鄒 暉，李 娟，符免艾，黃 勇

(海南省農墾總醫(yī)院生殖科，海南 ?？?570311)

193例間隔24 h連續(xù)兩次射精前后精液參數的比較

鄒 暉，李 娟，符免艾，黃 勇

(海南省農墾總醫(yī)院生殖科，海南 ?？?570311)

目的 研究24 h內連續(xù)射精對正常男性精液質量的影響。方法193名行夫精宮腔內人工授精(AIH)的男性間隔24 h各取精1次，進行精液參數分析。結果精液量、精子密度、上游法處理后精子總數均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，精子活動率(a+b級)呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論正常男性精液量、密度、上游法處理后精子總數隨射精頻率增加有所降低，但各參數均在正常范圍內，而精子活動率有所增加，間隔24 h連續(xù)兩次射精對精子質量并無太大影響。

精液；射精頻率；精液質量；夫精宮腔內人工授精

精液分析是評估男性生育力最常用、最直觀的重要指標，在不孕癥的診治中有重要意義。世界衛(wèi)生組織建議精液分析的禁欲時間為2～7 d為宜，但在人類輔助生殖技術(ART)治療中，究竟禁欲多長時間精子質量更佳、更有利于改善妊娠結局尚無定論。在夫精人工授精(AIH)治療中，我們可在同一促排卵周期，女方排卵前后進行兩次夫精人工授精，以期提高妊娠率。我們選取2008年4月至2013年12月在海南省農墾總醫(yī)院生殖科女方同一促排卵周期間隔24 h進行兩次夫精人工授精的男性精液進行了回顧性的分析，為進一步探討第2次夫精人工授精的必要性，同時為減輕男方因連續(xù)兩次采精擔心影響精子質量的精神壓力提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 386份精液標本均來自我院生殖科進行同一促排卵周期兩次夫精人工授精的193名男性，年齡21～44歲，平均30.2歲，均經過不育癥的前期篩查，體檢無性傳播疾病，無睪丸、附睪及輸精管異常，無精索靜脈曲張、前列腺炎、精囊炎及其他生殖道炎癥。

1.2 方法

1.2.1 采集精液標本 囑男方禁欲2～7 d，在女方排卵前后，間隔24 h，分別兩次手淫法留取全部精液標本，收集在一次性無菌無毒性取精杯中，待完全液化后行精液常規(guī)分析。

1.2.2 精液常規(guī)參數檢測 包括精液量、精子密度、活動率(a+b級)、上游法處理后精子密度。按照世界衛(wèi)生組織推薦的方法進行精液常規(guī)分析。

1.2.3 精液分析的質量控制 精液常規(guī)參數檢測由同一實驗員操作，據WHO人類精液實驗室檢驗手冊第五版標準[1]，用同一塊Makler精子計數板(以色列產)完成，統(tǒng)一采用上游法處理精液，處理后的精子懸液統(tǒng)一留取0.3ml。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Microsoft excel建立數據庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，其中計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

間隔24 h采精，第2次精液量、精子密度、處理后精子密度呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但各值均在正常范圍內。精子(a+b級)活動率呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 193名男性386份精液標本精液常規(guī)檢查結果比較(±s)

表1 193名男性386份精液標本精液常規(guī)檢查結果比較(±s)

次數第1次第2次參考值下限t值P值精液量(ml)2.46±0.071.93±0.591.510.5850.000活動率(%) (a+b級)44.80±0.9645.77±0.9932 -1.0510.259處理前精子密度(106/ml)81.47±6.2763.75±2.49153.0220.003處理后精子密度(106/ml)47.87±2.0639.73±1.58155.2770.000

3 討論

精液是由睪丸分泌的高濃度精子，附睪、輸精管、前列腺和精囊腺分泌的液體組成。成年男性的雙側睪丸組織每天可產生成千上億條精子，由精原細胞發(fā)展到精子的過程是連續(xù)的，需要4個生精上皮周期約64 d，精子在附睪內最終成熟需2～3周。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)建議行精液常規(guī)檢查前患者禁欲2～7 d[1]，有研究發(fā)現禁欲時間通過影響核蛋白轉型而影響精子核染色質的正常凝聚和穩(wěn)定性，也有認為禁欲時間通過影響精子頂體酶活性而影響精子的受精潛能。目前關于禁欲時間的長短對精液量、密度、活動力及精子正常形態(tài)的影響，各家均有不同方面的報道。Levitas等[2]在禁欲時間對精液質量的影響中發(fā)現，精液正常組與少精組表現有所不同，隨著禁欲時間延長(0～14 d)，兩組精液量、精子密度均增加，特別是少精組，精子密度在禁欲1 d后達最高峰，到禁欲5 d趨于平穩(wěn)。精子活動率，正常組在禁欲7 d前逐漸上升，7 d后下降明顯；少精組則在禁欲1～4 d升高，5 d后開始下降。精子正常形態(tài)，正常組10 d內無明顯變化；少精組在禁欲0～2 d較高，稍后下降。2013年Sánchez-Martín等[3]報道：連續(xù)排精4 d后禁欲12 h再取精與禁欲4 d后取精的ICSI患者精液質量相比較，前者雖然精液量減少，但精子活動力和精子密度與后者無差異，更重要的發(fā)現是前者精子DNA碎片率降低27%，而妊娠率也較后者高(56.4%vs43.3%)。由此可以嘗試，對于重度少、弱精癥的患者，是否可以通過縮短禁欲時間改善精液質量。對此，Gosálvez等[4]研究認為，精子DNA碎片含量能較直觀地反映患者的精子質量，且精子DNA碎片含量高會影響精子受精能力、受精后原核形成、胚胎著床及子代健康[5-7]。而通過縮短禁欲時間和精子洗滌，則可以減少精子DNA碎片。理論上，延長禁欲時間會增加精子暴露于活性氧的時間，體內高活性氧水平導致精子DNA損傷，加快精子凋亡速度，從而對精子功能與妊娠結局有不利影響[8-10]，但目前禁欲時間對精子DNA損傷的具體機制如何尚未可知[11]。

本研究中，筆者通過對193名男性間隔24 h前后兩次取精的精液質量進行比較分析，結果顯示，第2次取精精子(a+b級)活動率呈上升趨勢，雖然精液量、精子密度、處理后精子總數呈下降趨勢，但各值均在精液的正常參考值下限之上。因此，對于同一促排卵周期女方排卵前后間隔24 h行第2次AIH，因精子質量并無太大波動，是可取有效的。此外，本研究對指導要求受孕夫婦的同房頻率有臨床指導意義，即對于性功能正常及精液質量基本正常的男性，在妻子排卵期間隔日或每日同房，并不會引起精液質量的太大波動。據此，對于擔心連續(xù)兩次取精會影響精液質量、認為需要“養(yǎng)精蓄銳”的男性患者，可以通過研究數據及結論提前對患者進行心理干預，減輕患者的精神緊張以降低取精失敗發(fā)生率，從而進一步有利于提高妊娠率。

[1]WHO.Laboratory manual for the exzmination and processing of human semen[M].5thed.Cambridge：Cambridge University Press,2010.

[2]Levitas E,Lunenfeld E,Weiss N,et al.Relationship between the duration of sexual abstinence and semen quality：analysis of9486 semne samples[J].Fertil Steril,2005,83(6)：1680-1686.

[3]Sánchez-Martín P,Sánchez-Martín F,Sánchez-Martín M,et al.Increased pregnancy after reduced male abstinence[J].Syst Biol Reprod Med,2013,59(5)：256-260．

[4]Gosálvez J,Gosálvez-Martínez M,López-Fernández C,et al.Shorter abstinence decrease sperm deoxyribonucleic acid fragmentation in ejaculate[J].Fertil Steril,2011,96(5)：1083-1086.

[5]Smit M,Dohle GR,Hop WC,et al.Clinical correlates of the biological variation of sperm DNA fragmentation in infertile men attending and andrology outpation clinic[J].Inter J Androl,2007,30(1)：48-55.

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[10]戴汝琳,劉睿智.影響精子DNA損傷因素研究進展[J].生殖與避孕,2009,29(6)：358-359.

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Comparison on semen parameters of two successive ejaculations in24 hours∶an analysis of193 cases.

ZOU Hui, LI Juan,FU Mian-ai,HUANG Yong.Reproductive Department,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of two successive ejaculations in24 hours on the semen quality in normal man.MethodsTwo successive ejaculations were collected from193 normal men with interval of24 h who scheduled for artificial insemination by husband semen(AIH).The semen parameters including semen volumes,pH, sperm densities,sperm motility and total sperm counts were compared.ResultsThe semen volumes,semen densities,total sperm counts decreased(P＜0.05),but they were in the normal range.The sperm motility(a+b grade)increased with no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionWith the increase of the ejaculatory frequency,human semen volumes,densities and total sperm counts decrease(but they are still in the normal range),while the sperm motility increases.Two successive ejaculations do not affect the quality of human semen.

Semen;Ejaculatory frequency;Semen quality;Artificial insemination by husband semen(AIH)

R697

A

1003—6350（2015）16—2403—02

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0866

鄒 暉。E-mail：zouhuihello@163.com