沈珍賢

作者單位:214000，江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心

氨磺必利聯(lián)合舒必利對首發(fā)精神分裂癥患者療效及生活質(zhì)量的影響

沈珍賢

作者單位:214000，江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心

【摘要】目的探討氨磺必利聯(lián)合舒必利對首發(fā)精神分裂癥患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法選取112例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(氨磺必利聯(lián)合舒必利治療)和對照組(單用舒必利治療)，各56例。于治療前及治療后第8周末采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價療效。結(jié)果兩組治療后第8周末PANSS、GQOLI-74總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組PANSS總分及各因子評分低于對照組(P＜0.05)。治療后第8周末研究組GQOLI-74軀體功能、社會功能因子分及總分均高于對照組(P＜0.05)。研究組總有效率(96.43%)高于對照組(83.93%)(χ2=4.940，P＜0.05)。結(jié)論氨磺必利聯(lián)合舒必利治療首發(fā)精神分裂癥較單用舒必利明顯提高療效及患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】氨磺必利舒必利首發(fā)精神分裂癥療效生活質(zhì)量

精神分裂癥其陽性癥狀主要是中腦邊緣通路的多巴胺(DA)功能亢進(jìn)導(dǎo)致，而陰性癥狀則是中腦皮層至前額葉通路中DA活動減弱導(dǎo)致。以往臨床上應(yīng)用舒必利治療此病的報道較多，近年來，隨著氨磺必利的應(yīng)用廣泛，單純應(yīng)用氨磺必利治療首發(fā)精神病的報道也逐漸增多［1］。但國外Dos等［2］指出，氨磺必利聯(lián)合舒必利對首發(fā)精神病實施治療，可獲得更佳療效。本文旨在探討氨磺必利聯(lián)合舒必利的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1對象選取2010年5月～2013年5月在無錫市精神衛(wèi)生中心接受治療的首發(fā)精神分裂癥患者112例作為研究對象。男52例，女60例;年齡21～54歲，平均年齡(36.5±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)所有患者均符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)陽性和陰性綜合征量表(PANSS)總分≥60分; (3)患者在入組前并未服用過抗精神病類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有嚴(yán)重的心肝腎等器質(zhì)性疾病者; (2)有糖尿病者; (3)有藥物或者酒精依賴者; (4)妊娠或哺乳期女性。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成研究組及對照組各56例。其中研究組男25例，女31例;年齡21～50歲，平均年齡(36.1±2.3)歲;病程1個月～3年，平均病程為(5.9±0.4)個月。對照組男27例，女29例;年齡23～54歲，平均年齡為(35.9±2.7)歲;病程2個月～3年，平均病程為(5.7±0.7)個月。研究期間兩組患者均無脫落情況發(fā)生，兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。兩組具有可比性。

1.2服藥方法對照組僅給予舒必利(規(guī)格:100 mg/片)治療，口服起始劑量為300～600 mg/d，在1周內(nèi)增加至600～1 200 mg/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予氨磺必利(規(guī)格:0.2 g/片)治療，氨磺必利的用藥劑量為:陽性癥狀優(yōu)勢者起始劑量為400～800 mg/d，陰性癥狀優(yōu)勢者起始劑量為50～300 mg/d。如每日劑量≤400 mg，1次/d;每日劑量＞400 mg，1次/d口服，極量≤1 200 mg/d。癥狀控制后依照患者實際病情調(diào)整用藥劑量。共觀察8周。

1.3評價方法于治療前及治療后第8周末由無錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)師采用PANSS、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價療效及影響。根據(jù)PANSS總分減分率評定療效:≥75%為痊愈，74%～50%為顯著進(jìn)步，49%～25%為進(jìn)步，＜25%為無效。減分率=(治療前后評分差值)/治療前評分×100%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)× 100%。GQOLI-74問卷包含4個項目，依次為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)。PANSS量表的一致性系數(shù)為0.841，GQOLI-74量表的一致性系數(shù)為0.797。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)值變量以(±s)表示，采用t檢驗;分類變量采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后PANSS評分比較兩組治療后第8周末PANSS總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組PANSS總分及各因子評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后PANSS評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

PANSS　研究組(n=56)治療前　治療8周末對照組(n=56)治療前　治療8周末陽性癥狀　24.7±5.4　12.2±3.7＊△　25.2±5.2　15.5±2.8*陰性癥狀　21.7±7.4　11.6±3.2＊△　22.3±5.2　15.3±1.7*精神病理　28.8±3.3　11.9±2.2＊△　29.1±2.7　14.3±3.5*總分　75.2±11.4　35.3±9.6＊△　74.9±10.5　42.4±5.7*

2.2兩組治療前后GQOLI-74評分比較兩組治療后第8周末GQOLI-74總分及各因子分均較治療前下降(P＜0.05)。治療后第8周末研究組GQOLI-74軀體功能、社會功能因子分及總分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后GQOLI-74評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

GQOLI-74　研究組(n=56)治療前　治療8周末對照組(n=56)治療前　治療8周末軀體功能　34.6±3.5　46.6±4.4＊△　34.5±2.7　41.2±2.9*心理功能　22.4±3.1　33.5±3.8*　21.9±2.8　34.2±3.9*社會功能　18.6±4.2　30.2±3.3＊△　19.1±5.5　27.6±2.8*物質(zhì)生活狀態(tài)　16.7±4.4　18.3±3.2*　15.8±3.9　17.9±2.8*總分　52.2±3.8　68.3±2.6＊△　51.9±4.1　63.1±3.2*

2.3兩組治療后療效比較研究組痊愈8例，顯著進(jìn)步24例，進(jìn)步22例，無效2例，總有效率為96.43% (54/56)，對照組痊愈5例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步24例，無效9例，總有效率為83.93% (47/56)。治療后第8周末研究組總有效率高于對照組(χ2=4.940，P＜0.05)。

3　討論

精神分裂癥是一類病因不明的重型精神病，此病多發(fā)于青壯年，通常為緩慢或者亞急性起病，癥狀表現(xiàn)為程度各異的綜合征，主要涉及患者的感、知覺和思維，以及情感與行為等方面的異常障礙?；颊哂芯窕顒硬粎f(xié)調(diào)表現(xiàn)，但通常意識清楚，且智能基本正常，部分患者可能發(fā)生認(rèn)知功能損害，甚至發(fā)展成精神殘疾［6］。有報道稱［7］舒必利對首發(fā)精神分裂癥患者的療效較好。近年來，隨著氨磺必利在臨床上的使用范圍逐漸廣泛，國外Csomor PA等［8］報道指出，將氨磺必利與舒必利聯(lián)用，療效更佳。本文即通過氨磺必利聯(lián)合應(yīng)用舒必利，以期幫助臨床醫(yī)師更好地治療首發(fā)精神分裂癥。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后PANSS總分及各因子分均降低，且研究組較對照組降低更明顯。治療后第8周末研究組總有效率高于對照組，表明氨磺必利聯(lián)合舒必利治療首發(fā)精神分裂癥，能夠更好地改善患者的臨床癥狀，符合陳建新等［9］的報道結(jié)果。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療8周后GQOLI-74問卷各項目指標(biāo)中，軀體功能及社會功能評分高于治療前及對照組治療后的評分水平，提示聯(lián)合用藥方案對患者的生活質(zhì)量有一定的利好效果，與Levine SZ等［10］的報道結(jié)果基本一致。這可能是因為如下因素:一是氨磺必利是一種苯甲酰胺類的抗精神病藥物，可選擇性地結(jié)合患者中腦邊緣系統(tǒng)D2及D3型多巴胺能受體，但不會結(jié)合機(jī)體內(nèi)血清素能受體亦或是其他組胺及膽堿能受體，以及腎上腺能受體。氨磺必利在低劑量用藥時可選擇性地影響機(jī)體突觸前DA受體，并控制DA合成與釋放，從而對精神分裂癥陰性癥狀及抑郁癥狀發(fā)揮藥效作用。而在高劑量時可占據(jù)機(jī)體突觸后DA受體，減少其結(jié)合位點，降低紋狀體乙酰膽堿的含量水平，從而對陽性癥狀產(chǎn)生作用。二是舒必利左旋體可發(fā)揮抗精神病效果，其對于多巴胺D2型受體具有選擇性地阻斷作用，對于多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生的作用和腺苷酸環(huán)化酶的作用功能無明顯關(guān)聯(lián)，這亦為此藥抗精神病獨特之處，因此可用于治療精分癥或焦慮型神經(jīng)官能癥。二者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同增效作用，能夠更好地達(dá)到治療效果。王自強(qiáng)［11］報道稱，將氨磺必利與舒必利聯(lián)用，可使治療精神分裂癥的總有效率達(dá)到97%左右，本文為96.43%，與之相符。此外，國外Jang YJ等［12］及國內(nèi)潘能榮等［13］的報道中亦有類似的研究結(jié)果。

綜上所述，使用氨磺必利聯(lián)合舒必利治療首發(fā)精神分裂癥，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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(收稿日期:2014－12－15)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.019

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0144－03