高玉華，常 惠

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210046;2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213000)

青春期崩漏，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的青春期功能失調(diào)性子宮出血。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中，下丘腦—垂體—卵巢軸(HPO軸)的發(fā)育尚不成熟，且青少年正處于繁忙的學(xué)習(xí)期，易受各種內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生功能失調(diào)，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，常因嚴重失血，危害少女身心發(fā)育。目前性激素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功血的一線藥物，雖然止血快，但是激素治療不良反應(yīng)較多、易停藥發(fā)作，患者心理難以接受。膏方理論成熟，調(diào)理臟腑，經(jīng)脈同治，用藥考究，譴方精致，治病求本，以期陰陽平調(diào)，而且攜帶方便，口感相對優(yōu)良，實為青春期崩漏少女的福音和首選劑型。

1 病因病機

《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論 》首先指出:“陰虛陽搏謂之崩”?！督饏T要略》首先提出“漏下”之名。中醫(yī)雖然認為崩漏的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸嚴重失調(diào)，有在經(jīng)在臟的不同，主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常［1］。然在治療青春期崩漏的過程中，歷代醫(yī)家的認識則百花齊放，各有側(cè)重。名中醫(yī)夏桂成認為青春期崩漏主要責(zé)之腎，累及心脾，腎為先天之本，天癸之源，臨證善辨腎之陰陽，寧心安神，心腎相交，補充后天，崩漏病程譴綿，尤其應(yīng)注重理氣散瘀［2］。國醫(yī)大師班秀文指出少女崩漏緣于腎氣未充，發(fā)育未全，立足于少陰為病，固護后天之本脾臟，先后天同調(diào)，兼顧虛、熱、瘀、濕［3］。認為崩漏錯綜復(fù)雜，當(dāng)審證求因，當(dāng)“三因”制宜。夏陽診治青春期崩漏注重滋養(yǎng)腎陰，兼顧腎陽，重視肝腎同源，柔肝理氣。提出青春期崩漏的發(fā)生主要是腎—天癸—沖任—胞宮的轉(zhuǎn)化不利，其本在腎，提出少年治腎的理論。青春期少女，腎氣不固，稚弱不足，天癸不充，若平素脾胃虛弱，飲食不節(jié)，學(xué)習(xí)繁忙，情志不遂，則肝木乘土，病久必及脾腎，導(dǎo)致生化乏源，氣血虧虛，沖任通而不固，遂成崩漏［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生主要是下丘腦—垂體—卵巢軸的發(fā)育不成熟，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受雌激素的影響產(chǎn)生突破性出血或者撤退性出血，以及子宮內(nèi)膜出血的自限性機制不協(xié)調(diào)。導(dǎo)致月經(jīng)周期、經(jīng)期的紊亂，常因陰道不規(guī)則出血伴隨貧血等并發(fā)癥。

2 膏方調(diào)理月經(jīng)病特色

2.1 劑型精華 膏方考證 膏方是中醫(yī)八大傳統(tǒng)劑型之一，為劑型精華，始于漢初，成熟于明清，發(fā)展至今，日趨完善。膏方經(jīng)歷千年發(fā)展，在婦科病應(yīng)用上，配伍立意于攻補兼施，輔料以藥膏為主，調(diào)理范圍涵蓋經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。現(xiàn)代膏方由中藥飲片、細料藥、糖類、膠類、黃酒組成，制作精細，包含浸泡、煎煮、濃縮、熬膠、收膏、盛裝。膏方調(diào)理婦科病流傳已久古時即有，龜鹿二仙膏治任督虧虛所致月經(jīng)病［5］。《雞峰普濟方》中柏葉膏，調(diào)理漏下之證;養(yǎng)陰膏治療室女氣血相搏諸證［6］。婦科膏方著重調(diào)治，攻補兼施，扶正祛邪，以補益氣血，期陰陽平調(diào)，實為治療婦科月經(jīng)病的最佳劑型。

2.2 辨證論治 理論創(chuàng)新 孟河醫(yī)派名醫(yī)秦伯未擬膏調(diào)治婦科病獨具特色，臨證首重肝腎，認為乙癸同源而異流，肝腎為子母之臟，二者精血同源，藏泄互用，陰陽互用互制。認為腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。腎水虧虛，則封藏失司，且肝木失榮，虛火內(nèi)生，妄動于內(nèi)，迫血妄行，沖任不固，子宮藏泄失調(diào)，遂致崩漏。女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，陰血不足，更易引起陽亢。若稟賦有偏或感受熱邪，或五志化火，或生活所傷皆可誘發(fā)本病，靈活補益肝血，柔肝理氣，滋養(yǎng)腎陰，溫補腎陽，亦或清肝潛陽，指出:“女子以肝為先天，肝系藏血之臟，而氣機善于郁結(jié)，腎陰所養(yǎng)”［7］。嶺南羅氏婦科則因地制宜，嶺南氣候濕熱，調(diào)經(jīng)必健脾，脾為后天之本，主升清，主運化，主統(tǒng)血。若素體脾虛，或飲食勞倦，憂思過度，損傷脾氣，脾傷氣陷，則不僅導(dǎo)致水液停聚成濕，而且統(tǒng)攝失司，沖任失固，不能約制經(jīng)血。臨證善運脾燥濕，理氣消食，妙用清熱利濕，不忘補虛，不離滋陰，固護氣血運化之源，認為氣血暢則藥力可達病所，則疾病向愈［8］。滬上名醫(yī)張玉書因證炮制，使得藥證相符。注重調(diào)理精、氣、神，即養(yǎng)心神、護脾氣、滋腎精，認為氣血充沛，精氣旺盛，方是補益得道，則神形合一，臨證補養(yǎng)脾腎、益精填髓，養(yǎng)肝血、安心神，共奏陰陽氣血平衡［9］。

2.3 治病求本 重視經(jīng)脈 婦人久病，則損及督任沖帶、奇經(jīng)八脈。滬上婦科名派朱氏婦科從奇經(jīng)八脈論治，分為奇經(jīng)虛實，實證以辛苦芳香為主，虛證必用血肉有情之品，創(chuàng)制朱氏奇經(jīng)膏、健壯補力膏調(diào)理婦科疾患，臨床每見奇效［10-11］。秦老見解獨到，培補正經(jīng)以補奇經(jīng)，認為奇經(jīng)雖不在常脈范圍，亦無表里配合，然人之氣血行于十二經(jīng)脈，氣血盈缺、陰陽盛衰與正經(jīng)息息相關(guān)，諸經(jīng)滿溢則奇經(jīng)得補，從補益正經(jīng)著眼［12］。孫卓筠以腎—天癸—沖任—胞宮軸為指導(dǎo)原則，尤為重視沖任，從女子生理病理出發(fā)，究其本源，女子以陰血為用，然血之所生源于沖任二脈，藏血之臟系肝，沖任之本蓋腎，固調(diào)沖任必先養(yǎng)血，養(yǎng)血以治肝腎為先，肝腎司其職，氣血調(diào)和，病則不存［13］。

2.4 注重體質(zhì) 妙用五行 沈洪存［14］主張膏方應(yīng)視體質(zhì)的差異，組方用藥輕靈，選用平補、清補、溫補、緩補。用藥以脾安為度，寒溫適宜，滋而不膩，同時加用理氣寬中、和胃之藥。觀其用藥，擅用滋水涵木，以黃精、玉竹、麥冬、枸杞子益腎陰，決明子、白蒺藜平肝陽。秦老強調(diào)“膏方并非單純之補劑，乃包含糾偏祛病之意。故膏方之選藥，須視各個之體質(zhì)而施以平補、溫補、清補、澀補;亦須視各個之病根，而施以生津、益氣、固精、養(yǎng)血［15］?！膘`活運用五行制化，滋水涵木用核桃肉、龍眼肉，佐金平木以杏仁、川貝母為用。藥物配伍嚴謹不失靈活，以期治病求本。

2.5 譴方嚴謹 特色藥對 宋文瑛等［16］婦科藥精量輕，配伍嚴謹，將補法細分為清補、溫補和平補3種。因補腎之藥重滯，阻礙脾土，配伍時妙用藥對，補腎必健脾，熟地黃、山萸肉共滋腎陰，懷山藥、砂仁合健脾胃，四藥合用有酸甘化陰之意。朱氏婦科藥選精簡，組方嚴謹，善用對藥。調(diào)腎之陰陽，喜用菟絲子、枸杞子、桑椹子，三子相配，補而不膩，不溫不燥，平補肝腎。若腎陽虛衰、命火不足，則取仙茅、仙靈脾，二仙相伍，辛溫助命火。若有精血虧虛，則用血肉有情之品，鹿角片與紫河車相配，益精血，養(yǎng)沖任。

2.6 臨證應(yīng)用 凸顯奇效 傅萍［17］治療月經(jīng)量少以補益腎氣，養(yǎng)血調(diào)沖為治療原則，認為腎氣精血不足，則沖任血海虧虛，心失所養(yǎng)，必然導(dǎo)致月經(jīng)量少。臨證用以八珍益母湯、六味地黃丸、右歸丸加減，效果顯著。羅頌平［18］治療月經(jīng)延期標(biāo)新立異，有既病防病之意。常用崗稔根、續(xù)斷、仙鶴草塞流;以四物湯、阿膠、丹參、制首烏等澄流復(fù)舊，用之臨床，取得良效。

3 小結(jié)

膏方治療月經(jīng)病在療效方面凸顯出比較明顯的優(yōu)勢，日益受到重視，然在調(diào)治青春期崩漏的研究尚缺乏。月經(jīng)的產(chǎn)生以腎—天癸—沖任—胞宮軸為主導(dǎo)，在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下周而復(fù)始，經(jīng)訊如常形成定期藏泄的節(jié)律，任何一環(huán)節(jié)不協(xié)調(diào)都會導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)。月經(jīng)病的產(chǎn)生正是腎—天癸—沖任—胞宮軸的不協(xié)調(diào)所致，膏方治療月經(jīng)病實是對此軸的調(diào)理，可謂病理機制與此軸密切相關(guān)。而青春期崩漏是月經(jīng)病的常見病，多發(fā)病，危害少女身心成長。且青春期少女大多處于中學(xué)學(xué)習(xí)階段，時間緊迫，本就心理脆弱，若月經(jīng)淋漓不盡勢必影響巨大。膏方治療月經(jīng)病療效顯著，那么用之于青春期崩漏，效果也必然可觀。中醫(yī)膏方治療青春期崩漏，重在調(diào)理，既病防變，辨證施治，陰陽平調(diào)，扶正祛邪，攻補兼施，服用便捷，口感相對優(yōu)良，易于取效，實為青春期少女的首選劑型。婦科治療少女崩漏膏方古時即有，效果顯著，經(jīng)歷千年，實應(yīng)發(fā)揚光大，然系列研究缺乏，所以傳承、研究、發(fā)展名老中醫(yī)膏方治療青春期崩漏空間尚大，前景可觀，以期有益于青春期崩漏的深入研究。

［1］雷長國，劉亞飛，宋興.傅青主治崩漏經(jīng)驗探析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(9):1245.

［2］何怡明，談勇.加味四草湯治療青春期崩漏舉隅［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，19(9):306-307.

［3］楊美春，肖夏清，方剛.國醫(yī)大師班秀文教授治療崩漏經(jīng)驗總結(jié)［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(6):1485-1486.

［4］曹娟.夏陽教授治療青春期功能性子宮出血的經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2014，32(3):42-43.

［5］薛梅，張建偉.膏方在婦科臨床應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(3)125-127.

［6］楊晨雪，胡國華.婦科膏方發(fā)展簡史［J］.江蘇中醫(yī)藥，2000，44(6):65-66.

［7］韋瑋，?；?秦伯未婦科膏方應(yīng)用淺析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(3):194-196.

［8］高夢夕，李小兵，冼紹祥，等.嶺南地區(qū)膏方組方特色探討［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(16):1380-1382.

［9］張樹瑛，朱凌云.清代海派中醫(yī)張玉書膏方特點探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47(1):14-16.

［10］胡國華.海派中醫(yī)婦科膏方選［M］.上海:上海交通大學(xué)出版社，2008:114.

［11］楊悅婭.朱商孫家佶莆特色［J］.中醫(yī)文獻雜志，2013(4):42-44.

［12］韋瑋，?；?秦伯未婦科膏方應(yīng)用淺析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(3):194-196.

［13］李勝楠，徐蓮薇，牟艷艷.孫卓君采用調(diào)補肝腎之膏方治療婦科病驗案 3則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(1):49-50.

［14］劉亞軍，沈洪.沈洪教授臨床應(yīng)用膏方經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(6):775-776.

［15］孫玉英，?；?秦伯未婦科膏方學(xué)術(shù)思想研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(9):955-956.

［16］宋文瑛，宋世華.宋氏婦科膏方運用臨證經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49(1):24-25.

［17］李香萍.傅萍婦科膏方驗案 3則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46(9):52-53.

［18］黃長盛，郜杰，管雁丞，等.羅頌平婦科膏方驗案舉隅［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(351):17-19.