席建東，溫志波，李 靜

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510182）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于肺部腫塊的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析

席建東，溫志波，李 靜

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510182）

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析本院592例胸部腫瘤并行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)患者的臨床資料，采用χ2檢驗(yàn)先分別比較不同危險(xiǎn)因素各自的并發(fā)癥百分率，再比較不同危險(xiǎn)因素下總的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)病理確診率為96.5%；并發(fā)癥發(fā)生率約22.0%，合并慢性阻塞性肺疾病，病灶直徑小，病灶距胸壁距離遠(yuǎn)，合并病灶周圍病變及KPS評(píng)分低者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)上述因素者(P＜0.05)，而病灶所在不同部位的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種安全且準(zhǔn)確率高的診斷技術(shù)。

經(jīng)皮肺穿刺活檢；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)(Percutaneous lung biopsy，PLB)因可直接取得病理組織標(biāo)本，有利于肺部疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是對(duì)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陰性以及一些纖維支氣管鏡無(wú)法到達(dá)病變部位患者的疾病的定性診斷尤為適宜。研究報(bào)道該方法對(duì)肺部病變的病理診斷正確率為94.75%[1]，目前已在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，但其作為一種有創(chuàng)性操作，不可避免地出現(xiàn)許多并發(fā)癥。本文總結(jié)了我院診斷為肺部腫塊并行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在探討與并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，為減少或避免此項(xiàng)技術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在我院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者共592例，其中男性335例，女性257例，年齡29～75歲，平均55.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胸部CT增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為肺部腫塊，既往不合并嚴(yán)重心、肺、腎臟及肝臟疾病，常規(guī)行凝血功能、血常規(guī)和肝腎功能檢查，并行胸部CT或MRI等影像學(xué)檢查，按腫瘤KPS功能狀態(tài)評(píng)分法(Karnofsky)評(píng)分評(píng)估患者一般狀況并記錄評(píng)分，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所有患者均簽署知情同意。

1.2 方法 手術(shù)所用設(shè)備為Philips公司生產(chǎn)的Brilliance16排螺旋CT掃描機(jī)，德國(guó)Vitesse可調(diào)試自動(dòng)活檢槍，切割范圍1.5～2.2 cm，配以Precisa內(nèi)槽式組織切割活檢針，體表定位采用金屬柵欄法。術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)、心電圖、肺功能檢查，如患者有咳嗽，可術(shù)前使用可待因止咳，準(zhǔn)備好并發(fā)癥的搶救藥物和器械。操作方法：參考患者近期CT片，根據(jù)病變部位、大小、形態(tài)，采取仰臥、俯臥或側(cè)臥位，根據(jù)體表標(biāo)志將金屬條放置在穿刺點(diǎn)的大致位置上，常規(guī)進(jìn)行CT掃描定位，低劑量CT掃描參數(shù)(130 kV，20 mA)，經(jīng)皮肺穿刺以活檢針穿過(guò)皮膚、胸壁、胸膜和肺組織，盡可能減少損傷肺組織，同時(shí)避開(kāi)肋骨、血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等為原則，確定并標(biāo)記體表穿刺點(diǎn)，選擇穿刺針的型號(hào)和長(zhǎng)度。以穿刺點(diǎn)為中心消毒、鋪巾，以2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，囑患者平靜呼吸，同時(shí)迅速進(jìn)針，選擇的進(jìn)針?lè)较虮M可能垂直或水平，穿刺的過(guò)程中應(yīng)適時(shí)小范圍掃描，了解進(jìn)針?lè)较蚴欠裾_，確定針尖的位置、矯正進(jìn)針的角度和深度，核實(shí)針尖到達(dá)病變部位。切割病變組織，拔針后適當(dāng)壓迫穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌敷料覆蓋。用10%甲醛溶液固定病理標(biāo)本后送檢或直接送病理細(xì)胞檢測(cè)。對(duì)于同一病灶，若取材不滿意時(shí)，可再次選擇不同角度取材，術(shù)后囑患者平臥休息，常規(guī)復(fù)查CT，確定有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺病理結(jié)果 592例患者中，571例的病理診斷結(jié)果與治療結(jié)果一致，病理無(wú)明確結(jié)果21例，確診率為96.5%。診斷肺癌422例(73.9%)，包括腺癌197例，鱗癌146例，小細(xì)胞未分化癌41例，轉(zhuǎn)移癌26例，淋巴瘤12例；而良性病變149例(26.1%)，其中結(jié)核球30例，炎性假瘤44例，胸腺瘤23例，慢性非特異性炎癥30例，纖維組織15例，血塊和纖維素滲出7例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后71例(12.4%)患者出現(xiàn)氣胸，氣胸的有無(wú)與慢性阻塞性肺疾病，病灶直徑，病灶距胸壁距離，病灶周圍病變各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與KPS評(píng)分，病灶部位之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。36例(6.3%)患者出現(xiàn)咯血，21例(3.7%)患者出現(xiàn)肺內(nèi)出血，咯血與肺出血的有無(wú)與病灶直徑、病灶距胸壁距離、病灶周圍病變、KPS評(píng)分各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與慢性阻塞性肺疾病，病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1例(0.2%)患者出現(xiàn)胸膜血腫，1例(0.2%)患者出現(xiàn)皮下氣腫，其發(fā)生與KPS評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與慢性阻塞性肺疾病，病灶直徑，病灶距胸壁距離，病灶周圍病變及病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率約為22.0%，與慢性阻塞性肺疾病，病灶直徑，病灶距胸壁距離，病灶周圍病變，KPS評(píng)分各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與病灶部位之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥與相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)目前已成為確診肺部腫塊的主要手段，其可直接獲取組織標(biāo)本行病理學(xué)檢查，有助于肺腫瘤的定性診斷，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。研究報(bào)道，高麗珍等[2]對(duì)40例胸部腫瘤患者中，38例的穿刺活檢診斷結(jié)果與隨后的治療和隨訪結(jié)果相吻合,準(zhǔn)確率達(dá)95.0%。而我們確診率為96.5%，此與上述研究結(jié)果一致。但經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種有創(chuàng)性操作容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，因此探討這些并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)減少并發(fā)生的發(fā)生有重要意義[3]。研究報(bào)道最常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸和出血，氣胸發(fā)生率為25.5%，而出血(包括咯血和肺出血)發(fā)生率為24.5%[4]。而本研究中，氣胸發(fā)生率為12.0%，咯血發(fā)生率為6.1%，肺出血發(fā)生率為3.5%，因此下面就將上述并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

本研究中71例患者出現(xiàn)氣胸，氣胸的發(fā)生與慢性阻塞性肺疾病、病灶直徑、病灶距胸壁距離、病灶周圍病變、KPS評(píng)分各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示氣胸的發(fā)生與上述因素相關(guān)?？偨Y(jié)引起氣胸的可能原因如下：(1)患者合并慢性阻塞性肺疾病，且病灶周圍合并感染、肺不張、空洞等病變均可使正常肺組織功能性代償逐漸導(dǎo)致肺氣腫的形成[4]，這些可能是合并慢性肺疾病穿刺較易導(dǎo)致氣胸發(fā)生的重要原因。(2)研究顯示，氣胸的發(fā)生與病灶距離胸壁的距離相關(guān)，距離越遠(yuǎn)，氣胸發(fā)生率越高，可能隨著病灶與胸膜距離增加，穿刺針對(duì)肺組織損傷愈多，同時(shí)隨著穿刺深度增加，容易傷及較粗支氣管，可能氣胸的發(fā)生率會(huì)增加[5]。(3)而病灶直徑與氣胸發(fā)生的關(guān)系，病灶直徑越小，越容易發(fā)生氣胸，可能為病灶直徑小，取材較困難，容易損傷到病灶周圍組織，且常需多次穿刺，穿刺針?lè)磸?fù)進(jìn)出容易損傷胸膜。研究發(fā)現(xiàn)，直徑＜2 cm的肺部病灶，穿刺后氣胸發(fā)生率高達(dá)14.8%[7]。(4)其他與氣胸發(fā)生的相關(guān)因素包括穿刺針與胸膜夾角度、肺內(nèi)針的調(diào)整次數(shù)、穿刺針直徑等因素相關(guān)。穿刺針與胸膜夾角度越大，肺內(nèi)針的調(diào)整次數(shù)越多，穿刺針直徑越大越易發(fā)生氣胸[8-9]。本研究中氣胸發(fā)生率相關(guān)危險(xiǎn)因素大致同上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，而氣胸發(fā)生率與不同病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與術(shù)者技術(shù)熟練，操作時(shí)間短，穿刺時(shí)囑患者屏住呼吸，從而胸膜與肺組織損傷輕有關(guān)。而KPS評(píng)分評(píng)估患者體力情況，與穿刺過(guò)程中肺組織、胸膜損傷關(guān)系較小，故氣胸發(fā)生率與KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中36例患者出現(xiàn)咯血，21例患者出現(xiàn)肺內(nèi)出血，均為少量出血，出血的有無(wú)與病灶直徑，病灶距胸壁距離、病灶周圍病變、KPS評(píng)分各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與慢性阻塞性肺疾病，病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。導(dǎo)致肺出血直接的原因?yàn)榉谓M織損傷，而病灶直徑越小，病灶距離胸壁距離越遠(yuǎn)，則穿刺路徑長(zhǎng)，出血并發(fā)癥增加；且病灶越小，定位較難，可能在操作過(guò)程中需多次調(diào)整穿刺針的位置或需多次穿刺，加重肺組織損傷，可使出血發(fā)生率增加[10]。而合并病灶周圍炎癥，炎癥引起血管擴(kuò)張充血，則出血的概率增加[4]。而KPS評(píng)分對(duì)出血的影響考慮為隨著患者體力狀況下降，KPS評(píng)分降低，患者的出凝血機(jī)制發(fā)生改變有關(guān)，患者出血傾向加重有關(guān)。

本研究中各有1例患者出現(xiàn)胸膜血腫及皮下氣腫，其發(fā)生率與KPS評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與慢性阻塞性肺疾病、病灶直徑、病灶距胸壁距離、病灶周圍病變及病灶部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥影響因素較多，并發(fā)癥的發(fā)生與合并慢性阻塞性肺疾病，病灶直徑，病灶距胸壁距離，病灶周圍病變及KPS評(píng)分相關(guān)，而與病灶所在部位無(wú)關(guān)。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)可能導(dǎo)致并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行正確的分析，掌握患者進(jìn)行穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，掌握熟練的穿刺技術(shù)，根據(jù)病灶部位、大小、距離胸壁距離、選擇合適直徑的穿刺針、盡量減少穿刺的時(shí)間及次數(shù)，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后也應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的CT掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及給予相應(yīng)的預(yù)防措施，保證穿刺成功和減少并發(fā)癥。

[1]馮步山.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價(jià)值研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(7)：1347-1348.

[2]高麗珍,甄春芳,白云飛,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)胸部腫瘤的診斷價(jià)值[J].腫瘤,2009,29(8)：793-795.

[3]李 英,李 輝,王思勤,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(5)：495-496.

[4]楊肖華,黃新宇,汪國(guó)祥.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(8)：658-662.

[5]吳錫平,溫志波.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8)：1501-1503.

[6]Li Y,Du Y,Yang HF,et al.CT-guided percutaneous core needle biopsy for small(≤20 mm)pulmonary lesions[J].Clin Radiol, 2013,68(1)：43-48.

[7]張建偉,許春苗.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(4)：398-401.

[8]張海東,高 峽,劉春云.CT引下肺穿刺活檢并發(fā)癥的影響因素[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(4)：412-414.

[9]熊曉琦,丁文柏,陳世雄,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺與活檢針內(nèi)徑相關(guān)性的研究[J].臨床肺科雜志,2008,13(5)：592-593.

[10]Yildirim E,Kirbas I,Harman A,et al.CT-guided cutting needle lung biopsy using modified coaxial technique：factors effecting risk of complications[J].Eur J Radiol,2009,70(1)：57-60.

Complications and risk factors of CT-guided percutaneous lung biopsy in lung tumor.

XI Jian-dong,WEN Zhi-bo,LI Jing.Department of Radiology,Zhujiang Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou 510182,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the complications and associated risk factors induced by CT-guided percutaneous lung biopsy.MethodsThe clinical data of 592 patients with lung tumor who underwent CT-guided percutaneous lung biopsy was analyzed retrospectively.The percentage of the complications caused by different risk factors were compared,and then the overall incidence of complications of different risk factors were compared.ResultsThe pathological diagnosis rate was 96.5%by CT-guided percutaneous biopsy.The complication rate was approximately 22.0%,with chronic obstructive pulmonary disease of small lesion diameter and long distance from the chest wall. The complication rates for patients with peripheral lesions of the lesions and lower KPS score were significantly higher than those without the above factors(P＜0.05),and the rates for the lesions located in different parts showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionCT-guided percutaneous lung biopsy is a safe diagnostic technique with highly accuracy.

Percutaneous lung biopsy;Complications;Risk factors

R655.3

A

1003—6350（2015）21—3162—03

2015-04-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1150

席建東。E-mail：xijiandong2014@163.com