林國(guó)琴 王連平 路 娜

(江蘇省金壇市城東醫(yī)院，213200)

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛

林國(guó)琴 王連平 路 娜

(江蘇省金壇市城東醫(yī)院，213200)

帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合

帶狀皰疹為臨床工作中經(jīng)常遇見(jiàn)的急性、神經(jīng)性、感染性皮膚病，尤其好發(fā)于抵抗力下降及老年人，由水痘-帶狀皰疹病毒引起、表現(xiàn)為皮膚表面炎性紅斑、丘疹、水皰，呈數(shù)個(gè)或集簇狀，沿皮膚感覺(jué)神經(jīng)走行分部，尤其在肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配的區(qū)域多見(jiàn)，全身癥狀有發(fā)熱、疲倦、納差、局部疼痛[1]，病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)不斷增殖并且擴(kuò)散，加重感染，最終促使神經(jīng)壞死。臨床上主要給予抗病毒、增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、酌情鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。許多患者由于治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常常發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，PHN治療效果不佳，給患者帶來(lái)無(wú)盡的痛苦。為探討治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的恰當(dāng)方法，我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)患者進(jìn)行診治，取得滿意效果，報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月～2014年6月在我院就診的帶狀皰疹患者80例。入選患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，入選治療的患者均為皰疹發(fā)生2 d內(nèi)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)，排除認(rèn)知功能障礙、精神異常、嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能衰竭、腫瘤、免疫性疾病患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；平均(47.62±6.85)歲。中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，男性19例，女性21例；平均(45.83±8.97)歲。兩組患者年齡、性別相比無(wú)明顯差異。

治療方法

對(duì)照組運(yùn)用阿昔洛韋片0.2 g、口服、每日5次；或靜滴阿昔洛韋每次5 mg/(kg·次)，每天3次。外用阿昔洛韋軟膏和1%爐甘石洗劑；口服甲鈷胺片0.5 mg，維生素B1片20 mg，均每日3次。疼痛明顯者酌情給予元胡止痛片或者雙氯芬酸鈉片口服；合并感染、發(fā)熱等癥狀者給予抗生素口服，多飲水。

中西醫(yī)結(jié)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片和針灸療法。季德勝蛇藥片口服每次5片，每天3次，清潔皮膚，無(wú)菌針頭刺破水皰、無(wú)菌紗布吸干水分、取少許季德勝蛇藥片碾碎、研粉外敷。針灸主要取阿是穴和病變相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，脾胃濕熱者配三陰交穴、血海穴；肝經(jīng)火旺者配支溝穴、太沖穴；氣滯血瘀者配膈俞穴。阿是穴用華佗牌30號(hào)1.5～2寸毫針，采取捻轉(zhuǎn)瀉法，局部出現(xiàn)酸脹麻感后作留針處理；夾脊穴刺入0.3寸，得氣后結(jié)合平瀉針?lè)?；合谷、曲池、支溝、三陰交、血海、太沖等穴，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，每天1次，持續(xù)運(yùn)用7 d[3]。

治療結(jié)果

效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:無(wú)疼痛,水皰結(jié)痂脫落。

比較兩組患者自疾病開(kāi)始至皰疹痊愈時(shí)間，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

結(jié)果：兩組患者皰疹痊愈時(shí)間見(jiàn)表1。3個(gè)月后兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為對(duì)照組8例(20.0%)、中西醫(yī)結(jié)合治療組2例(5.0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)照組與中西醫(yī)結(jié)合治療患者皰疹痊愈時(shí)間比較±s)

討論

帶狀皰疹在西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，其主要特征是以呈帶狀沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布、成簇皰疹伴有疼痛。此水痘病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽ο陆祷蚱?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死可產(chǎn)生難以忍受的癢痛[4]。有1～3 d的潛伏期，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，然后出現(xiàn)隱于皮下的隱疹及一二個(gè)小出血點(diǎn)，成簇水皰，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀直接發(fā)疹。由于有些部位的不典型性、開(kāi)始時(shí)容易引起誤診、漏診，等到引起患者足夠重視時(shí)患處已出現(xiàn)密集成簇、大小不等的丘疹，甚至化膿、破潰、感染，有些發(fā)生于特殊部位，如眼部、頭面部，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

目前西醫(yī)臨床上多首選阿昔洛韋治療，阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥，具有低毒、高效，對(duì)炎性細(xì)胞具有高選擇性，但阿昔洛韋口服吸收較差，生物利用率較低，半衰期短，需要每天服藥5次才能維持一定的血藥濃度，使用不方便，且對(duì)疼痛效果較差。而中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇纏腰”“腰纏火丹”“火串瘡”范疇，多因正氣不足合并肝膽濕熱、實(shí)火、外感風(fēng)熱、氣滯血瘀所致[5]。季德勝蛇藥片組方中含有七葉一枝花、蜈蚣、蟾蜍皮、半邊蓮、八角蓮等；七葉一枝花清毒涼血、降解蛇毒；蜈蚣入肝經(jīng)，攻毒散解；蟾蜍皮解毒消腫、止痛；半邊蓮有效成分為半邊堿，對(duì)植物神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)-肌肉接頭的化學(xué)感受器具有抑制的作用，從而可起到止痛的作用。諸藥合用，共同起到清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效。近年來(lái)已有較多學(xué)者[6，7]將季德勝蛇藥片應(yīng)用于帶狀皰疹的診治，取得滿意效果。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,針灸治療帶狀皰疹總有效率可達(dá)96.7%，治療PHN總有效率達(dá)95%[8]。一般認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為PHN，嚴(yán)重者可影響睡眠、精神狀態(tài)等，必須使用止痛藥物，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針灸具有調(diào)節(jié)免疫的作用，阿是穴以壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)作為腧穴，又叫“天應(yīng)穴”，古代稱“以痛為腧”，本研究中取阿是穴、夾脊穴為主穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，配足三里健脾和胃、運(yùn)化濕邪；血?；钛?、行氣止痛。主次穴相配，使熱清、濕化、瘀消、脈絡(luò)通暢[9]。

通過(guò)針灸、季德勝蛇藥片與西藥配合使用，與對(duì)照組相比具有痊愈時(shí)間短、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，方法簡(jiǎn)便易行，值得在臨床上推廣使用。

[1]龔敏學(xué).季德勝蛇藥外敷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(5)：223.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:281-282.

[3]周天恒.針灸聯(lián)合藥物治療急性帶狀皰疹的臨床效果及可行性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(27)：127-128.

[4]顧勤，張益輝.刺血拔罐中藥外敷聯(lián)合TDP治療帶狀皰疹30例[J].光明中醫(yī)，2013,28(6)：1197-1198.

[5]唐娜，唐容，吳鳳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹46例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014,30(9)：842.

[6]徐潔.復(fù)方甘草酸苷阿昔洛韋聯(lián)合季德勝蛇藥片治療中老年帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010,17(5)：30,33.

[7]熊元運(yùn)，劉立姣.季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹28例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010,32(7)：35.

[8]王炅，陳鏡鋒，吳英平.神經(jīng)根脈沖射頻治療急性帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(2)：157-158.

[9]陳大翠.針灸治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛60例[J].按摩與康復(fù)，2014,5(9)：35-36.

2015-03-25)