劉　偉朱　松周　琪胡偉杲付志強(qiáng)王　旸

作者單位:1.200438，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院　2.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者抑郁癥狀與人格及社會支持的相關(guān)研究*

劉偉1朱松1周琪1胡偉杲1付志強(qiáng)1王旸2

作者單位:1.200438，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院2.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后患者抑郁癥狀與人格、社會支持的關(guān)系。方法316例LC術(shù)后患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的評定，以有、無抑郁癥狀將患者分為研究組(102例)和對照組(214 例)，采用HAMD、艾森克個性問卷(EPQ)及社會支持評定量表(SSRS)評定LC術(shù)后患者抑郁癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果所有入組患者中，LC術(shù)后患者的抑郁癥狀檢出率為32.28%。EPQ評分研究組E維度因子評分低于對照組(P＜0.01)，N維度因子評分高于對照組(P＜0.01)。SSRS評分研究組客觀支持、主觀支持、對支持的利用度因子評分低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中存在較高的抑郁癥狀發(fā)生率，患者抑郁癥狀的發(fā)生與其人格特征、社會支持等因素存在一定關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)抑郁癥狀人格特征社會支持

目前，膽囊切除術(shù)作為一種對膽囊性病變進(jìn)行治療的有效方式而被臨床廣泛采用，但隨著內(nèi)窺鏡及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的技術(shù)，在臨床廣泛應(yīng)用過程中，體現(xiàn)出患者痛苦程度低、皮膚創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，廣泛取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)［1］。但手術(shù)本身也會對患者產(chǎn)生一些不良影響，如術(shù)后出現(xiàn)抑郁、焦慮、疲勞感增加等癥狀，這一點(diǎn)也得到了大家的廣泛關(guān)注［2～4］。為了研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomi，LC)后患者出現(xiàn)的抑郁癥狀發(fā)生的影響因素，我們對LC術(shù)后患者的人格因素及社會支持因素做了相應(yīng)的相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象為2012年2月～2013年6月在上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院住院的患者，入組標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)臨床明確診斷為需接受LC的患者; (2)年齡18～59歲; (3)性別不限; (4)受教育程度在小學(xué)以上文化水平; (5)獲得患者本人知情同意者; (6)排除既往曾有相關(guān)精神障礙發(fā)病以及嚴(yán)重軀體疾病發(fā)病史。共入組316例患者，完成316例，研究完成率是100%。其中，男172例，女144例，年齡25～59歲，平均年齡(42.16± 16.75)歲，病程1～14年，平均病程(8.11±6.49)年，入組患者經(jīng)B超檢查、X線檢查和CT檢查等實驗室檢查確診為膽囊結(jié)石伴膽囊息肉126例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎118例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎47例，膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎25例。

1.2方法

1.2.1LC手術(shù)流程所有入組患者均接受流程規(guī)范且一致的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)?；颊呤紫刃袣夤懿骞懿⑷砺樽硇g(shù)。取頭高腳低位并適度左傾。在臍下做一個約10 mm的穿刺點(diǎn)為觀察孔，在劍突下做一個約10 mm的穿刺點(diǎn)為主操作孔。建立CO2氣胸，壓力約12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。將腹腔鏡置于主操作孔進(jìn)行探查，解剖Calot三角，離斷膽囊動脈。分離膽囊管，近端以生物夾進(jìn)行夾閉。將膽囊剝離并切除，電凝膽囊床進(jìn)行止血。最后將切除的膽囊經(jīng)主操作孔取出。所有患者術(shù)后均常規(guī)接受抗生素的抗感染治療。

1.2.2研究流程所有入組患者在接受LC后的1周內(nèi)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的評定。根據(jù)患者的術(shù)后情況填寫自設(shè)的LC術(shù)后患者手術(shù)基本情況表，以記錄患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。根據(jù)HAMD總分的評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，將出現(xiàn)抑郁癥狀的LC術(shù)后患者納為研究組，無抑郁癥狀的LC術(shù)后患者納為對照組。將兩組患者的EPQ和SSRS評分再進(jìn)行比較。本研究的量表由一名科研經(jīng)驗豐富的精神科主治醫(yī)師及一名經(jīng)過量表評定培訓(xùn)的外科主治醫(yī)師同時進(jìn)行實測，每例患者均接受單個測試的方法。研究人員一致性試驗Kappa值=0.87。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析將所有數(shù)據(jù)輸入社會科學(xué)統(tǒng)計軟件21.0版進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)值比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者LC術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生率本研究共入組316例患者，根據(jù)HAMD評定結(jié)果，共有102例患者HAMD評分≥17分，判定為存在抑郁癥狀，列入研究組，余下的不存在抑郁癥狀的LC術(shù)后患者214例列入對照組。患者LC術(shù)后的抑郁癥狀的發(fā)生率為32.28%。將兩組LC術(shù)后患者的性別比例、年齡平均值、病程平均值、外科診斷、手術(shù)時間平均值、住院時間平均值、術(shù)后排氣時間平均值、術(shù)后并發(fā)癥比例等項目進(jìn)行比較，均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2兩組EPQ各因子評分比較將兩組患者的EPQ各因子分別進(jìn)行比較以探尋LC術(shù)后患者抑郁癥狀與人格間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)研究組患者的E維度因子評分低于對照組(P＜0.01)，N維度因子評分高于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1　兩組EPQ因子評分比較(±s)

EPQ　研究組(n=102)對照組(n=214)　t值　P值E維度8.38±2.10　12.14±2.35　4.37　0.000 N維度　16.54±2.60　10.07±2.06　7.20　0.000 P維度　6.54±1.39　7.00±1.47　0.84　0.410 L維度7.69±2.02　8.21±1.63　0.74　0.464

2.3兩組SSRS各因子評分比較將兩組患者的SSRS各因子分別進(jìn)行比較以探尋LC術(shù)后患者抑郁癥狀與社會支持狀況間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)研究組患者的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度因子評分均低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組SSRS因子評分比較(±s)

SSRS　研究組(n=102)對照組(n=214)　t值　P值客觀支持5.62±1.61　9.79±2.12　5.73 0.000主觀支持　12.46±3.71 17.43±2.41　4.09 0.001對支持的利用度6.00±1.47　8.57±1.79　4.07 0.000

3　討論

LC是目前治療膽囊疾病尤其是膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法之一，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比，LC具有創(chuàng)傷面積小、患者痛苦感輕、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，一般不會出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后患者疼痛較為輕微，術(shù)后下床活動的時間間隔較短，從而減少了便秘、下肢靜脈血栓形成、腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，而手術(shù)創(chuàng)口較小對患者的外表美觀影響也較小，從而減輕了患者的痛苦，所以受到廣大患者及臨床醫(yī)生的親睞［6］。雖然目前微創(chuàng)手術(shù)可以明顯提高手術(shù)質(zhì)量、大幅度減少手術(shù)對患者的不良影響，但是手術(shù)本身仍然會對患者的軀體產(chǎn)生損害，加上工作、家庭等社會因素的影響，導(dǎo)致患者會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙，從而影響患者術(shù)后的長期康復(fù)及生活質(zhì)量［7～9］。在目前的研究中，焦點(diǎn)主要集中在LC的療效、LC的臨床體會及術(shù)后并發(fā)癥等方面，而對于LC術(shù)后患者同樣可以引起一定的心理障礙這一方面則關(guān)注度不足。在本研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，LC術(shù)后患者抑郁癥狀的發(fā)生概率為32.28%，即約有三分之一的患者在LC術(shù)后出現(xiàn)了抑郁癥狀，其發(fā)生率與其他傳統(tǒng)手術(shù)方式一樣位于較高的水平線上，原因可能是雖然LC在手術(shù)方式、治療效果及并發(fā)癥控制上較傳統(tǒng)開腹手術(shù)已有很大程度上的提高和改善，但患者對于自身健康狀況的要求也隨之提高，主觀期望值也隨之提升，從而導(dǎo)致患者容易對目前的新型手術(shù)方式產(chǎn)生主觀上的“不滿”，另外，無論LC的先進(jìn)性、療效性、安全性如何體現(xiàn)，但手術(shù)本身對患者而言就是一種精神應(yīng)激［10］，加上疾病本身會對患者造成一系列的心理沖擊，影響患者的正常工作及生活，所以造成患者出現(xiàn)抑郁癥狀在所難免。

人格特征在個體的健康水平維持方面起著重要作用，不良的人格特征易導(dǎo)致個體出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙［11］。本研究結(jié)果顯示，與無抑郁癥狀的LC術(shù)后患者相比，存在抑郁癥狀的LC術(shù)后患者多存在性格偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的人格特征。原因可能是膽囊疾病尤其是膽囊結(jié)石是目前高發(fā)疾病之一，患者多存在肥胖、高脂飲食、高脂血癥等問題，這些因素均說明患者會更加在意自己的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣而常常忽略了這些不良習(xí)慣對自己健康的負(fù)性影響，在患者因為疾病而不得不接受LC手術(shù)后，一定會通過各種渠道了解這類疾病的患病風(fēng)險因素及術(shù)后的注意事項，這時患者除了擔(dān)心自己的身體健康恢復(fù)情況之外，會更加關(guān)注之后自己生活習(xí)慣的改變，當(dāng)自己原有的不良生活習(xí)慣與維持自己健康的因素之間發(fā)生沖突時，患者就容易產(chǎn)生內(nèi)在的心理沖突，而那些情緒不穩(wěn)的患者就更加容易將這種內(nèi)心沖突轉(zhuǎn)化為外在的不良情緒表現(xiàn)出來，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，如果患者因為自身的內(nèi)向性格而無法及時將這種內(nèi)心沖突疏泄出來或者向其他專業(yè)人士尋求幫助，則會使患者內(nèi)心的抑郁等不良情緒進(jìn)一步加重，從而造成抑郁癥狀的持續(xù)存在。

一般來講，社會支持的缺乏是造成個體出現(xiàn)抑郁癥狀的重要因素之一，特別是在承受應(yīng)激性事件之后［12～14］。在本研究的結(jié)果中，LC術(shù)后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者存在一定程度的社會支持狀況不佳，表現(xiàn)為主客觀社會支持缺乏以及對社會支持的利用度較差等。原因可能是患者在患病之前一般會長期存在不佳的生活習(xí)慣以及不良的身體狀況，這些因素多會引起家人的意見甚至是反感，造成一定的家庭內(nèi)沖突的出現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊疾病并且需要接受LC治療時，家人會認(rèn)為目前的疾病是患者之前的不良習(xí)慣所造成的結(jié)果，容易將對患者的關(guān)心用指責(zé)或抱怨的方式表達(dá)出來，在一定程度上造成對患者的支持程度不足，而患者也容易認(rèn)為目前的不佳健康狀況是自己之前的“過錯”造成的，是“咎由自取”，會出現(xiàn)一定程度的自責(zé)，出現(xiàn)自我的支持度不足，當(dāng)患者的親朋好友對自己表達(dá)關(guān)心和照顧時，患者也容易將那些善意的支持和關(guān)心，誤解為對自己之前不良行為的指責(zé)和抱怨，也就無法利用這些社會支持去解決自己內(nèi)心的沖突，從而導(dǎo)致自己容易出現(xiàn)抑郁等不良心理問題。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性較高，其癥狀的出現(xiàn)與患者個體的人格特征、社會支持狀況等因素相關(guān)。通過本研究，我們不僅應(yīng)該關(guān)注LC術(shù)后患者的精神狀況，盡量減少臨床不良事件的發(fā)生率，更重要的是可以在患者接受手術(shù)之前通過一系列的心理學(xué)調(diào)查，來找出那些容易出現(xiàn)術(shù)后心理障礙的風(fēng)險患者群，并可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)，從而進(jìn)一步避免術(shù)后心理障礙的出現(xiàn)，以減少術(shù)后心理障礙對患者的不利影響。

參考文獻(xiàn)

［1］徐遠(yuǎn)達(dá)，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33 (21):5464－5465

［2］Bisgaard T，Larskov B，Rosenberg J，et al.Factors determining convalescence after uncomplicated lapare［J］.Arch Surg，2001，136(8): 917－921

［3］董艷平，段培蓓.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疲勞狀態(tài)持續(xù)時間的調(diào)查研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(17):81－82

［4］完顏長旭，李永剛.38例術(shù)后抑郁癥的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(20):211－212

［5］Shanxin Wang，Bin Wang，Aihua Yin，et al.Levels of serum homocysteine in depressive patients: self-correlation factor analysis comparison with healthy subjects［J］.Neural Regeneration Research，2008，3(3): 337－340

［6］武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):83－84

［7］葉頂英.高血壓性腦出血患者術(shù)后抑郁的相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(2):357－358

［8］王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(4):251－253

［9］Noto Y，Kitajima M，Kudo M，et al.Leg massage therapy promotes psychological relaxation and reinforces the first-line host defense in cancer patients［J］.J Anesth，2010，24 (6): 827－831

［10］朱宏，孫靜.應(yīng)激與抑郁癥關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(5):388－390

［11］王旸，尚金釗，陳鑫.心理健康教育［M］.吉林:吉林大學(xué)出版社，2011:213－215

［12］張麗婷，崔連群，閆靜，等.慢性完全閉塞性冠狀動脈病變患者冠狀動脈支架植入術(shù)后抑郁癥狀的相關(guān)因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(5):370－372

［13］畢文香，孫向芹.產(chǎn)后抑郁癥患者與人格、社會支持的相關(guān)研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(4):254－256

［14］張成顯，李維麗，王兆平，等.老年惡性腫瘤患者抑郁癥狀與個性及社會支持的關(guān)系［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(3):203－205

A related study of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi.

LIU Wei，ZHU Song，ZHOU Qi，et alShanghai Yangpu Shidong Hospital，Shanghai，200438，China

【Abstract】Objective To explore the relationship of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi(LC).Methods A total of 316 patients after LC were involved in this study.The patients were divided into two groups according to Hamilton Depression Scale (HAMD)，102 patients with depressive symptoms in study group and 214 patients without depressive symptoms in control group.They were all assessed with HAMD，Eysenck Personality Questionnaire (EPQ)and Social Support Rating Scale (SSRS)for relationship between depressive symptoms and personality，social support.Results It’s 32.28% for the detection rates of depressive symptoms in patients after LC.On EPQ，the scores of E dimension in study group were significantly lower and the scores of N dimension significantly higher than those in control group (P＜0.05).On SSRS，the scores of objective support，subjective support and availability in study group were all significantly lower than those in control group(P＜0.05).ConclusionIt’s high for the rates of depressive symptoms in the patients after LC and the depressive symptoms of the patients are related to their personality and social support.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomi Depressive symptoms Personality characteristic Social support

(收稿日期:2015－01－13)

通訊作者:朱松，E-mail: zhusong1078@sina.com.cn

*基金項目:上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會科研課題面上項目(編號:201440014)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.012

【中圖分類號】B848

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－02－0120－03