王樵硯，李學謹，鄒彤，雷麗萍，線福華

(首都醫(yī)科大學，北京100069)

●研究生教育

醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中設立“臨床橋梁課程”的探索與實踐

王樵硯，李學謹，鄒彤，雷麗萍，線福華*

(首都醫(yī)科大學，北京100069)

為推進醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接，針對專業(yè)學位研究生從本科培養(yǎng)到研究生培養(yǎng)過渡階段對臨床技能和崗位技能課程建設的需求，提出建立“臨床橋梁課程”的概念，通過調(diào)查研究建立了“臨床橋梁課程”的成熟思路，繼而組織專家進行教學大綱的編寫和論證，并對進行課程教學效果的問卷調(diào)查。研究結(jié)果表明，“臨床橋梁課程”的建設有利于其適應后續(xù)的臨床實踐的強化培養(yǎng)，實現(xiàn)了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)學位課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程的良好銜接。

專業(yè)學位;研究生;橋梁課程

一、研究背景

醫(yī)學專業(yè)學位教育的開展是我國醫(yī)學學位制度改革的重大舉措，不僅涉及臨床醫(yī)學研究生教育模式轉(zhuǎn)變，而且對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也會產(chǎn)生深遠的影響［1］。探索醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的培養(yǎng)模式成為當前醫(yī)學研究生教育研究和探索的熱點，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中強化實踐能力培養(yǎng)是培養(yǎng)模式改革的重點和關鍵。這就要求專業(yè)學位研究生進入臨床訓練和工作時，需要迅速完成從本科生到研究生、學生到醫(yī)生的過渡和轉(zhuǎn)換，在目前專業(yè)學位研究生的課程中，尚未有針對這一培養(yǎng)需求而設置的專門課程。故本研究提出建設適合專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的臨床專業(yè)基礎課程，目的是更加有效地連接醫(yī)學本科培養(yǎng)和研究生培養(yǎng)兩個階段，形象地稱之為“臨床橋梁課程”。根據(jù)醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律，運用醫(yī)學教育研究理論和方法，建設針對醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能提升和崗位素質(zhì)培養(yǎng)的兩門課程:臨床崗位綜合素質(zhì)訓練和臨床通用技能訓練，并實施教學。

二、研究內(nèi)容與方法

1．“臨床橋梁課程”設置需求的調(diào)研。

隨著醫(yī)學本科教育規(guī)模的擴大，各個高校對于本科臨床能力培養(yǎng)的水平有明顯的差別，來自不同高校的研究生生源(特別是應屆畢業(yè)生)帶有各自高校的明顯特點，臨床操作規(guī)范存在較大差異。以首都醫(yī)科大學為例，醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的生源，大部分是應屆畢業(yè)生，少部分是有一定工作經(jīng)驗的非應屆畢業(yè)生;來自本校的本科生源和教育部直屬院校的生源僅占四分之一的比例。由于不同高校本科教學質(zhì)量和臨床實習條件的差異，研究生新生的臨床能力參差不齊現(xiàn)象很明顯。根據(jù)對醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生、部分導師和管理人員關于橋梁課程建設需求的問卷調(diào)查，絕大部分調(diào)查對象認為有必要建設“臨床橋梁課程”，其認同比例分別為: 96．71%、94．54%、81．58%。

2．“臨床橋梁課程”建設內(nèi)容的文獻研究。

ACGME(美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會)對住院醫(yī)生培訓標準提出了基于能力的六項核心指標:診治病人、醫(yī)學知識、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實踐的學習與改進、基于大系統(tǒng)的實踐［2］。由此可見國際上對臨床醫(yī)生的要求既包括通用技能方面也包括綜合素質(zhì)方面，而以往在醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的課程建設中，多重視理論知識的教育教學，開設課程也較多，而針對基本技能的操作訓練及綜合素質(zhì)的系統(tǒng)培訓則較少，而“臨床橋梁課程”的建設彌補了這一不足。

3．“臨床橋梁課程”建設內(nèi)容的研究。

在文獻研究的基礎上，以各臨床學院開展的崗前培訓的內(nèi)容為藍本，以國家相關規(guī)定及相關教材為依據(jù)，同時結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程教學與考核內(nèi)容的要求，應用“自上而下”的研究方法，擬定“臨床橋梁課程”的建設思路。以學院為分層標準，隨機抽取指導過碩士專業(yè)學位研究生的導師及2009-2010級醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的20%，進行問卷調(diào)查，挑選具有豐富教學培養(yǎng)經(jīng)驗的資深臨床研究生導師、臨床學院研究生管理人員、長期承擔研究生專業(yè)課程教學的教師共12人進行個人深入訪談。

通過對問卷調(diào)查的統(tǒng)計和對個人訪談的分析，對兩門課程的建設思路進行了修改，之后組織相關專家進行教學大綱的編寫和論證，形成“臨床橋梁課程”的教學大綱。臨床崗位綜合素質(zhì)訓練課程主要包括:職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范、臨床溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)療相關法律法規(guī)、醫(yī)院相關規(guī)定、研究生培養(yǎng)的相關規(guī)定等內(nèi)容。臨床通用技能訓練課程涵蓋了內(nèi)科學、外科學、急救醫(yī)學、護理學、醫(yī)學輔助檢查等相關學科的培養(yǎng)內(nèi)容，具體包括病歷書寫、體格檢查、內(nèi)科基本操作、外科基本操作、急救基本操作、護理基本操作和臨床常用輔助檢查等方面的內(nèi)容。

4．課程教學的實施與授課效果的問卷調(diào)查。

以首都醫(yī)科大學2012級醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生為授課對象，在研究生入學第1-2教學周實施橋梁課程的教學。教學過程中，統(tǒng)一使用規(guī)范的教學大綱，學校研究生院對教學模式和師資建設提出了明確的要求，并組織各學院的授課教師進行了統(tǒng)一備課和教學培訓，同時，研究生院和學院研究生教學管理人員在授課過程中進行巡視和督導，確保課程順利進行。

課程教學結(jié)束后，對授課對象進行問卷調(diào)查，并對授課教師進行了訪談。調(diào)查結(jié)果顯示:近98%的研究生認為有必要開設“臨床橋梁課程”，認為“臨床橋梁課程”對臨床能力的提高有幫助，并且對臨床訓練及臨床工作有幫助，絕大部分的研究生表示對“臨床橋梁課程”教學是積極參與的態(tài)度，對課程教學滿意(見附表)。在授課教師訪談中，大多數(shù)專家認為，研究生雖然臨床能力的基礎比較薄弱，但是接受能力強，理解能力強，有主動學習的意愿，經(jīng)過“臨床橋梁課程”的培訓，在基本知識、基本理論、基本技能方面有了比較明顯的進步和提高。

附表“臨床橋梁課程”問卷統(tǒng)計結(jié)果(%)

三、小結(jié)

“臨床橋梁課程”開設于研究生培養(yǎng)的最初階段，對研究生臨床崗位綜合素質(zhì)及臨床通用技能進行統(tǒng)一規(guī)范的訓練，是融合基礎理論、基本技能和臨床診斷思維的強化訓練。教學內(nèi)容實現(xiàn)了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程教學與培養(yǎng)內(nèi)容的銜接，在推進醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)模式的改革建設中做出了具有實際意義的嘗試。統(tǒng)一規(guī)范的教學大綱，明確的教學模式和師資建設，對授課教師中的骨干教師的統(tǒng)一培訓以及在課程開設過程中進行的巡視和督導，都確保了“臨床橋梁課程”順利有效的實施。通過“臨床橋梁課程”的教學實踐證明，此課程的開設有助于專業(yè)學位研究生在進入臨床輪轉(zhuǎn)之前，充分了解臨床工作所需的溝通技巧，相關規(guī)定及法律法規(guī)等知識，培養(yǎng)研究生樹立高尚的職業(yè)道德，順利完成從學生到醫(yī)生在思想上、能力上、角色上的過渡。通過對臨床基本能力與技能操作的系統(tǒng)學習、復習及練習，使得專業(yè)學位研究生在開始臨床工作之初便能建立起臨床診斷治療的整體概念和基本思路，具備臨床醫(yī)生最基本的素質(zhì)及能力，為研究生后期的臨床訓練奠定了良好的基礎，對其適應高強度的臨床工作會產(chǎn)生積極的作用，從而提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］周遠清．關于醫(yī)學學位與研究生教育的改革問題［J］．學位與研究生教育，1998，2:4-5．

［2］趙群，孫寶志．住院醫(yī)師培訓制度美國的新進展和我們的借鑒［M］．北京:人民出版社，2009:3-4．

A Bridge Course for the Graduate Students of M aster of M edicine

Wang Qiaoyan，Li Xuejin，Zou tong，et al
(Capital Medical University，Beijing，100069，China)

To improve the integrating of the Master of Medicine and the standardized training of residents，according to the requirements of the clinical competence and the professionalism during the transition from the undergraduate to the graduate student，this paper describes the conceptof a bridge Course of the Master ofMedicine．The syllabus has been builtas a resultof the compiling and discussion by experts after the research and investigation．The result shows that the Bridge Course can indeed bridge the gap between graduate study and resident training．

Master of Medicine，Graduate Student，Bridge Course

G643

A

1002-1701(2015)02-0110-02

2014-02

王樵硯，女，碩士，研究方向:研究生教育管理。

首都醫(yī)科大學校長基金立項課題:醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接的探索與實踐(13JYY09)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．059