徐華清

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

圍產期抑郁這一概念最早是在1968年由國外學者首次提出來的，它是產婦在圍產期出現的一種非精神病性抑郁綜合癥候群，嚴重威脅產婦的心理健康。其表現是以心情抑郁、悲傷、激動、煩躁、哭泣、沮喪為主要表現，甚至有些患者可以出現幻覺或有自殺念頭等精神病癥狀。本病按照分類可分為圍產期抑郁、圍產期精神病兩種類型，究其原因主要還是孕期婦女機體內激素水平急劇變化，精神高度緊張、機體適應力不適、對以往事件的不平衡、對孕期的恐懼所產生。此類情況在初產婦中更為高發(fā)。

1 抑郁的影響因素

1.1 社會因素 社會因素包括居住地、居住條件、孕次、流引產史、生活事件、婆媳關系、夫妻關系等等與社會相關聯(lián)事件。這些都是圍產期抑郁發(fā)生的危險誘發(fā)因素，產婦的社會環(huán)境優(yōu)越是減少圍產期抑郁癥發(fā)生的重要條件［1］。學者們通過研究認為，產婦優(yōu)越的生活環(huán)境的良好和較好的社會活動可以轉移孕產婦的注意力緩解圍產期壓力，提高產婦的心理健康程度［2］。良好的社會支持會使產婦身心愉悅，在眾多支持中，尤其是以婆媳關系、朋友關系、親人關系為最重要［3］。社會支持反映一個人與社會的密切關系，同時也反映產婦與社會融合及受尊重程度，其有效支持可效緩解產婦的抑郁情緒提高減少圍產期抑郁發(fā)生是十分重要的［4］。

1.2 產婦角色轉換因素 產婦由家庭主婦到產婦角色的突然轉變也是導致抑郁癥出現的重要因素［5］，產婦實在難以接受母親這一角色，面對未來孩子的照顧讓其無所適從，加之家人對胎兒過分關心對產婦關心欠佳，使產婦自身角色的轉變及其適應能力減低加上產婦巨大的生理心理等因素相互作用，角色轉變等都可能是成為引發(fā)產后抑郁的危險因素［6］。

1.3 身體因素 產婦從懷孕到生產的過程中都會經歷體內環(huán)境的巨大改變，尤其是體內激素的變化［7］。圍產期婦女雌激素、腎上腺皮質功能、甲狀腺激素等明顯升高，刺激產婦產生身體上的不適從而影響其情緒，久之會產生抑郁癥狀。有研究表明在有孕早期和孕晚期心理情緒與產后抑郁發(fā)病有密切相關因此有效干預產前意義較為重大［8］。圍產期抑郁癥的生物學基礎在于其體內環(huán)境會出現劇烈改變，神經內分泌改變?yōu)橄虑鹉X－垂體－腎上腺軸功能亢進造成產婦恐懼緊張，產生一系列不良后果［9］。

2 圍產期抑郁的相關護理

圍產期抑郁癥其病因病理學機制非常復雜，是眾多因素參與的，對家庭和社會危害極大，國內外學者越來越重視社會心理特征及產科因素在產后抑郁癥發(fā)病機制中的研究，并且可以針對產婦的社會心理特點，采取相應的心理護理干預與治療進行有效預防和治療，更好地維護產婦的身心健康［10］。

2.1 注重產婦保健 產婦保健的重點是加強圍產期產婦的健康教育與心理指導，對產婦進行圍產期和臨產知識的傳授與指導，使產婦學會對不良情緒進行適當的宣泄來進行自我調節(jié)以減輕產婦焦慮和緊張心情，這對抑郁癥的控制與預防是至關重要的［11］。臨床工作者常用肌肉放松訓練有利于改善產婦抑郁焦慮的程度，還能夠有效的減少產后出血，因此開展?jié)u進性肌肉放松訓練，在預產婦防抑郁方面會產生積極的作用。在產婦圍產期間護理人員還要向產婦提供產婦生理變化的保健措施，積極處理異常情況分散產婦的注意力、減輕產后的疼痛、消除不良精神刺激、適時實施心理護理保證良好的氛圍減輕產婦心理負擔增強自信心［12］。

2.2 加強心理干預 臨床觀察顯示，大多數產婦對疼痛懼怕而出現焦慮緊張等應激反應，導致宮縮乏力、產程延長，分娩障礙，產后恢復較慢，那么做好產婦圍產期的心理護理尤為重要［13］。近年來，很多護理人員在如何減輕產婦疼痛的心理壓力，緩解其恐懼疼痛的情緒做了很多工作并取得一定效果［14］。心理護理還要針對產婦個體的不同心理狀況對癥干預，著重對產婦的文化水平、住院環(huán)境、分娩和懷孕的恐懼感、丈夫及婆媳關系進行心理干預，同時幫助產婦改善心理癥狀消除產婦緊張情緒減少她們的焦慮并降低剖宮產率［15］。心理疏導主要包括建立良好的護患關系，要在最大程度上尊重產婦，一切為她們著想，以真誠熱情的態(tài)度贏得她們的信任，護理人員要注意自己的言行舉止，利用語言藝術支持激勵產婦，要善于利用傾聽使產婦發(fā)泄內心的壓抑?？傊?，做好心理護理是保證產婦安全生產的關鍵，也是產后康復的基礎［16］。

2.3 社會支持 社會支持是產婦在社會活動中必不可少的外界環(huán)境資源，各種支援包括情感、物質、評價、信息支持，這些支持與圍產期抑郁發(fā)生、發(fā)展與防控具有密切的關系［17］。定時對父母、公婆、丈夫等重要家庭成員進行相關問題宣教，使家屬充分配合處理好與產婦之間的關系，使產婦有一個舒心溫馨、和諧的家庭社會環(huán)境，保持整個圍產期的心情舒暢［18］。通過護理工作者對產婦的宣教，使產婦增強認識，學習圍產期新知識及技術并提高產婦的認知水平，消除不良的精神和軀體刺激［19］。在我國產后社區(qū)護理外部支持尚不完善，有效的產后護理支持可以調節(jié)產婦心理使其適應新的社會環(huán)境有效減低產婦產后抑郁的發(fā)生率。

3 總 結

綜上所述，對產婦圍產期進行有效護理干預，能有效地減輕產婦的抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發(fā)生，但是這種特定心理干預要在特定的階段起到特定的療效［20］。那么對圍產期產婦進行全程監(jiān)測和干預處理，足可以最大限度減少產后抑郁癥的發(fā)生，保障孕產婦的身心健康，這也是本研究領域的更進一步的目標［21］?？傊?，做好圍產期護理是保證產婦安全順利分娩的關鍵，也是分娩后康復的基礎，將心理護理與健康指導應用到整個圍產期中，可使產婦圍產期臨床工作隨著醫(yī)學模式的轉變進入到一個新的階段。

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