潘楚云，馬鳳清，鄭嘉敏，黃燕銀

(深圳市人民醫(yī)院感染內(nèi)科(肝病?？?1、計劃生育科2，廣東 深圳 518020)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對人工流產(chǎn)患者術(shù)后意外妊娠的影響

潘楚云1，馬鳳清2，鄭嘉敏2，黃燕銀2

(深圳市人民醫(yī)院感染內(nèi)科(肝病專科)1、計劃生育科2，廣東 深圳 518020)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對人工流產(chǎn)術(shù)后患者意外妊娠的影響。方法計劃生育科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實施前128例(對照組)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實施后166例(觀察組)接受人工流產(chǎn)患者作為研究對象，對照組給予常規(guī)人工流產(chǎn)護(hù)理，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者術(shù)后再次意外妊娠發(fā)生率、避孕相關(guān)知識及生殖健康相關(guān)知識掌握情況、術(shù)后不良反應(yīng)及不良心理情緒發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后1年內(nèi)再次意外妊娠率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及不良心理發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組避孕相關(guān)知識掌握率以及生殖健康相關(guān)知識知曉率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠降低術(shù)后再次意外妊娠率，避免不必要的人工流產(chǎn)，同時能夠加深患者對避孕、生殖健康等相關(guān)知識的了解，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；人工流產(chǎn)；意外妊娠

近年來隨著社會的不斷發(fā)展，人們對性的態(tài)度也越來越開放，意外妊娠發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出不斷攀升趨勢[1]。人工流產(chǎn)是意外妊娠的有效治療方法，同時對控制人口增長以及育齡婦女剩余自主權(quán)均有重要意義。但人工流產(chǎn)術(shù)后仍可再次出現(xiàn)意外妊娠現(xiàn)象，多需再次人工流產(chǎn)手術(shù)[2]。人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，不僅可對患者造成疼痛、出血，嚴(yán)重者可造成終生不孕甚至因相關(guān)并發(fā)癥而死亡。多次人工流產(chǎn)將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損，術(shù)后不孕發(fā)生率將明顯增高，因此，控制人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)將具有重要價值。而降低人工流產(chǎn)術(shù)后患者的再次意外妊娠將對降低人工流產(chǎn)次數(shù)起到直接的積極作用[3]。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對人工流產(chǎn)患者術(shù)后意外妊娠的影響，筆者對166例人工流產(chǎn)術(shù)患者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年5月期間在我院計劃生育科門診接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者128例作為對照組，年齡21～42歲，平均(31.6±9.8)歲，均為首次接受人工流產(chǎn)術(shù)，其中已婚86例，未婚42例，產(chǎn)次0～2次，平均(0.9±0.4)次，孕周5～11周，平均(7.7±2.6)周。我院計劃生育科門診自2012年6月開始對人工流產(chǎn)術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。選取2012年6月至2013年3月期間在我院計劃生育科門診接受人工流產(chǎn)手術(shù)患者166例作為觀察組，年齡22～44歲，平均(32.4±10.3)歲，均為首次接受人工流產(chǎn)術(shù)，其中已婚112例，未婚54例，產(chǎn)次0～2次，平均(0.8±0.3)次，孕周5～12周，平均(7.8±2.7)周。兩組患者平素均月經(jīng)規(guī)律，無其他婦科疾病病史，無急慢性感染性疾病病史，無心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病病史，兩組患者在年齡、孕周、婚姻狀況、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 我院計劃生育科門診自2012年6月起對人工流產(chǎn)術(shù)后患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1 營造溫馨舒適的環(huán)境 設(shè)立健康宣教室，墻上張貼漂亮的油畫與宣教資料，候診大廳擺放少許花草，并有電視機(jī)、微波爐、電冰箱、茶幾、沙發(fā)、冷熱水供應(yīng)，讓患者及家屬就診舒適，放松心情。

1.2.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新患者，主動進(jìn)行自我介紹，給患者和家屬留下良好第一印象。

1.2.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 有資料顯示[4]，接受人流手術(shù)患者術(shù)后多出現(xiàn)性生活抵觸情緒。因此，人流術(shù)后需對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，尤其是患者的性伴侶，應(yīng)在術(shù)后給予患者更多的關(guān)心和照顧，以輔助和引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，避免不良情緒的產(chǎn)生。

1.2.2.4 給予認(rèn)知干預(yù) 制作?？茖２》N的健康教育宣教片及科普宣教知識的彩頁。在健康宣教室擺放各種科普宣教知識的彩頁，方便患者與家屬取閱[5]；安排護(hù)士1名通過電視機(jī)給予循環(huán)播放人工流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后宣教內(nèi)容，包括手術(shù)室的介紹、手術(shù)的介紹、術(shù)前術(shù)后的休息與飲食、手術(shù)中配合、術(shù)后的不適、注意事項、用藥宣教、良好個人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性、避孕的重要性、避孕方法的介紹與講解、性傳播疾病以及HIV等相關(guān)科普宣教知識等，并針對患者及家屬的疑問，如實記錄，作針對性的講解，如有必要，會邀請專科醫(yī)生給予解答[6]。每季度統(tǒng)計分析患者反饋的問題，給予制定持續(xù)優(yōu)化對策。

1.2.2.5 給予手術(shù)干預(yù) 門診手術(shù)室護(hù)士在患者看完宣教片后再一對一評估患者對宣教片內(nèi)容的理解情況，并作出必要的講解，最后發(fā)放問卷調(diào)查表，以便更好的收集資料[7]。

1.2.2.6 建立術(shù)后隨訪病歷 詳細(xì)記錄患者的就診及手術(shù)信息，病歷附有術(shù)后復(fù)診時間表、專家介紹、咨詢熱線、術(shù)后自我觀察要點與注意事項以及避孕措施的選擇與介紹，以滿足患者的需要[8]。

1.2.2.7 定期主動電話回訪 每月定期安排護(hù)士進(jìn)行電話回訪，以了解人流手術(shù)后患者的身心恢復(fù)情況，對相關(guān)知識的知曉率，主動解答患者的困惑，并追蹤其術(shù)后門診復(fù)查與避孕的依從性[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后避孕知識掌握率、生殖健康知識掌握率、再次意外妊娠發(fā)生率，同時詳細(xì)記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者避孕知識掌握率比較 經(jīng)上述護(hù)理觀察，觀察組患者在避孕套、避孕藥物、安全期避孕、緊急避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、陰道環(huán)、皮下埋植、女用避孕套、避孕藥膜等方面的避孕知識掌握率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者避孕知識掌握率比較[例(%)]

2.2 兩組患者生殖健康知識知曉率比較 經(jīng)上述護(hù)理及對比分析，觀察組患者對經(jīng)期知識、避孕及人流知識、生殖健康相關(guān)知識、性傳播疾病知識以及HIV知識的知曉率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生殖健康知識知曉率比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后再次意外妊娠率、不良反應(yīng)及不良心理發(fā)生率比較 經(jīng)上述護(hù)理及治療，觀察組術(shù)后1年內(nèi)再次意外妊娠率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及不良心理發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后再次意外妊娠、不良反應(yīng)及不良心理比較[例(%)]

3 討論

隨著改革開放的不斷深入，國人性觀念越來越開放，婚前性行為也越來越普遍，尤其對生理成熟期明顯提前的青少年，意外妊娠發(fā)生率明顯增高。有報道顯示，發(fā)達(dá)地區(qū)意外妊娠發(fā)生率約為29%[10]，說明生活方式與意外妊娠發(fā)生率具密切的關(guān)系，降低妊娠發(fā)生率已刻不容緩。人工流產(chǎn)為終止意外妊娠的手段之一，不可避免對女性的身心健康造成不同程度的損害，且在接受人工流產(chǎn)術(shù)后3周左右患者可正常排卵，此時如進(jìn)行性生活，會出現(xiàn)再次意外妊娠的可能。

避孕知識的掌握程度對意外妊娠的控制具有重要的意義，但因地區(qū)發(fā)展不均衡及人口素質(zhì)存在差異、信息獲取途徑等因素的影響，各地避孕知識的知曉率存在明顯的差異?？傮w看我國對避孕知識的掌握程度較低，尤其是青年未婚人群。且避孕知識掌握程度與年齡與生活、教育程度關(guān)系密切，發(fā)達(dá)地區(qū)教育程度較高、年齡較大的人群避孕知識知曉率較高[11-12]。對于接受人工流產(chǎn)的意外妊娠女性，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以及相關(guān)避孕知識、生殖健康知識、性病知識以及HIV相關(guān)知識等的普及極為重要。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果，筆者分別選取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實施前后患者進(jìn)行了對比分析。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實施后，人工流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠發(fā)生率顯著降低，而患者對避孕知識、生殖健康知識、性病知識以及HIV相關(guān)知識的掌握率及知曉率均顯著增高，同時術(shù)后不良反應(yīng)以及不良心理情緒的發(fā)生率也顯著降低。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可從心理、認(rèn)識手術(shù)及術(shù)后隨訪等多個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，從而能夠獲得更好的效果，降低術(shù)后再次意外妊娠率、提高患者對避孕知識以及生殖健康、性傳播疾病等相關(guān)知識的了解程度，并能夠有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)及不良情緒的發(fā)生率，值得推廣。

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Influence of high quality nursing on unexpected pregnancy in patients after artificial abortion.

PAN Chu-yun1, MA Feng-qing2,ZHENG Jia-min2,HUANG Yan-yin2.Department of Infection Internal Medicine(liver specialist)1, Family Planning Department2,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of high quality nursing on unexpected pregnancy in patients after artificial abortion.MethodsA total of 128 patients accepted artificial abortion before the implementation of high quality nursing service mode(the control group)and 166 patients after the implementation of high quality nursing service mode(the observation group)were analyzed.The control group was given routine nursing artificial abortion,and the observation group was given high quality nursing.Then the unexpected pregnancy rate after artificial abortion,contraceptive knowledge and reproductive healthy knowledge,postoperative adverse reactions and adverse psychological occurrence rate were contrasted between the two groups.ResultsThe unexpected pregnancy rate 1 year after artificial abortion,postoperative adverse reactions and adverse psychological occurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The master rate of contraceptive knowledge and awareness rate of reproductive healthy knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion High quality nursing can lower the unexpected pregnancy rate after artificial abortion to avoid unnecessary abortion,and can improve the degree of patients’contraceptive and reproductive health knowledge,which is worthy of clinical promotion.

High quality nursing;Artificial abortion;Unexpected pregnancy

R473.71

A

1003—6350（2015）08—1236—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0445

2014-12-09)

2012年度深圳市科技計劃項目（編號：201203131）

潘楚云。E-mail：105454943@qq.com