周 麗，王小梅，宋 霜，陳靜仙，符月花，李春燕，許麗丹

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

互聯(lián)網(wǎng)式健康教育在手足口病防治中的應(yīng)用

周 麗，王小梅，宋 霜，陳靜仙，符月花，李春燕，許麗丹

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570311)

目的 探討互聯(lián)網(wǎng)式健康教育對手足口病的臨床防治效果，為臨床實施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)積累經(jīng)驗。方法選取我院門診部于2012年4月至2013年3月收治的312例手足口病患兒家屬為對照組，實施常規(guī)健康教育；選取我院門診部于2013年4月至2014年3月收治的279例手足口病患兒家屬為觀察組，實施互聯(lián)網(wǎng)式健康教育。記錄兩組患兒病情康復(fù)情況，且兩組家屬均于干預(yù)后第4周末接受護(hù)理滿意度及基本知識掌握情況問卷測評。結(jié)果觀察組患兒皮疹消退時間及痊愈時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬在疾病知識、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬滿意度為95.3%(266/279)，高于對照組的83.0%(259/312)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)式健康教育應(yīng)用于手足口病患兒，能促進(jìn)患兒病情預(yù)后，并能提高家屬對疾病的知曉率，且能改善護(hù)理滿意度，取得較為滿意的臨床效果。

手足口??；互聯(lián)網(wǎng)；健康教育；防治效果

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下小兒，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹，并伴有發(fā)熱、食欲減退及咽痛等癥狀[1]。人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下的兒童發(fā)病率最高[2]。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士的職責(zé)也隨之發(fā)生變化，對患者實施健康教育成為護(hù)理工作的重要部分，護(hù)士也成為患者及家屬健康教育的主要實施者[3]。伴隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的平民化及普及化，越來越多的疾病管理開始嘗試互聯(lián)網(wǎng)作為隨訪干預(yù)的主要媒介，且均取得了一定的臨床成效[4]。筆者擬設(shè)計本次對照研究，旨在進(jìn)一步探究互聯(lián)網(wǎng)式健康教育相較于傳統(tǒng)的宣教模式應(yīng)用于手足口病患者中的臨床效果差異?，F(xiàn)予以報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診部于2012年4月至2013年3月收治的312例手足口病患兒家屬為對照組，其中男性170例，女性142例，年齡24～41歲，平均(29.5±3.1)歲。選取我院門診部于2013年4月至2014年3月收治的279例手足口病患兒家屬為觀察組，其中男性153例，女性126例，年齡26～43歲，平均(32.9±3.4)歲。所有來院就診患兒均經(jīng)大便、尿常規(guī)以及大便標(biāo)本病毒培養(yǎng)檢查，確診為手足口病，診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008版)臨床標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒無先天性心臟病及自身免疫系統(tǒng)疾??；患兒需至少有1名家屬陪護(hù)，若有1名以上家屬者，僅選取1名家屬；家屬無溝通障礙；家屬對本次研究知悉并同意簽訂同意書。兩組在患兒年齡及性別、家屬文化層次及性別方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 由主管護(hù)士對家長進(jìn)行健康教育，使家長能夠?qū)κ肿憧诓∮姓嬲恼J(rèn)識。主要方式有三種：(1)由主管護(hù)師向患兒家長反復(fù)進(jìn)行口頭宣教；(2)發(fā)放有關(guān)手足口病的宣傳材料教育方式(材料通俗易懂，并配有大量圖片)；(3)在患者出院時做好指導(dǎo)，并進(jìn)行電話隨訪。

表1 兩組患兒家長的基線資料比較（例）

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)式健康教育 ①電子版宣教內(nèi)容的拷貝：由主管護(hù)師制作手足口病PPT，并召開家屬座談會，與會中，護(hù)士逐一介紹手足口病發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項等內(nèi)容，并鼓勵家屬及時提出疑問。此外，護(hù)士要求家屬拷貝PPT，并在家中進(jìn)行反復(fù)觀摩，若其在查閱過程中發(fā)現(xiàn)疑惑，可及時與主管護(hù)士電話溝通。②QQ群的建立：由主管護(hù)師發(fā)起，建立家屬健康教育QQ群，該群既是患兒家屬之間彼此分享經(jīng)驗心得的平臺，亦是護(hù)士發(fā)布健康教育內(nèi)容的媒介。主管護(hù)士每日推送一個病例報告，內(nèi)容涉及手足口病的經(jīng)典案例，包括小兒的心理護(hù)理、生活護(hù)理、對癥護(hù)理及藥物護(hù)理等方面。若家屬有不明白之處，可及時在QQ群上留言，每日有專門的護(hù)理人員對上述信息進(jìn)行反饋及整理。③公共郵箱的建立：由主管護(hù)師建立公共郵箱，并告知每位家屬有關(guān)郵箱賬號及密碼信息，護(hù)士每日會根據(jù)QQ群上的宣教內(nèi)容擬定2道問答題，題目涉及到手足口病的日常照護(hù)內(nèi)容，并要求每位家屬按照規(guī)定時間答題完畢并發(fā)回。由專門護(hù)士進(jìn)行審核，并就認(rèn)知偏差的患兒家屬進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，使其能最大限度地掌握該病最基本的醫(yī)療信息。

1.3 觀察項目 ①記錄兩組患兒皮疹消退時間及痊愈時間。②兩組患兒家屬均于干預(yù)后第4周末接受手足口病健康知識測試問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及疾病知識、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理4個維度，共囊括40個題目。其中問卷采取百分制的形式，≥90分為掌握，≥60分為基本掌握，＜60分為未掌握。③兩組患兒家屬均于干預(yù)后第4周末接受本院自制護(hù)理滿意度問卷，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組研究總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。所有統(tǒng)計分析均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒病情預(yù)后情況比較 觀察組患兒皮疹消退時間及痊愈時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒家屬對手足口病宣教知識掌握度比較 觀察組患兒家屬在疾病知識、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒病情預(yù)后情況比較(d，±s)

表2 兩組患兒病情預(yù)后情況比較(d，±s)

組別 例數(shù) 皮疹消退時間 痊愈時間觀察組對照組t值P值2793123.7±0.87.2±1.98.941＜0.056.8±1.512.9±2.612.093＜0.05

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為95.3%(266/279)，高于對照組的83.0% (259/312)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.853P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患兒家屬對手足口病宣教知識掌握情況比較(例)

表4 兩組患兒家屬滿意度對比(例)

3 討 論

手足口病好發(fā)于免疫力低下的嬰幼兒，由于該病具有極強(qiáng)的傳染性，在短期內(nèi)若不及時進(jìn)行干預(yù)處理，極易呈現(xiàn)區(qū)域爆發(fā)趨勢[5]。由于嬰幼兒尚未形成自我照護(hù)意識，家長作為孩子的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)具有一定程度的疾病知識及操作技能儲備，這樣方可有效促進(jìn)小兒病情預(yù)后，亦能減輕家長因自我照護(hù)不佳而產(chǎn)生的情緒焦慮感[6]。據(jù)文獻(xiàn)指出，有67.8%患兒家屬不知曉手足口病的病原體、傳播途徑、治療手段及注意事宜[7]，這暗示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予這類群體普及該病的基本知識，幫助其形成正確的認(rèn)知，能有效促進(jìn)該病的臨床防治。護(hù)士作為醫(yī)療單位的健康教育者，有責(zé)任與義務(wù)做宣教工作，及時解答患者家屬內(nèi)心困惑，利于平復(fù)家屬心境，使小兒病況向正性方向轉(zhuǎn)歸。護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者開始涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教育模式，且在國外取得了一定成效[8]。由于互聯(lián)網(wǎng)工具具有受眾廣、操作便捷及重復(fù)利用的優(yōu)勢，筆者擬嘗試在健康教育中引入互聯(lián)網(wǎng)思維，探究其所呈現(xiàn)的臨床經(jīng)濟(jì)效益。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬在疾病知識、消毒隔離、疾病特征及預(yù)防護(hù)理方面的掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這表明健康教育有利于提高患兒家屬對疾病的知曉率，并幫助其樹立正確的健康觀念，使其掌握系統(tǒng)化及理論化的醫(yī)療知識，這不僅能幫助患兒家屬從容地正視疾病，更有利于小兒出院后的病情照護(hù)，減輕疾病的復(fù)發(fā)率及康復(fù)率。而通過比較兩組小兒病情預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒皮疹消退時間及痊愈時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這再次證實通過對家屬實施健康教育能間接影響小兒的臨床癥狀改善。事實上，目前還沒有預(yù)防和治療手足口病的有效藥物，而健康教育是該病的主要輔助治療手段，它是為了幫助個人、家庭人員提高生活質(zhì)量的一種方式，通過這種方式可以提高研究對象對手足口病的識別時間[9]。本次調(diào)研中，通過互聯(lián)網(wǎng)軟硬件設(shè)備的應(yīng)用，能高效、快速地使患兒家屬領(lǐng)會手足口病的重要知識點(diǎn)，并幫助其逐層內(nèi)化，形成固定化思維，利于小兒的照護(hù)行為有效建立。其中通過多媒體PPT的制作，在其中結(jié)合文字表述、視頻穿插等內(nèi)容，并使家屬拷貝電子版文檔，利于在家中反復(fù)學(xué)習(xí)觀摩，這能大大地改善醫(yī)患知識的不對等性，利于家屬深刻記憶[8]。而借助QQ郵箱的建立，一方面為家屬之間提供了交流的平臺，使其能實時反饋患兒的病況進(jìn)展，同時亦能借助經(jīng)驗分享促進(jìn)家屬間形成心理支撐，這能強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的正能量；另一方面，護(hù)士可借助這個平臺使家屬形成吸附黏性，借助每日宣教內(nèi)容的發(fā)表，能幫助家屬每日穩(wěn)固既往知識，又能學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，且能及時回答反饋他們提出的疑問，利于護(hù)患信任的建立，同時能幫助家屬進(jìn)一步形成系統(tǒng)化的理論內(nèi)涵[10]。公共郵箱的建立，主要是為了推送課后習(xí)題，這在一定程度上是作為家屬對疾病知識掌握程度的檢測工具，而家屬在這個過程中，實現(xiàn)了疾病診療的參與，亦能提高其主觀依從性，并在答題中發(fā)現(xiàn)自身欠缺與不足，及時予以糾正彌補(bǔ)，利于樹立正確的疾病認(rèn)知體系[11]。借助上述一系列的互聯(lián)網(wǎng)宣教方案的有效開展，大大提高了患者家屬的遵醫(yī)行為，且提高了家庭隨訪率，拉近護(hù)患關(guān)系，使家屬獲得了較為滿意的心理舒適度，利于護(hù)理滿意度的提高[12]。

總之，開展互聯(lián)網(wǎng)式健康教育可以鼓勵手足口病患兒家屬主動配合治療，積極參與治療，提高手足口病的防治效果，最重要的是可以增加護(hù)患理解，提高研究對象對護(hù)理工作的滿意度。

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1003—6350（2015）16—2494—03

2015-01-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0905

周 麗。E-mail：zhou44li@163.com