黃芪建中湯在臨床中應(yīng)用廣泛，治療效果顯著。能夠通過調(diào)節(jié)氧化/抗氧化系統(tǒng)，改善有關(guān)酶活性及蛋白的表達，調(diào)控生長因子和胃腸激素，促進機體免疫功能等達到保護胃粘膜，抗?jié)儯茸饔?。常用于消化系統(tǒng)的腸易激綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎，胃食管返流等疾病。本文主要通過對黃芪建中湯在消化系統(tǒng)中的臨床運用進行探討和總結(jié),確定黃芪建中臨床運用的思路。

黃芪建中湯;臨床應(yīng)用;消化系統(tǒng)

黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)制，組方為小建中湯加黃芪，屬建中法之類方，其在《金匱血痹虛勞篇》中云:“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！倍庞?xùn)有言：“五臟皆虛從中治”，仲景創(chuàng)制此方，以補益氣血生化之源，調(diào)整陰陽，使陰陽恢復(fù)到正常動態(tài)平衡，可治療各種因虛所致的癥候。因此本方臨床應(yīng)用廣泛，凡虛勞者、內(nèi)傷諸癥者皆可使用。

1 消化系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

1.1 腸易激綜合征 腸易激綜合征(IBS) 是一種臨床常見的腸道動力及內(nèi)臟感覺異常，但胃腸道結(jié)構(gòu)或生化并無明顯異常的慢性腸道功能紊亂性疾病，其主要表現(xiàn)為：慢性腹痛、腹部不適、反復(fù)發(fā)作性糞便性狀改變和排便習(xí)慣改變等[1]?？煞譃楦篂a型腸易激綜合征(IBS-D)和便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS的病因及發(fā)病機制尚不完全明確，大量研究表明其可能與內(nèi)臟感覺過敏、胃腸激素分泌失調(diào)、腸道動力紊亂、免疫功能失常、腦-腸軸以及精神心理等有關(guān)。[2]研究表明，黃芪建中湯可以降低內(nèi)臟高敏感性，同時對胃腸道功能、腦一腸軸功能等具有良好的調(diào)節(jié)作用，可用于IBS的治療。

中醫(yī)認為脾氣虛弱是導(dǎo)致IBS發(fā)生的一個重要病因病機。多位學(xué)者曾采用黃芪建中湯加減治療脾虛型腸易激綜合征，其臨床療效顯著。董倩[3]觀察腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型) 60例，將患者隨機分為治療組和對照組。前者口服黃芪建中湯，對比組使用匹維溴銨片治療，總療程為4周，停藥2周后比較治療前后兩組臨床癥狀的改善情況，結(jié)果顯示治療組有效率達90%，對照組有效率為76.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示黃芪建中湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型)療效顯著，且總體療效優(yōu)于匹維溴銨。雷宏斌[4]等觀察腸易激綜合征腹瀉型135例，隨機分為治療組和對照組。治療組予以黃芪建中湯配合西藥，對照組使用單純西藥治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為80%，對照組總有效率為51.67%，差異有顯著性(P<0.05)。表明黃芪建中湯配合西藥治療腸易激綜合征效果顯著，且優(yōu)于單純西藥治療?；粲裰Φ萚5]用加味黃芪建中湯保留灌腸治療腹瀉性腸易激綜合征73例，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組以黃芪建中湯為基礎(chǔ)方(黃芪,桂枝，白芍，炙甘草,生姜，大棗，飴糖，等；兼肝郁者加香附、枳殼、柴胡)。對照組口服谷維素，思密達，均以4周為1個療程。結(jié)果顯示治療組顯效18例，有效16例，總有效率為89.5%，對照組顯效10例，有效14例，總有效率為68.6%。二組總有效率有顯著差異(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

1.2 消化性潰瘍 消化性潰瘍?yōu)槲负褪改c潰瘍的總稱，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點。臨床上常分為脾胃虛寒型、胃陰不足型、肝胃熱郁型等，因其為慢性病，久病則多虛，臨床上脾胃虛寒型最為多見。臨床運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，而多位醫(yī)家通過臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)采用中藥治療效果顯著，且復(fù)發(fā)率低。徐永昌[6]觀察消化性潰瘍96例，隨機分為純中藥治療組，西藥對照組；治療組給予黃芪建中湯辯證施治，結(jié)果顯示純中藥組總有效率為84 %，西藥對照組總有效率為60 %，對兩者有效率進行統(tǒng)計分析提示中藥治療優(yōu)于西藥治療，且復(fù)發(fā)率低。劉志堅[7]治療胃潰瘍患者90例，將其隨機平均分為常規(guī)組和加強組；常規(guī)組口服奧美拉唑、甲硝唑及阿莫西林，加強組采用黃芪建中湯治療，療程均為1個月；結(jié)果顯示常規(guī)組顯效22例，有效10例，總有效率為71.11%；復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為31.11%；加強組顯效31例，有效10例，總有效率為91.11%；復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為22.22%。上訴臨床觀察提示黃芪建中湯在治療胃潰瘍中效果顯著，相比西藥具有較大優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低。

1.3 慢性胃炎 慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見病，由不同病因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y。臨床常表現(xiàn)為胃脘隱痛，饑不欲食，痞塞滿悶，嘈雜易饑，喜揉喜按等。易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病程較長，目前單純西藥治療效果不夠顯著。中醫(yī)認為其病因多為素體虛弱、勞倦過度、飲食所傷或久病脾胃受損，以致脾胃虛弱，中焦虛寒，脾胃失養(yǎng)而作痛。有研究表明采用黃芪建中湯以溫補脾胃陽氣治療慢性胃炎，其治療效果顯著。李超群等[8]觀察觀察黃芪建中湯加減治療慢性胃炎的療效。將124例脾胃虛寒型慢性胃炎者隨機分為兩組：治療組(黃芪建中湯組)、對照組(雷貝拉唑組)，療程均為8周，停藥半月后觀察。結(jié)果顯示治療組總有效率達93.6%，對照組總有效率為82%，且兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳強[9]等觀察加味黃芪建中湯治療慢性胃炎的療效。將患者隨機分為治療組(115例)和對照組(117例)。治療組予以加味黃芪建中湯治療，每日1劑。對照組給予奧美拉唑膠囊、替硝唑片、克拉霉素片，枸櫞酸鉍鉀顆粒按療程服用。兩組均以28 天為1療程。經(jīng)治療1個療程后觀察兩組患者的臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果顯示治療組臨床治愈76例，顯效30例，無效9例，有效率92.2%，對照組臨床治愈43例，顯效25例，無效49例，有效率58.1 % 。治療組有效率優(yōu)于對照組(P< 0. 01)。研究表明黃芪建中湯治療慢性胃炎有良好的臨床療效，且療效常優(yōu)于西藥治療，副作用較西藥治療低。

1.4 胃食管返流病 胃食管返流病是一種由上消化道動力障礙引起與酸相關(guān)的疾病，具有反酸、反食、燒心或并有胸痛等癥狀。臨床上老年人胃食管返流病的癥狀常比青年人更為嚴重。中醫(yī)認為老年患者，先天之本漸衰，而后天脾胃亦不足，導(dǎo)致脾陽不振，寒從中生。西醫(yī)主要以抑制胃酸分泌，促進胃腸動力等治療方法為主。而中醫(yī)采用黃芪建中湯溫中健脾，和胃降逆療效顯著。陸永妮[10]觀察老年脾胃虛寒型反流性食管炎患者88例，隨機分為對照組和治療組，對照組口服法莫替丁、嗎丁琳，治療組給予黃芪建中湯劑。結(jié)果顯示西藥組有效率為63.60%，黃芪建中湯組有效率達86.40%。兩者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。游紹偉[11]采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎，將患者隨機分成中藥組和西藥組，各組39例，西藥組給予雷尼替丁、嗎丁啉，觀察其療效。結(jié)果顯示中藥組總有效率為92.3 %，西藥組總有效率為73.7%，中藥組明顯優(yōu)于西藥組(P< 0.01)。可見黃芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎，臨床療效顯著，且作用優(yōu)于西藥治療。

綜上，從脾虛理論入手，用黃芪建中湯治療脾虛導(dǎo)致的各種消化系統(tǒng)疾病，其療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，且副作用少，復(fù)發(fā)率低，作用常優(yōu)于單純西藥治療。

2 小結(jié)

黃芪建中湯在臨床中主要用于治療消化系統(tǒng)疾病，其主要病機是五臟氣血陰陽受損，而中焦脾胃為氣血生化之源，中焦失運，則氣血乏源；再者脾胃為陰陽升降之樞，若脾胃病久，則氣機升降失調(diào)。黃芪建中湯補脾胃、建中氣、平調(diào)陰陽，使“中氣立則營衛(wèi)流行而不失其和”。該方組方精煉，藥物配伍相得益彰；黃芪補氣，白芍平肝斂陰、緩中止痛，桂枝溫陽而祛寒，炙甘草甘溫益氣，合白芍酸甘化陰，又助桂枝辛甘養(yǎng)陽，補脾益氣而緩急止痛，又調(diào)和百藥。大棗補脾，升發(fā)中焦之氣而調(diào)合營衛(wèi)。臨床上可用于同屬脾胃虛寒病機的各種疾病，所謂“異病同治”。

黃芪建中湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其具有以下三方面的作用：①抗?jié)?、促進潰瘍愈合[12,13]；②調(diào)節(jié)胃粘膜組織代謝活動[14]；③調(diào)節(jié)免疫[15]；④促進胃動力[16]。大量現(xiàn)代藥理研究表明方中黃芪[17]白芍[18]大棗[19]、甘草[20]、生姜[21]均能夠通過一定通道達到增強機體免疫功能的作用。因此，進一步研究此方的作用機制、作用靶點及作用途徑，將為今后的臨床合理用藥提供重要的依據(jù)。

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伍文斌。研究方向：老年病。

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2015-02- 10)編輯：曾文雪