★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201600)

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宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)展

★ 劉瑩 董忠芳 黃芬

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201600)

宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年來(lái)診治宮頸疾病的新技術(shù)，是安全有效的方法，但是術(shù)后宮頸創(chuàng)面自然愈合緩慢等并發(fā)癥仍然存在，近年來(lái)臨床醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)西醫(yī)不同方法防治術(shù)后并發(fā)癥取得一定進(jìn)展。

宮頸leep術(shù) ；并發(fā)癥 ； 綜述

宮頸環(huán)形電切術(shù)(the loop electro-surgical excision procedure，LEEP)是采用高頻無(wú)線電刀，通過(guò)loop金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，迅速加熱，細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，快速切割組織而不影響切口邊緣組織的檢查[1]，是近年來(lái)發(fā)展的可作診斷和治療宮頸疾病的一種新技術(shù)。該技術(shù)用環(huán)形電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行并提供標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，簡(jiǎn)便易行且不影響以后妊娠，是診治宮頸病變的安全有效的方法[2]，但是和其他物理治療一樣術(shù)后常見并發(fā)癥有陰道出血、陰道排液、宮頸創(chuàng)面自然愈合過(guò)程緩慢、感染等。近年來(lái)臨床醫(yī)師運(yùn)用不同藥物及方法減低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合的研究方面取得一定進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 西藥

宮頸leep術(shù)后常規(guī)采用口服抗生素預(yù)防感染及相應(yīng)的對(duì)癥止血治療。對(duì)于宮頸leep術(shù)后并發(fā)癥防治，可采用藥物栓劑在宮頸創(chuàng)面局部作用，包括干擾素及生物制劑抗菌膜等。覃花嬋[3]觀察56例宮頸leep術(shù)后患者在基礎(chǔ)治療后運(yùn)用殼聚糖宮頸抗菌膜局部作用宮頸，觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間(29.5±5.5)d，僅行基礎(chǔ)治療的對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間(42.5.5±4.5)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曾定元等[4]將宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例術(shù)后應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜，術(shù)后陰道流血量為(20.00±13.45)mL;陰道流血持續(xù)時(shí)間(8.00±4.10)d;陰道排液時(shí)間(10.00±4.32)d;宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間(39.00±7.35)d。對(duì)照組術(shù)后陰道流血量(36.00±23.56)mL;陰道流血持續(xù)時(shí)間(21.00±4.89)d;陰道排液時(shí)間(20.00±5.34)d；宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間(59.00±9.85)d。陰道出血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少(P<0.05);術(shù)后排液時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。陳春麗等[5]觀察發(fā)現(xiàn)32例CIN患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面外敷GM-CSF凝膠治療,與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.38%和25.0%，兩者間比較有顯著差異(P<0.05)。楊麗等[6]在leep術(shù)前后均陰道使用α-2b干擾素治療114例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，隨訪至12周,治療組脫痂期出血量(2.16±1.55)mL，對(duì)照組為(15.86±7.23)mL。觀察組平均愈合時(shí)間(4.58±1.57)周；對(duì)照組平均愈合時(shí)間(5.79±1.27)周。治療組術(shù)中術(shù)后出血少，術(shù)后陰道排液量少，創(chuàng)面愈合時(shí)間短。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。方玉等[7]運(yùn)用蘇膚凝膠劑術(shù)后宮頸創(chuàng)面上藥61例與對(duì)照組比較，Leep術(shù)后陰道出血量少于月經(jīng)量的研究組58例(95.08%)，對(duì)照組39例(65%)；術(shù)后陰道出血時(shí)間少于14d的，研究組為53例(86.89%)，對(duì)照組為32例(53.33%)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周珍[8]采用國(guó)產(chǎn)b-FGF即堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴霧劑噴涂宮頸leep術(shù)后全部創(chuàng)面及邊緣。研究組45例陰道排液時(shí)間(11.45±3.61)d，對(duì)照組陰道排液時(shí)間(55.87±3.25)d，術(shù)后陰道出血量研究組為(21.0±5.0)mL，對(duì)照組為(65±8.5)mL。研究組陰道排液時(shí)間短，陰道出血量明顯減少，與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。王玲玉[9]觀察110例在宮頸Leep術(shù)后用鹽酸小檗堿膜填塞創(chuàng)面，與110例對(duì)照組比較陰道排液、出血及愈合情況，發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿膜填塞創(chuàng)面陰道出血量少，出血時(shí)間短，愈合快。彭麗桃[10]選擇50例宮頸疾病的患者,Leep術(shù)后局部應(yīng)用康復(fù)新液浸潤(rùn)無(wú)菌紗布填塞宮頸創(chuàng)面。治療組到第6周全部上皮覆蓋達(dá)96%;對(duì)照組的病例到第6周全部上皮覆蓋僅為4%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。駱廣玲等[11]將120例中重度宮頸糜爛患者隨機(jī)分組，65例治療組leep術(shù)后采用聚甲酚磺酸栓陰道塞藥，結(jié)果治療組的陰道出血時(shí)間、陰道流液時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且治療組的治愈率92.3%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 中藥

對(duì)于宮頸leep術(shù)后并發(fā)癥的防治，在圍手術(shù)期中藥運(yùn)用也取得一定療效。中藥處方多以清熱解毒、止血化瘀立法，靈活采用自擬方藥湯劑內(nèi)服或自擬方藥粉劑、散劑局部外敷，以及中成藥的內(nèi)服、外用或聯(lián)合應(yīng)用。巫朝霞[12]將適合Leep手術(shù)的宮頸上皮肉瘤樣變(CIN)患者200例分為兩組。研究組100例Leep術(shù)后口服自擬中藥煎劑(藥用黃芪、茯苓、地膚子、黃柏、甘草等隨證加減)。對(duì)照組100例Leep術(shù)后口服環(huán)丙沙星。兩組均以統(tǒng)一發(fā)放的護(hù)墊計(jì)算術(shù)后陰道排液量和陰道流血量。研究組流血量<40 mL，排液量<20mL,明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。3周內(nèi)創(chuàng)面完全愈合者90例,明顯多于對(duì)照組的76例,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。陸建英等[13]對(duì)治療組30例宮頸leep術(shù)后患者給予內(nèi)服自擬宮炎清煎劑(藥用蒲公英、薏苡仁、鹿銜草、椿根皮、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮)，對(duì)照組30例僅常規(guī)用藥。結(jié)果治療組術(shù)后脫痂期陰道出血持續(xù)時(shí)間(12.20±3.23)d，對(duì)照組(14.83±3.90)d；治療組脫痂期大出血1例；對(duì)照組脫痂期大出血4例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬寧等[14]運(yùn)用自擬兒黃散中藥粉劑(藥用：兒茶、黃連、枯礬、沒(méi)藥)局部給藥治療觀察宮頸物理治療(含leep術(shù))術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)療效。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，陰道排液量及排液持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。趙雪萍等[15]觀察90例Leep刀環(huán)形電切術(shù)后配合自擬方藥(血竭、蛇床子、白及、仙鶴草、黃柏、苦參、沒(méi)藥)藥粉外敷，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組(3.52±0.63)周，與90例對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合較快，出血少(P<0.05)。馮燕等[16]將107例接受宮頸環(huán)形電切術(shù)的慢性宮頸炎患者隨機(jī)分為2組，預(yù)防組術(shù)后口服云南白藥膠囊并噴涂云南白藥噴霧劑于宮頸創(chuàng)面，對(duì)照組常規(guī)治療。預(yù)防組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組[d，(8.4±4.5)vs(11.2±6.5)，P<0.05]；脫痂期活動(dòng)性出血發(fā)生率低于對(duì)照組(5.45%vs11.54%,P<0.05)。趙秋萍[17]觀察100例Leep術(shù)后患者口服云南白藥膠囊,術(shù)后陰道出血時(shí)間≤15d的患者為87%，術(shù)后累計(jì)出血量≤150mL的患者占94%，平均治愈時(shí)間為(5.01±0.79)周；對(duì)照組100例術(shù)后出血時(shí)間≤15d的患者占58%，累計(jì)出血量≤150mL的患者占81%，平均治愈時(shí)間為(6.91±0.98)周。兩組存在顯著差異(P<0.05)。李婕[18]在Leep術(shù)后用生肌玉紅膏涂于宮頸表面,治療組60例術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者56例，對(duì)照組60例術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量者40例，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。張吉等[19]將76例CIN患者行Leep術(shù)后隨機(jī)分為2組，治療組36例術(shù)后陰道置外用潰瘍散直至創(chuàng)面愈合；對(duì)照組僅術(shù)后預(yù)防感染治療。術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組為(3.83±0.70)周，對(duì)照組為(4.90±1.14)周，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。唐玲[20]觀察56例患者采用LEEP刀配合中藥保婦康栓治療宮頸柱狀上皮異位?；卦L所有患者6個(gè)月，觀察組第4周與第8周創(chuàng)面愈合率分別為53.57%、100.00%；對(duì)照組第4周與第8周創(chuàng)面愈合率分別為32.14%、89.28%。兩組創(chuàng)面愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉福蘭等[21]聯(lián)合運(yùn)用云南白藥和錫類散于治療組180例患者Leep術(shù)后創(chuàng)面直接噴灑，對(duì)照組180例術(shù)后宮頸創(chuàng)面電凝止血和明膠海綿填塞。結(jié)果治療組陰道排液時(shí)間平均7.3d，脫痂期陰道出血過(guò)多4例(3.3%)，無(wú)創(chuàng)面感染。對(duì)照組陰道排液時(shí)間平均12.5d，脫痂期陰道出血過(guò)多24例(13.3%)，創(chuàng)面感染6例(3.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賈肖霞等[22]對(duì)慢性宮頸炎患者行Leep術(shù)后，觀察組50例采用術(shù)后創(chuàng)面噴涂外用潰瘍散和云南白藥粉劑，術(shù)后陰道流液時(shí)間為(22.0±1.5)d，對(duì)照組40例術(shù)后紗布?jí)浩戎寡?，陰道流液時(shí)間(32.0±3.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 中西醫(yī)結(jié)合

宮頸leep術(shù)后西藥以預(yù)防感染為主，也可通過(guò)生物制劑提高局部生長(zhǎng)因子促進(jìn)組織生長(zhǎng)。中藥清熱解毒同時(shí)扶助正氣，達(dá)到祛腐生肌的效果。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可由內(nèi)而外，由外而內(nèi)有助于修復(fù)宮頸創(chuàng)面。因此中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸術(shù)后并發(fā)癥也取得一些研究進(jìn)展。高小梅等[23]將72例宮頸上皮內(nèi)瘤變行LEEP 術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組30例,治療組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑粉配伍錫類散局部噴涂宮頸,對(duì)照組不特殊處理。結(jié)果治療組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)傷口愈合47.2%，2個(gè)月內(nèi)愈合100%，高于對(duì)照組13.3%和66.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張艷等[24]觀察宮頸Leep術(shù)后治療組30例宮頸創(chuàng)面局部應(yīng)用白及粉和慶大霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組30例口服抗生素及壓迫止血。術(shù)后陰道出血時(shí)間≤14 d干凈者，治療組為86.7%，對(duì)照組為56.7%。術(shù)后出血量少于月經(jīng)量和與月經(jīng)量相似者，治療組為97.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)。陳啟亮等[25]將60 例CINⅡ～Ⅲ行宮頸Leep術(shù)后隨機(jī)分為兩組，治療組30例在予以殼聚糖宮頸抗菌膜局部使用基礎(chǔ)上加用自擬三白湯口服(白及、白芷和白蘞)。對(duì)照組30例術(shù)后僅予殼聚糖宮頸抗菌膜。比較兩組術(shù)后陰道出血平均時(shí)間為治療組(24.22±5.27)d，對(duì)照組(36.16±7.28)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉菁等[26]采用云南白藥宮頸上藥并口服咖啡酸治療CINⅠ -Ⅱ Leep術(shù)后30 例患者，與30例Leep術(shù)后口服安絡(luò)血和維生素k4對(duì)照。通過(guò)觀測(cè)術(shù)后血紅蛋白變化觀測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況。發(fā)現(xiàn)陰道填塞后2～4 h 及取出紗布后2 周的血紅蛋白變化觀察組與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，而取出紗布后2～4 周的血紅蛋白變化兩者比較有顯著差異。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述諸多文獻(xiàn)回顧，我們發(fā)現(xiàn)宮頸病變行Leep術(shù)治療后無(wú)論采用西藥、中藥或中西藥結(jié)合，應(yīng)用藥物內(nèi)服或?qū)m頸創(chuàng)面局部外用及內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用都取得了一定臨床療效。但是如何改進(jìn)給藥途徑使得更加簡(jiǎn)便易行且質(zhì)量可控尚無(wú)規(guī)范。另外中醫(yī)藥辨證用藥特色尚有空缺。因此從西醫(yī)的生理病理分析及藥物研發(fā)，到中醫(yī)病因病機(jī)和理法方藥運(yùn)用和給藥方式的選擇，仍有很多值得我們臨床醫(yī)生深入探討的空間。宮頸圍手術(shù)期中藥干預(yù)的優(yōu)勢(shì)作用也可待進(jìn)一步開發(fā)。

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劉瑩(1978—)，女，碩士，副主任醫(yī)師。

研究方向：婦科圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)治療，不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：liuyisheng8791@126.com。

上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目 (13SJGGYY11)。

R711.32

A

2015-03-02)編輯：秦小瓏