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小兒高熱驚厥的急診護理體會

田曉芳

(江陰市中醫(yī)院急診室，江蘇 江陰214400)

關鍵詞：高熱驚厥；小兒；急診；護理

文章編號：1673-2995(2015)02-0117-02

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：識碼： B

作者簡介：田曉芳(1977-)，女(漢族)，主管護師,本科.

收稿日期：( 2014-08-13)

高熱驚厥是當前兒科中較為多發(fā)的疾病之一[1]，主要發(fā)病年齡集中在6個月至3歲，且大部分均為上呼吸道感染初期[2]。該病患兒均存在明顯的肌肉強直與痙攣等驚厥癥狀，同時體溫在38.5 ℃以上，大部分病例均存在臉色發(fā)紫、牙關緊咬以及意識喪失等表現(xiàn)，持續(xù)驚厥時間約為數(shù)分鐘。一旦發(fā)生高熱驚厥后極易由于短時間內(nèi)的反復發(fā)作引發(fā)腦內(nèi)損傷，進而引發(fā)智力障礙與癲癇等嚴重情況。本研究主要針對該病患兒的急救護理進行回顧性分析，總結合理有效的臨床方法，并觀察急救護理的實際效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

156例高熱驚厥患兒均為2012年2月至2014年2月所收治，所有樣本均存在體溫升高、面色青紫、意識減弱以及肌肉強直與痙攣等臨床癥狀。隨機分為干預組與對照組各78例，干預組中男44例，女34例，年齡7個月～6歲，平均(2.4±0.6)歲，24 h內(nèi)發(fā)作1次者63例(80.8%)，發(fā)作2次或以上者15例(19.2%)；對照組中男42例，女36例，年齡7個月～7歲，平均(2.7±0.4)歲，24 h內(nèi)發(fā)作1次者62例(79.5%)，發(fā)作2次或以上者16例(10.5%)。組間基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2　方　法

對照組患兒進行常規(guī)急救與基礎護理。干預組患兒給予臨床綜合急救護理措施，具體如下。

1.2.1驚厥控制

研究表示此類患兒的預后效果與并發(fā)癥情況主要與抽搐持續(xù)時間具有密切的相關性，故首先應給予驚厥控制措施。采用地西泮靜脈注射，給藥過程中護理人員需實時關注抽搐癥狀表現(xiàn)，癥狀消失后立即停用藥物，避免對呼吸功能產(chǎn)生負性影響。如患兒合并存在呼吸障礙表現(xiàn)，增用水合氯醛與生理鹽水進行灌腸處理。持續(xù)治療后癥狀仍無明顯改善者則需靜脈注射苯妥英鈉，治療過程嚴密保證注射速度，避免引發(fā)不良反應。

1.2.2呼吸道干預

驚厥發(fā)作時去枕平臥，將患兒頭部偏向一側，松解衣物，并將口腔中分泌物完全清除，嚴格避免由于分泌物誤吸而引發(fā)的呼吸困難。針對出牙患兒采用牙墊，避免在癥狀發(fā)作時咬傷舌部。如患兒存在舌后墜表現(xiàn)需要將舌部有效拉出，避免影響到正常的呼吸功能，嚴重患兒還應給予人工氣道建立，確保呼吸功能正常。同時，針對患兒采用面罩給氧措施，待呼吸平穩(wěn)后轉用鼻導管給氧，期間密切關注患兒面部表現(xiàn)，依據(jù)血樣分析情況制定給氧的具體標準。

1.2.3靜脈通道建立

急救過程中護理人員需合理選擇最佳靜脈血管，采用套管針建立靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑來及時給予急救藥物輸注。護理過程中需格外關注穿刺部位的穩(wěn)定情況，切勿出現(xiàn)針頭脫出等不良情況。

1.2.4降溫干預

針對患兒分別采用物理降溫與藥物降溫等措施。采用冰袋與冷毛巾放置于患兒的前額、腋下以及大血管部位，應用溫毛巾對患兒進行擦浴處理，增加散熱效果。同時給予布洛芬、退熱栓等相關藥物，高熱持續(xù)表現(xiàn)者則給予地賽米松靜滴。

1.2.5臨床監(jiān)護

驚厥患兒大多存在意識障礙，護理人員需格外關注臨床監(jiān)護措施的合理程度。在病床兩側增加床欄，嚴防驚厥發(fā)作而出現(xiàn)的墜床等情況，床欄與患兒身體接觸部位增加棉墊，降低發(fā)作過程中皮膚組織受到的撞擊與摩擦程度。急救期間嚴格開展生命體征檢測，實時記錄患兒的呼吸、面色、脈搏、意識等情況。同時，需要將患兒驚厥發(fā)作的具體情況進行觀測與記錄，及時上報臨床醫(yī)師并給予相應處理。應用抗驚厥藥物時還需格外關注血壓與呼吸表現(xiàn)，避免由于藥物應用引發(fā)不良反應。

1.3　結　果

干預組臨床治愈率100%,復發(fā)率3.8%;對照組臨床治愈率85.9%,復發(fā)率14.1%,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2討論

小兒高熱驚厥在臨床中較為常見[3]，疾病發(fā)病急促并且進展迅速，如急救護理措施不恰當，極易引發(fā)危險事件，影響到兒童的正常生長與發(fā)育[4]。由于小兒自身的腦內(nèi)發(fā)育尚不完善，在高熱狀態(tài)下容易對大腦皮層形成嚴重的興奮效果，使得腦神經(jīng)細胞發(fā)生異常表現(xiàn)，損傷腦內(nèi)功能，抑制智力發(fā)育。而驚厥發(fā)作的時間與次數(shù)也與疾病影響程度存在較為密切的關聯(lián)，及時有效改善驚厥癥狀、迅速糾正高熱表現(xiàn)是急診護理中的關鍵[5]。

本次研究中將驚厥控制與降溫干預作為基礎內(nèi)容，同時在急救過程中給予靜脈通道建立、呼吸道干預以及臨床監(jiān)護等相關措施，靜脈通道是維持患兒機體平衡與藥物輸注的有效途徑，呼吸道干預措施能夠顯著避免呼吸抑制等相關不良表現(xiàn)，而臨床監(jiān)護過程中將以往驚厥患兒易發(fā)生的風險問題作為基礎，通過全面的監(jiān)護保證急救的安全合理。本研究干預組患兒急救護理后臨床治愈率與復發(fā)率均顯著好于對照組，進一步證實綜合急診護理干預可保證急救治療的安全程度。

綜上所述，針對高熱驚厥患兒開展急診護理時,需嚴密保證抽搐與高熱癥狀的及時糾正，同時聯(lián)合有效的監(jiān)護措施可顯著降低危險程度，促進治愈效果。

參考文獻：

[1]徐紅梅.17例驚厥患兒的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(35):7561.

[2]薛春香.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)21例急救與護理[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(9):1199-1200.

[3]方美芬.小兒高熱驚厥64例急救與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(11):61.

[4]Roberto C，Sylvana P，Arnaud L，et al.Linkage of benign familial infantile convulsions to chromosome 16p12-q12 suggests allelism to the infantile convulsions and choreoathetosis syndrome[J].Am J Hum Genet，2001，68(3):788-794.

[5]趙翠梅,梅景華,呂月平,等.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(4):362-363.