［文獻標志碼］B

［文章編號］1671－587Ⅹ（2015）04－0836－03

DOI：10.13481／j.1671－587x.20150432

［收稿日期］2014－08－11

［基金項目］國家自然科學基金面上項目資助課題（81371153）

［作者簡介］申玉芹（1970－），女，吉林省白山市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，主要從事牙周組織改建的臨床與基礎方面的研究。

［通信作者］孫新華，教授，博士研究生導師（Tel：0431－88796023，E－mail：xinhuas＠163.com）

Application of Quartz Splint　 TMhigh strength quartz fiber splint in anterior teeth orthodontic

SHEN Yuqin 1，HOU Xu 2，GONG Baijuan 2，SUN Xinhua 2

（1.Department of Periodontology，Stomatology Hospital，Jilin University，Changchun　130021，China；2.Department of Orthodontics，Stomatology Hospital，Jilin University，Changchun　130021，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of the application of the new Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint in keeping the orthodontic teeth，and to provide the basis for choosing appropriate orthodontic retainer.Methods A total of　62patients needing local strengthening retainer after completed orthodontic treatment were selected.The patients were divided　3－month，6－month and　12－month groups according to the follow－up time.Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint was used to fox the labial teeth.Visual and instrument examination were used to check wether there were off－sites of retainers in various groups，teeth gap and the presence of recurrent dislocation；the periodontal health status was observed including probing depth（PD），bleeding index （BI），and plaque index（PLI）.Results　60patients using Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint were stable without frature while the periodontal tissue revealed no significant changes in all　62patients.Only　2cases of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint in　6months and　12months respectively had individual off－sites without breaking.During　12－month follow－up period，the total intact rate of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint was　96.77%，and the patients had healthy periodontal conditions.Conclusion The stable clinical effect can be obtained by the application of Quartz Splint　 TMhigh strength silica fiber splint for scattered clearance of the front teeth area or rotated teeth after orthodontic.

Keywords：high strength quartz fiber；splint；orthodontic retainers

正畸后保持對于錯牙合畸形患者矯治后療效的維持至關重要，不同類型的錯牙合畸形對正畸保持有不同的要求 ［1－3］。目前，臨床上主要的保持器有Howley保持器、透明壓模式保持器及舌側固定保持器，這3類保持器各有其優(yōu)缺點和適用范圍 ［4－5］。大量文獻 ［6－9］證明：固定保持器在避免復發(fā)和保持牙弓形狀上是最可靠的形式，但對于牙周健康要求較為嚴格。前牙間隙過大、個別牙錯位或扭轉等錯牙合畸形矯正后，保持過程中復發(fā)趨勢較為明顯 ［10－11］。同時，前牙保持器的審美擔憂也是患者依從性的決定因素。然而，正畸治療后保持階段的成功很大程度上依賴于患者的合作，因此患者的依從性尤為重要 ［12］。針對這一臨床問題，近年來本院引用法國RTD高強度石英纖維進行局部正畸保持，以增強正畸治療后的保持效果。Quartz Splint　 TM高強度石英纖維具有固位力強、舒適美觀、對口腔軟硬組織無不良刺激和無需摘戴等優(yōu)勢，易于被患者接受。本研究針對2011年以本院應用高強度石英纖維進行正畸后保持的患者進行隨訪，旨在評價其臨床保持效果。

1　資料與方法

1.1　病例選擇　選擇2011年1月—2012年12月由本院正畸科轉診牙周科的需要正畸保持的病例62例，其中男性28例，女性34例，年齡12～35歲，上前（和／或）下前牙間隙大或個別牙錯位、扭轉，矯治后需局部加強保持者，要求牙周健康。

1.2　材　料　Quartz Splint　 TM石英纖維夾板（分為束狀纖維條、5.0 mm或2.5 mm寬網狀纖維條），和流動樹脂（RTD公司，法國），3M全酸蝕黏結劑（3M公司，美國）；輔助材料：拋光膏、拋光杯、刷、金剛車針、咬合紙、光固化燈、牙線和小木楔等。

1.3　檢查項目　高強度石英纖維保持后3、6和12個月時復診，目視和器械檢查每個組保持器有無脫落位點，牙齒間隙及扭轉錯位有無復發(fā)，計算前牙不整齊指數以及測量牙弓弧形長度，同時檢查保持器區(qū)域內牙周健康狀況，即檢查探診深度（probing depth，PD）、出血指數（bleeding index，BI）和菌斑指數（plaque index，PLI），拍照保存。

1.4　臨床操作　牙周基礎治療，徹底清潔牙面，行牙面拋光。以牙線確定所需固定牙列的相應長度，剪取相同長度的石英纖維，待用。將木楔置入牙齒鄰間隙以利于清潔，對預粘結牙面清洗、隔濕、干燥、酸蝕30s，涂黏結劑，光照20s。于固定區(qū)均勻涂布流動樹脂，將備用的石英纖維置于固定區(qū)域，每顆牙逐個固定至完全貼合，分別光照40s，調牙合并拋光。囑患者嚴格執(zhí)行術后口腔衛(wèi)生維護（圖1，見插頁六）。

1.5　療效評價　62例患者正畸結束后粘接纖維夾板，于粘接后3、6和12個月復診，觀察纖維夾板總完好率、牙齒扭轉和間隙的保持情況，并進行牙周狀況評估（圖2，見插頁六）。

2　結果

所有患者經定期隨訪和按時復診，使用高強度石英固位纖維作為正畸保持材料，外型美觀，無異物感，咀嚼方便，操作簡單，同時錯牙合畸形均未復發(fā)。經口腔健康宣教后，患者能持久保持纖維條的固位效果，且能有效控制菌斑（圖2，見插頁六）。62例患者中，60例患者Quartz Splint　 TM高強度石英纖維夾板均固位良好，無松脫及斷裂。僅有2例纖維夾板分別在第6和12個月，個別位點脫落但無斷裂。隨訪期內Quartz Splint　 TM高強度石英纖維夾板總完好率為96.77%。60例患者前牙不整齊指數為0.69±0.28，牙弓弧形長度為－0.68±0.76，提示在隨訪期內前牙間隙及扭轉均未復發(fā)。牙周各臨床檢查結果：PD為（1.71±0.63）mm，PLI為0.7±0.4，BI為0.3±0.4，提示在隨訪期內患者牙周狀況健康。

3　討論

前牙區(qū)的散在間隙和個別牙齒扭轉是最容易復發(fā)的畸形，這就對正畸后的保持器提出了很高的要求 ［4］。傳統(tǒng)可摘戴正畸保持器的戴用時間有限，并且需要患者的高度配合，如果患者配合不好，則復發(fā)率較高 ［10］。固定保持器在患者依從性方面遠遠優(yōu)于可摘保持器 ［14］。傳統(tǒng)固定保持器有麻花絲復合樹脂型，預成金屬舌側貼片型等，這些種類的固定保持器需要取模型，彎制符合牙齒舌側形態(tài)的麻花絲或者金屬貼片，如果彎制的麻花絲或者貼片與牙面距離不均可能造成牙齒受主動力而變位 ［11］。另外，臨床上觀察發(fā)現麻花絲與復合樹脂交界易產生脫落。預成貼片個別位點脫落不易被患者盡早察覺，易造成牙齒移位。

Quartz Splint　 TM高強度石英纖維是一種多功能，多用途的產品，采用RTD特制高強度石英纖維，具有較好的理化性能，較高的繞曲強度，堅固、耐久、臨床成功率高。高強度石英纖維屬非金屬材料，生物相容性好，易塑形、方便操作，無毒、不腐蝕、不產生金屬微電流，可以根據臨床需要靈活取用，符合保存牙齒和微創(chuàng)治療的理念 ［15］。Quartz Splint　 TM高強度石英纖維用于前牙正畸保持的優(yōu)點：無需摘戴，可降低依從性差的患者正畸后復發(fā)率；與舌面形成緊密貼合，無明顯異物感，患者舒適度高；顏色透明，美觀，可用于唇側保持，避免唇向力大的患者的唇傾復發(fā)率；操作簡便，節(jié)省醫(yī)生椅旁時間及減少患者就診時間。

應用Quartz Splint　 TM高強度石英固位纖維進行正畸保持需注意以下事項：通過回顧患者初始模型，嚴格選擇適應證，確定保持位點，進行針對性的保持；對于成人前牙間隙較大的患者，建議進行唇舌側雙側固定保持，加強保持力，避免復發(fā)；對于扭矩大的患牙，分析扭力方向，依據可能復發(fā)的角度進行纖維保持；術后進行口腔衛(wèi)生宣教，囑嚴格控制菌斑，定期復診。