★　唐娜娜第一作者：唐娜娜(98—)，女，碩士，主治醫(yī)師，講師。Tel：35760050，E-mail:tangnana330006@63.com?！￡惡闈∴u國輝　劉中勇通信作者：劉中勇(96—)，男，教授，主任中醫(yī)師，博士生導師，江西省名中醫(yī)。E-mail:lzyongmail@63.com。　(.江西中醫(yī)藥大學科技學院　南昌 33005；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　南昌 330006)

劉中勇自擬氣虛血瘀方在心血管疾病的應用

★唐娜娜1*第一作者：唐娜娜(1981—)，女，碩士，主治醫(yī)師，講師。Tel：13576010520，E-mail:tangnana330006@163.com。陳洪濤2鄒國輝2劉中勇2*通信作者：劉中勇(1962—)，男，教授，主任中醫(yī)師，博士生導師，江西省名中醫(yī)。E-mail:lzyongmail@163.com。(1.江西中醫(yī)藥大學科技學院南昌 330025；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：氣虛血瘀證是臨床常見證型，劉中勇教授以自擬氣虛血瘀方(生黃芪、川芎、丹參、葛根)為基礎方，辨證論治多種心血管疾病，臨床療效顯著。

關鍵詞：氣虛血瘀方；心血管疾病；臨床應用

劉中勇教授，國務院特殊津貼專家、國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、江西省名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學會心病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合專業(yè)委員會副主任委員等。劉教授業(yè)醫(yī)30余年，擅于治療心血管疾病。

中醫(yī)認為氣和血既是構成人體的最基本物質,又是維持人體生命活動的基本物質。氣屬陽,血屬陰,陰陽相濟,氣血平和,則臟腑功能正常,人體健康。氣能生血、行血、攝血，若氣虛鼓動無力,循經之血緩慢滯澀,則瘀積于經脈中形成瘀血。因而,氣虛是形成血瘀的重要因素。氣虛為本,血瘀為標。劉教授創(chuàng)制氣虛血瘀主方(生黃芪30g，川芎15g，丹參20g，葛根30g)，臨證加減變化，廣泛用于心血管疾病的治療。茲就劉教授的臨證經驗介紹如下。

1主方分析

黃芪能補一身之氣，兼有升陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫，安胎益血的作用。臨床應用時習慣分為生用、蜜炙、麩皮拌炒等，其藥效稍有差異。生黃芪多用于固表、托瘡、利水等；蜜炙黃芪多用于補中益氣；炒黃芪多用于益氣健脾。劉教授治療氣虛血瘀患者多選用生黃芪，他認為雖然補氣作用較炙黃芪弱,但生黃芪補而不滯,不大會在應用中出現(xiàn)“虛不受補”的現(xiàn)象；并且在心血管疾病中，許多病人存在阻滯與不通問題，不宜用炙黃芪，在氣虛血瘀病人中，本身存在著血液瘀滯，故選用生黃芪為宜。川芎，始載于《神農本草經》,其性溫，味辛、微苦，具有活血行氣、祛風止痛的功效。川芎苯酞類化合物具有顯著的心血管活性，且結構多樣，對其進行構效關系研究可為基于川芎的創(chuàng)新藥物先導化合物發(fā)現(xiàn)提供科學依據(jù)[1]。丹參最早見于《神農本草經》,是一種中國傳統(tǒng)的中藥。具有活血化瘀，涼血消癰，安神等作用。因具有擴血管，調節(jié)血脂，改善血液粘稠度，抗動脈粥樣硬化等作用而廣泛用于心血管系統(tǒng)。葛根具有解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉等功效。現(xiàn)代藥理學和臨床研究表明[2-3]，葛根素是其有效成分，具有眾多的藥理作用，如抗心律失常、擴張腦血管、增加血流量、改善微循環(huán)。丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用，兩者配伍能起到較好的協(xié)同作用。丹參與葛根配伍后能明顯增加葛根素AUC，提高cmax，降低t1/2α，延長t1/2β。說明丹參能夠促進葛根素在大鼠體內的吸收過程，加快其體內分布，且可延緩其代謝和排泄。從而達到提高其生物利用度并延長藥物在大鼠體內的作用時間的目的，以保證葛根“升精以養(yǎng)”和“輸肌以散”之功起到較好的協(xié)同增效作用[4]。

本方中，生黃芪為君藥，補氣升陽而不滯；川芎活血行氣，乃“血中氣藥”，丹參活血化瘀，有“一味丹參散，功同四物湯”之說，共為臣藥；葛根協(xié)助上三藥，擴血管,改善微循環(huán),在本方起到臣藥及佐藥的作用。四味合用，達到補氣活血之功用。

2氣虛血瘀方在心血管疾病的應用

2.1冠心病劉教授認為治療本病，應注重疏通、散結，改善缺血缺氧狀態(tài)。故在治療氣虛血瘀證冠心病時，在主方的基礎上一般加用瓜蔞薤白半夏湯(瓜蔞皮10g、薤白10g、半夏10g)。此方出自張仲景《金匱要略》，由瓜蔞、薤白、半夏等組成。具有通陽散結、祛痰活血、行氣止痛之功效。原方用于治療痰涎壅盛，胸陽痹阻之“胸痹不得臥，心痛徹背者”?，F(xiàn)臨床廣泛用于治療冠心病心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、肺心病、舒張性心力衰竭、病竇綜合征、心肌病等心血管疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，心絞痛的發(fā)生與血管內皮細胞功能異常密切相關。血管內皮功能不全是多種心腦血管疾病的共同特征。其突出表現(xiàn)為內皮依賴性血管舒張功能受損，一氧化氮水平降低和氧化應激升高。瓜蔞薤白半夏湯具有舒張血管的作用，主要與其刺激血管內皮釋放NO、PGI2，通過NO-cGMP和環(huán)氧合酶途徑有關[5]。

與主方搭配，治療氣虛血瘀型冠心病，共奏補氣通陽、活血散結之功，臨床上屢收良效。另外，劉教授喜歡用瓜蔞皮，他認為瓜蔞皮與瓜蔞的其他部位(瓜蔞仁，天花粉等)相比，長于寬胸散結，在冠心病中應用較為適宜。瓜蔞皮注射液具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量的作用[6]。

2.2高血壓劉教授治療氣虛血瘀型高血壓，在主方的基礎上常加用益母草20g、澤蘭10g、白茅根10g、懷牛膝15g。益母草味辛、微苦，性微寒，入心包、肝經，具有活血調經、利水消腫、清熱解毒之功效；澤蘭，苦、辛，微溫，活血通經，利水消腫。二藥相須為用，增強活血通經作用；白茅根甘寒，有利尿、涼血作用；牛膝活血通經，補肝腎，強筋骨，利水通淋，懷牛膝相對其他牛膝長于補肝腎。

以上四藥均有利尿(水)作用，劉教授認為中藥利尿(水)同樣具有降壓作用，雖然沒有西藥利尿藥效果強，但是中藥常規(guī)劑量長期運用不容易耐藥，并且也不大會出現(xiàn)水電解質紊亂的情況。劉教授還認為中藥降壓作用是多靶點的，較為平穩(wěn)，可以有效保護靶器官。

另外，方中運用了懷牛膝，劉教授認為，高血壓形成是一個長期而復雜的過程。高血壓屬于西醫(yī)心血管疾病，中醫(yī)往往相當于眩暈，常與肝腎有密切關系。許多病人最開始可能為肝火上炎的純實熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津，使得陰虧，久之導致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽，陽氣亢逆于上，則可發(fā)展為肝陽上亢。高血壓病人常伴有肝腎虧虛的狀況，故常選用懷牛膝，除其活血通經之外，還寓其補肝腎之意。

2.3慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療急性心力衰竭不占優(yōu)勢，但對慢性心力衰竭的治療有其獨到之處。劉教授認為，中醫(yī)藥防治慢性心衰不僅可以有效改善病人的癥狀，提高生活質量,延長壽命;還可防止和延緩心肌重塑的發(fā)展,從而降低心力衰竭的死亡率和住院率，對于治療各個分級(NYHA心功能分級)的慢性心衰均有療效，特別是有明顯水腫的病人，院內制劑“強心一號方”便是劉教授所創(chuàng)，已有多項臨床研究與課題。

劉教授治療氣虛血瘀型慢性心衰，在主方的基礎上加用五苓散(澤瀉15g、豬苓10g、白術10g、茯苓20g、桂枝10g)。五苓散出自張仲景《傷寒雜病論》,具有利水滲濕,溫陽化氣之功,是治療水液代謝障礙的常用方劑。清·柯琴在《傷寒來蘇集》一書中云：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經發(fā)汗，為水之用。散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣?！?/p>

劉教授認為，腎為水臟，脾為制水之臟，而心衰病人往往伴有水液代謝的障礙，在治療氣虛血瘀型心衰時，要注重脾腎臟二臟的調理。五苓散中重用澤瀉，取其甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲濕，為君藥。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強利水滲濕之力。澤瀉配予二苓，通利小便，導水下行，通過利水而使津液代謝恢復正常，水氣一去，清陽自升，水津四布，則小便通利。再配伍白術，功在助脾運化。氣虛血瘀方與五苓散相合，共奏益氣健脾、活血利水之功。

2.4動脈粥樣硬化劉教授認為，動脈粥樣硬化的主要病理改變?yōu)閯用}血管內膜脂質條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導致血液流變學異常。因此，我們現(xiàn)常把其歸屬為“脈痹”范疇。

在治療氣虛血瘀證動脈粥樣硬化時，劉教授常加用荷葉15g、決明子10g。周敦頤《愛蓮說》謂荷“出淤泥而不染，濯清漣而不妖”的詩句名揚天下。據(jù)《本草綱目》記載“荷葉服之,令人瘦劣……生發(fā)元氣,裨助脾胃,澀精濁,散淤血,消腫痛,發(fā)痘瘡?！焙扇~既是食品，又是藥品。2010版《中國藥典》記載，荷葉性平，味苦，歸肝、脾、胃經，具有清暑化濕、涼血止血等功效，主要用于暑熱煩渴，脾虛泄瀉，血熱吐衄等[7]。荷葉具有多方面藥理活性，如:降脂減肥[8]、抗氧化、抗衰老[9-10]、抑菌[11]等。決明子始載于《神農本草經》，為臨床常用中藥。其味甘、苦、咸、性微寒，歸肝、大腸經，具有清肝明目，潤腸通便的作用?，F(xiàn)代研究證明決明子具有降血壓、降血脂、保肝及抑菌等活性，同時又可作為食品和保健飲科的良好原料，是國家衛(wèi)生部門公布的藥食同源的中藥品種之一[12]。

劉教授認為動脈粥樣硬化屬于本虛標實的病變，本虛在于臟腑功能受損，標實主要在于痰、瘀、毒，痰瘀毒搏結于脈道。劉教授結合現(xiàn)代醫(yī)學,認為中醫(yī)藥防治動脈硬化的作用機制主要是從調節(jié)脂質代謝、抑制平滑肌細胞增殖、抗氧化、保護血管內皮、抗炎、抗凝、抗血小板聚集等多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點進行作用。鑒于此，劉教授治療氣虛血瘀證動脈粥樣硬化加用荷葉與決明子，與主方合用，補氣活血，祛瘀降濁，以達到抗動脈粥樣硬化的作用，從而延緩動脈硬化的進程。

3討論與思路

近年來,隨著人們生活方式、自然環(huán)境、社會環(huán)境的改變，特別是生存壓力的影響，加上人們廣泛缺乏運動，氣虛血瘀型病人呈增長趨勢，尤其是在心血管疾病中。劉教授創(chuàng)用氣虛血瘀方作為主方治療常見心血管疾病氣虛血瘀證，并隨各疾病的特點在主方基礎上加用適宜的藥物，以達到審證求因，治病求本的目的。筆者以后將會做更深入的研究：其一，收集整理資料，分門別類，作大樣本、大規(guī)模、多中心，雙盲隨機對照實驗；其二，從循證醫(yī)學方面，進行薈萃分析，尋求客觀存在的依據(jù)；其三，總結典型的病案、病例，并進行案例分析，進行臨證經驗總結；其四，申報較高層次課題，將本方的理論、臨床實踐與科研密切聯(lián)系；其五，以實驗室為依托，做相關基礎研究，明確本方之作用機理。

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The Application of LIU Zhong-yong's Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions in Cardiovascular Diseases

TANG Na-na1，CHEN Hong-tao2，ZOU Guo-hui2，LIU Zhong-yong2

1.ScienceandTechnologyCollegeofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330025,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Qi difficiency and blood stasis syndrome is a commeon clinical type.Professor LIU Zhong-yong treats various cardiovascular disease based on syndrom differentiation with qi deficiency and blood stasis prescripions and obtained a better clinical effect.

Key words:Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions; Cardiovascular Diseases; Clinical Application

收稿日期：(2014-09-15)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.22

文獻標識碼：B