常玲美，居富年

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，揚(yáng)州225000）

外耳道耵聹腺瘤在臨床發(fā)病率較低，文獻(xiàn)常以個案報道多見，我科2013年9月—2015年5月共收治5例，現(xiàn)將臨床診治情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 外耳道耵聹腺瘤5例患者中，男3例，女2例，年齡45~67歲，平均54歲?；颊咧髟V耳內(nèi)不適，堵塞感，聽力下降，耳鳴等，其中1例繼發(fā)感染后疼痛、流水。4例未感染者體檢發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)表面光滑的圓形腫物，質(zhì)地堅韌，無壓痛。繼發(fā)感染者見外耳道腫物表面糜爛，潮濕，壓痛明顯。5例均行顳骨CT檢查提示外耳道腫物，邊界清，中耳乳突無骨質(zhì)破壞。繼發(fā)感染者先予抗感染治療。

1.2 治療和結(jié)果 5例均行手術(shù)切除腫塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例腫塊基底位于外耳道后下壁，1例位于外耳道前下壁。切除范圍均距腫塊邊緣0.5cm，深達(dá)軟骨膜。創(chuàng)面以同側(cè)耳后乳突區(qū)薄層皮片覆蓋，創(chuàng)面外側(cè)能縫合者縫合1～2針以固定，皮片上以碘仿紗條填塞壓迫。術(shù)后預(yù)防感染用藥2天，術(shù)后2周抽出碘仿紗條。3例創(chuàng)面潮濕，無膿性分泌物，予以局部清潔換藥，2例患者創(chuàng)面愈合較好，皮片稍有不平，壓之無滲出物。術(shù)后病理診斷為耵聹腺瘤。術(shù)后1月復(fù)查，皮片顏色與外耳道正常皮膚顏色接近，平整，無外耳道狹窄。隨訪半年到1年未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

耵聹腺瘤來源于外耳道耵聹腺，耵聹腺位于外耳道軟骨部[1]，故耵聹腺瘤最常發(fā)生在此部。但有學(xué)者研究認(rèn)為外耳道骨部后上壁一小部分皮膚含有耵聹腺等結(jié)構(gòu)，有文獻(xiàn)報道外耳道骨部耵聹腺瘤[2]，也有耵聹腺瘤發(fā)生于中耳的報道[3]。耵聹腺瘤患者多見于30歲左右成人，根據(jù)文獻(xiàn)報道，最小年齡為19歲，最大為 67歲[4]。

外耳道耵聹腺瘤大多生長緩慢，有包膜，生物學(xué)行為良性，然而術(shù)后也較易復(fù)發(fā)，惡變，文獻(xiàn)中曾有瘤細(xì)胞分化良好，卻發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報道[4]。王保華等[5]報道外耳道腺樣囊性癌12例中有4例為外耳道耵聹腺瘤術(shù)后1年左右復(fù)發(fā)惡變所致，因此將其列為“交界性”或“半惡性”腫瘤。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)輔以放療，但外耳道耵聹腺瘤對放療不敏感，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，平均術(shù)后3~10年復(fù)發(fā)[6]，且腺瘤有惡變傾向，故需長期隨訪[7]。為降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，手術(shù)時切除范圍需距腫塊邊緣0.5cm，深至軟骨膜或骨膜，切除后創(chuàng)面需皮瓣修復(fù)，否則易造成外耳道狹窄。本文5例患者均取游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，游離皮瓣取自同側(cè)耳后乳突區(qū)，皮瓣包括皮膚的表皮層和真皮層，去除皮下組織，盡量修薄。此皮瓣優(yōu)點(diǎn)是皮膚較薄，皮片移植后的生活力和抗感染能力強(qiáng)大。術(shù)中需注意皮瓣大小與創(chuàng)面相仿，太大或太小均影響創(chuàng)面的愈合，盡量縫合幾針以固定皮瓣，以免填塞時皮瓣移動，皮瓣表面以明膠海棉覆蓋，然后用碘仿紗條填塞外耳道，填塞時需壓迫均勻，以免形成血腫繼發(fā)感染，影響愈合。如外耳道各壁都有創(chuàng)面，可將皮片縫成筒狀后植入，耳道口填塞，耳部加壓包扎[8]。術(shù)后不能使用止血藥，以免影響局部血液循環(huán)，造成游離皮瓣因缺血而壞死的后果。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：206.

[2]曲維東，金峰，劉穎.外耳道骨部耵聹腺瘤惡變1例［J］，中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（10）：605.

[3]朱杭軍，張建東，孫秀蘭.原發(fā)中耳耵聹腺瘤1例報道（附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）［J］.解剖與臨床，2011，16（4）：313-314.

[4]俞孝庭.腫瘤病理學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1986：272.

[5]王保華，何明強(qiáng)，梁大鵬.外耳道囊性腺樣癌12例臨床分析［J］.山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，15（3）：140-142.

[6]李蓉梅，卿永烈.外耳道耵聹腺瘤1例［J］.診斷病理學(xué)雜志，2006，13（1）：55.

[7]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1087.

[8]姜泗長，顧瑞，楊偉炎.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：103-104.