樊 剛，王 忠，黃 磊，李小雷

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 石河子 832008)

不同肥胖指標(biāo)與新疆錫伯族和蒙古族高血壓的相關(guān)性研究

樊 剛，王 忠2，黃 磊1，李小雷1

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 石河子 832008)

目的 探討體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)及腰圍身高比(WHtR)與新疆錫伯族、蒙古族高血壓的相關(guān)性。方法采用分層整群抽樣的方法于2013年9月份至2014年10月份對(duì)新疆伊犁錫伯族、博樂蒙古族701人進(jìn)行高血壓?jiǎn)柧碚{(diào)查，并測(cè)量腰圍、體重、身高、血壓等，作各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線，分析各肥胖指標(biāo)與高血壓的相關(guān)性，并對(duì)高血壓組和正常組各肥胖指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果錫伯族、蒙古族各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的AUC均大于0.5，其中錫伯族BMI對(duì)高血壓的AUC最大，蒙古族WHtR對(duì)高血壓的AUC最大(均有P＜0.05)。除錫伯族BMI與SBP的無相關(guān)性(P＞0.05)，其余各肥胖指標(biāo)與錫伯族、蒙古族高血壓均具有相關(guān)性(P＜0.05)。錫伯族、蒙古族高血壓組各肥胖指標(biāo)均大于正常組(P＜0.05)。結(jié)論不同的肥胖指標(biāo)對(duì)不同人群的高血壓人群預(yù)測(cè)性有差異，BMI、WHtR分別可能是新疆錫伯族、蒙古族高血壓的理想肥胖指標(biāo)。

肥胖指標(biāo)；高血壓；ROC曲線；新疆錫伯族；新疆蒙古族

目前反映肥胖的人體測(cè)量指標(biāo)主要有體質(zhì)指數(shù)BMI(Body mass index)、腰圍WC(Waist circumference)、腰圍身高比WHtR(Waist-to-height ration)。BMI在個(gè)體和人群水平對(duì)肥胖和高血壓具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[1-3]。除了BMI外，WC、WHtR可以提供更多的中心脂肪分布的信息，然而WC、WHtR是否能更好地預(yù)測(cè)高血壓或者增加BMI的預(yù)測(cè)價(jià)值，國(guó)內(nèi)外的研究不盡一致[4-6]。本研究通過對(duì)701名新疆伊犁錫伯族、博樂蒙古族各肥胖指標(biāo)的比較，分析各肥胖指標(biāo)與高血壓的相關(guān)性，并比較各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)下面積(Area under the ROC curve，AUC)評(píng)價(jià)不同指標(biāo)對(duì)新疆錫伯族。蒙古族高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值，為不同民族人群高血壓的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月份至2014年10月份選擇新疆伊犁地區(qū)錫伯族，新疆博樂地區(qū)蒙古族共701人。排除嚴(yán)重肝腎疾病及精神異常者。錫伯族442人，其中高血壓組290人，平均年齡(57.14±10.63)歲，正常組152人，平均年齡(38.95±11.25)歲，蒙古族259人，其中高血壓組130人，平均年齡(55.16±10.09)歲，正常組129人，平均年齡(46.96±10.95)歲。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90mmHg或之前被診斷為高血壓或目前正在服用降壓藥[7-8]。

1.2 研究方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)納入研究者進(jìn)行高血壓的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、病史、吸煙史、飲酒史等，并測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍。這些指標(biāo)的獲取均按照WHO的推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[9]。血壓的測(cè)量按照《中國(guó)高血壓防治指南》的規(guī)定進(jìn)行，分別取柯氏音第一、第五音為收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)[8]，根據(jù)公式計(jì)算BMI=體重(kg)/身高2(m2)，WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，核查后備用，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，各肥胖指標(biāo)與血壓的關(guān)系采用相關(guān)分析，作各個(gè)肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線，并求得相應(yīng)的AUC及其95%可信區(qū)間(Confidence interval，CI)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的AUC 錫伯族和蒙古族各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的AUC的95%CI均不包含0.5，錫伯族BMI對(duì)高血壓的AUC=0.732，大于WC及WHtR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。蒙古族WHtR,對(duì)高血壓的AUC=0.638，大于BMI、WC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。錫伯族和蒙古族各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的AUC均大于0.5，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 錫伯族、蒙古族WC、WHtR和BMI對(duì)高血壓的ROC曲線面積(AUC)

2.2 不同肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的界值點(diǎn)、靈敏度和特異度 錫伯族BMI對(duì)高血壓的界值點(diǎn)為25.440，蒙古族WHtR對(duì)高血壓的界值點(diǎn)為0.556，見表2。

表2 錫伯族、蒙古族BMI、WC和WHtR的界值點(diǎn)、靈敏度和特異度

2.3 不同肥胖指標(biāo)與高血壓的相關(guān)性 錫伯族WC及WHtR與SBP、DBP相關(guān)性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，蒙古族BMI、WC及WHtR與SBP、DBP相關(guān)性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，錫伯族BMI與SBP相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 錫伯族、蒙古族BMI、WHtR和WC與收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)相關(guān)性

2.4 高血壓組和對(duì)照組各肥胖指標(biāo)的比較 如果各肥胖指標(biāo)對(duì)血壓有影響，則高血壓組各肥胖指標(biāo)大于對(duì)照組，錫伯族BMI、WC及WHtR高血壓組均大于正常組(P＜0.05)。蒙古族BMI、WC及WHtR高血壓組均大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 錫伯族、蒙古族高血壓組與正常組BMI、WHtR、和WC值的比較

3 討 論

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，肥胖的發(fā)生率逐漸增加，肥胖是高血壓、心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[10]；肥胖可以增加冠心病、糖尿病、腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可以增加冠心病及腦血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，肥胖會(huì)增加患心腦血管病及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖指標(biāo)如：BMI、WC和WHtR和高血壓明顯相關(guān)[11-12]。

本研究以新疆伊犁地區(qū)錫伯族和新疆博樂地區(qū)蒙古族為調(diào)查研究對(duì)象，共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)701例樣本，作各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的相關(guān)性分析，分析發(fā)現(xiàn)(見表3)錫伯族和蒙古族肥胖指標(biāo)(WC和WHtR)與收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均具有顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。錫伯族BMI與SBP無相關(guān)性(P＞0.05)，這一結(jié)果和既往研究存在一定差異。

肥胖引起高血壓的主要原因是脂肪代謝紊亂，引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞內(nèi)鈉增多，使鈉鈣交換抑制，血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致舒張壓明顯升高，這可能是造成錫伯族BMI與SBP相關(guān)性不顯著的主要原因之一[13]。蒙古族BMI與SBP和DBP均有顯著相關(guān)性，表明不同肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的影響可能存在人種差異。研究表明中國(guó)漢族人高血壓和BMI的相關(guān)性較明顯，而美國(guó)白人和黑人的高血壓與BMI相關(guān)性則不明顯[14]。此外雌激素具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓的作用[15]，研究不同年齡、不同性別的群體，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。本研究蒙古族、錫伯族研究對(duì)象性別、年齡構(gòu)成未做分析，可能是造成結(jié)果差異的原因之一。

WHtR對(duì)蒙古族高血壓的AUC最大，界值點(diǎn)為0.556。研究表明WHtR和BMI、WC相比能更好地預(yù)測(cè)高血壓，WHtR對(duì)高血壓的界值點(diǎn)為0.57～0.40[16-18]，本研究結(jié)果與這一結(jié)果一致。

另外有研究認(rèn)為WC可能和高血壓有更顯著相關(guān)性，因?yàn)閃C可以提供中心脂肪分布的信息，并且不受身高的影響，而BMI則會(huì)受到身高的影響[19]。也有研究認(rèn)為BMI、WHtR較WC反映肥胖和高血壓更理想[20]。

本研究分析了肥胖指標(biāo)WC、WHtR和BMI對(duì)新疆伊犁地區(qū)錫伯族、博樂地區(qū)蒙古族高血壓的ROC曲線、曲線下面積(AUC)及各指標(biāo)的界值點(diǎn)，與既往研究基本一致。同時(shí)分析了肥胖指標(biāo)WC、WHtR、BMI和血壓的相關(guān)性，其中WC、WHtR與新疆伊犁地區(qū)錫伯族、博樂地區(qū)蒙古族高血壓均具有顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)BMI與錫伯族SBP無顯著相關(guān)性特點(diǎn)，這一結(jié)果可能和民族差異及樣本中性別構(gòu)成不同有關(guān)。本研究樣本量較小，同時(shí)未對(duì)性別做分析，需要進(jìn)一步大樣本的綜合研究分析，明確造成這一差異性結(jié)果的影響因素。對(duì)于明確不同人群、不同肥胖指標(biāo)與高血壓的相關(guān)性，及對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)性，進(jìn)而控制心腦血管病的危險(xiǎn)因素，降低不同人群心腦血管事件的發(fā)生率有重大意義。

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Correlation between different anthropometric indices and hypertension in Xibe and Mongol populations of Xinjiang.

FAN Gang1,WANG Zhong2,HUANG Lei1,LI Xiao-lei11.Medical College of Shihezi University,Shihezi832002,Xinjiang,CHINA;2.The Second Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Medicine College of Shihezi University,Shihezi832008,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo analyze the correlation between body mass index(BMI),waist circunference (WC),waist-to-height ratio(WHtR)and hypertension in Xibe and Mongol populations of Xinjiang.MethodsA stratified and cluster random sampling was conducted during September2013 to October2014.Atotal of701 individuals of Xibe and Mongol populations of Xiniiang were included in the study.A hypertension questionnaire was used to collect data.Anthropometric indices of weight,height,waist,and blood pressure were taken using the standard methodology.ROC curve and association analysis between different anthropometric indices and hypertension were done.And anthropometric indices of both hypertension group and control group were compared.ResultsThe AUC for every anthropometric indices with hypertension was significantly larger than0.5 in Xibe and Mongol populations of Xinjiang.The AUC for BMI in Xibe populations and for WHtR in Mongol populations was largest,respectively(P＜0.05). Every anthropometric indices were significantly associated with SBP and DBP(P＜0.05)except BMI for SBP of Xibe populations.Every anthropometric indices value of hypertension group were larger than those of control group(P＜0.05).ConclusionDifferent anthropometric indices showed different predictability for hypertension of different populations,and that BMI and WHtR may be the optimal anthropometric indices to predict hypertension in Xibe and Mongol populations of Xinjiang respectively.

Anthropometric indices;Hypertension;ROC curve;Xibe populations of Xinjiang;Mongol populations of Xinjiang

R544.1

A

1003—6350（2015）16—2363—04

2015-03-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0853

王 忠。E-mail：wangzshz@163.com