★　何曉艷　鄭小偉　(.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院03級(jí)碩士研究生　杭州 30053；. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)　杭州 30053)

鄭小偉治療慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)

★何曉艷1鄭小偉2(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生杭州 310053；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州 310053)

摘要：慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為主要癥狀，病情纏綿難愈，又易反復(fù)發(fā)作。鄭小偉教授認(rèn)為，本病性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，痰濁阻肺為標(biāo)，肺、脾、腎虧虛為本，應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段予以辨證論治，并在適當(dāng)階段結(jié)合外敷方外敷穴位，更能顯效。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；鄭小偉；經(jīng)驗(yàn)

鄭小偉，浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)科研、教學(xué)、臨床30余載，在中醫(yī)藥治療肺系疾病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解，現(xiàn)將鄭教授對(duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

慢性支氣管炎(以下簡(jiǎn)稱“慢支”)在中醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽”“喘證”等范疇。慢支是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀[1]。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患為特征。慢支為常見(jiàn)病，人群患病率4%，多發(fā)于中老年人，50歲以上可高達(dá)13%[2]。

1病因病機(jī)

《景岳全書》認(rèn)為：“……以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！编嵔淌谕瑯诱J(rèn)為慢支的病因有外因和內(nèi)因兩大方面：外因由風(fēng)、寒、燥、熱等六淫之邪侵襲肺衛(wèi)，或病毒、細(xì)菌感染，或吸煙，或氣候突變，或吸入刺激性粉塵、大氣污染等；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)引起，《素問(wèn)》提出：“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！比舴闻K自病或它臟及肺，則衛(wèi)外力弱，易受邪而發(fā)病，由子及母則影響脾臟；脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，中陽(yáng)受損，水濕從熱而化則生為痰，陽(yáng)損及陰，肺津不足，金不生水則影響腎臟；腎臟虧虛，虛火內(nèi)盛，煉液為痰，因此鄭教授認(rèn)為本病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，痰濁阻肺為標(biāo)，肺脾腎虧虛為本。

2辨證論治

2.1急性發(fā)作期：急則治標(biāo)，分清寒熱鄭教授遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，認(rèn)為在慢支急性發(fā)作期應(yīng)“急則治標(biāo)”。急性發(fā)作期多由外邪誘發(fā)，顯以表證，有痰濁阻肺，治以解表祛邪，同時(shí)當(dāng)分清寒熱。若以寒邪為主，咳痰稀白，甚至喘息不能平臥，當(dāng)解表散寒，溫化寒飲，方用小青龍湯，藥用麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草、白芍、五味子等；若以熱邪為主，咯痰黃稠，口干發(fā)熱，當(dāng)清肺化痰，方用麻杏石甘湯加減，藥用麻黃、苦杏仁、炙甘草、生石膏、知母、魚腥草、野喬麥根、金銀花、浙貝母、桑白皮等。痰稠咯出不爽，加麥冬、玄參、桔梗；胸悶，加瓜蔞皮、郁金、降香、枳實(shí)。鄭教授強(qiáng)調(diào)，寒與熱?；ハ噢D(zhuǎn)化、并存，臨證時(shí)應(yīng)靈活辨析，寒熱夾雜時(shí)治療當(dāng)寒溫并用，不可墨守成規(guī)。

2.2慢性遷延期：緩則治本，分清臟腑鄭教授認(rèn)為，慢支是以肺、脾、腎三臟虛損為本，痰濁阻肺為標(biāo)，當(dāng)病程遷延日久，正氣即虛，應(yīng)當(dāng)扶正治本，兼顧肺、脾、腎三臟。若病程日久而又以喘證突出的肺脾氣虛者，治療應(yīng)補(bǔ)中益氣，化痰燥濕，方用補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、杏仁、桔梗、厚樸、半夏等。納呆者，加雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、麥芽；喘而痰多者，加牡蠣、葶藶子、白芥子，同時(shí)外敷天突、大椎、肺俞、脾俞等穴位，若年老者再加腎俞或者足三里穴?；疾∪站靡?jiàn)食少便溏，咳痰多、色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶等肺脾兩虛者，治以益氣健脾，燥濕化痰，方用六君子湯加減，藥用制半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、黨參、紫菀、白芥子、炙蘇子、炒萊菔子、炙甘草等。自汗易感冒者加黃芪、防風(fēng)，外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞等穴位，小兒再加膻中穴。久病及腎，出現(xiàn)喘咳日久，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰膝酸痛，畏寒肢冷者，治以補(bǔ)腎納氣，方用腎氣丸加減，藥用干地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、杏仁、蛤蚧等。痰飲咳喘甚者加干姜、細(xì)辛、五味子，同時(shí)外敷大椎、肺俞、腎俞，若年老者加足三里穴，若女性伴有月經(jīng)不調(diào)者可再加三陰交穴。

2.3臨床緩解期：扶正固本，設(shè)法御變正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。鄭教授認(rèn)為，慢支緩解期的治療重點(diǎn)在于扶正固本。經(jīng)過(guò)急性發(fā)作期和慢性遷延期病情逐漸好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)不同臟腑予以不同治療，如肺虛易感者，考慮用玉屏風(fēng)散加減；脾虛納差者，考慮用六君子湯加減；腎虛則考慮滋陰補(bǔ)腎用六味地黃丸加減，補(bǔ)腎助陽(yáng)用金匱腎氣丸加減。同時(shí)利用穴位敷貼配合治療，做到以辨御變。

另一方面，平素當(dāng)注意保暖、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)抵抗力以預(yù)防感冒，使正氣足以御邪而達(dá)到健康目的。

3驗(yàn)案舉例

患者某，男，63歲，有慢支病史15余年，每于入冬發(fā)病，近1年病情加重。初診癥見(jiàn)：喘咳，痰色白，胸悶，畏寒，納差，體倦乏力，大便尚可，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。此屬寒飲犯肺，治宜溫肺化飲，止咳平喘。處方：麻黃9g，桂枝9g，干姜6g，細(xì)辛3g，半夏10g，白芍10g，杏仁10g，五味子6g，浙貝母10g，玄參15g，木蝴蝶10g，蟬蛻10g，炙甘草6g。5劑。二診：喘咳減少，咯痰量多色白，納呆，乏力，大便微溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。此屬肺脾兩虛，治宜益氣健脾，燥濕化痰。處方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，焦三仙各30g，山藥15g，紫菀10g，款冬花9g，化橘紅15g，竹瀝半夏15g，甘草6g。5劑。同時(shí)外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞、足三里等穴位。三診：喘咳癥平，痰少，納可，輕微畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)。處方：上方去焦三仙、紫菀、款冬花，加黃芪30g、絞股藍(lán)15g、防風(fēng)30g。調(diào)服20劑，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：一診中見(jiàn)喘咳、痰色白、舌淡苔白等癥，此為寒飲，方用小青龍湯加減。麻黃開(kāi)宣肺氣，桂枝化氣行水兼能平喘咳、祛里飲，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，助麻、桂祛邪，五味子斂肺止咳，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，半夏佐之燥濕化痰，杏仁、浙貝母止咳、化痰、平喘，木蝴蝶、蟬蛻利咽潤(rùn)肺，炙甘草甘溫益氣兼調(diào)和藥性，令藥之配伍散中有收，開(kāi)中有合，達(dá)到溫肺化飲、止咳平喘之功。二診中見(jiàn)納呆、大便微溏等癥，但咯痰依然，此為肺脾兩虛，方用六君子湯加減。黨參益氣，陳皮理氣，化橘紅燥濕理氣化痰，茯苓健脾滲濕，走而不守，白術(shù)補(bǔ)中健脾，守而不走，二者相輔相成，焦三仙、山藥入脾健脾，紫菀、款冬花止咳平喘，竹瀝半夏化痰并調(diào)脾和胃，炙甘草甘溫益氣兼調(diào)和藥性，幾藥合用達(dá)到益氣健脾、燥濕化痰之效。大椎、肺俞治療咳嗽氣喘，中脘、脾俞走脾健脾，配合內(nèi)服藥治療肺脾兩虛。三診處方用藥主要是針對(duì)體虛易感體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，進(jìn)而扶正固本，做到設(shè)法御變。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:1 550.

[2]范志霞，張紓難.慢性支氣管炎合理用藥389問(wèn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:1.

Professor ZHENG Xiao-wei's Experience in Treatment of Chronic Bronchitis

HE Xiao-yan1, ZHENG Xiao-wei2

1.2013GradeofPostgraduateStudent,CollegeofBasicMedicineofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China；

2.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Chronic bronchitis is a common disease with cough, sputum or in asthmatic and chronic process of repeated episodes as the main symptoms. Illness is lingering and easy to repeated attacks. Starting from the clinical experience of Professor Zheng Xiaowei, who thought this disease was deficiency in origin and excess in superficiality, turbid phlegm obstructing lung as goal, the nature of illness was weak of lung, spleen and kidney. According to the different stages of development of the disease, it should be treated accordingly, which based on syndrome, with the external application prescription at appropriate stages making it be effective.

Key words:Chronic Bronchitis; ZHENG Xiao-wei; Experience

收稿日期：(2014-08-25)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A