傅姍 趙瀅 陳熙 浙江溫州醫(yī)科大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 （溫州 325035）

0.前言

睡眠質(zhì)量與人的身心健康密切相關(guān)，它對機(jī)體內(nèi)分泌及代謝的調(diào)節(jié)起著重要作用，具有免疫防御、神經(jīng)元解毒、鞏固學(xué)習(xí)記憶、能量保存等功能[1]。按摩治療作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分正流行起來，被證實(shí)能有效地減輕疼痛、緩解壓力、提高睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)免疫力等[2]。但按摩師水平參差不齊，優(yōu)秀的按摩師數(shù)量有限，且人工按摩人力成本較高。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平以及消費(fèi)能力的提升，按摩椅的銷量也在逐年增加。按摩椅除了具備一般休閑椅的功能外,還具有獨(dú)特的機(jī)械按摩功能,這在一定程度上增加了座椅的舒適性[3]，同時按摩椅采用的機(jī)械按摩方式在一定程度上具有模擬人工按摩的效果，可以在節(jié)省人力成本的同時緩解機(jī)體的疲勞狀態(tài)。而使用按摩椅是否具有改善睡眠作用還未有相關(guān)研究，因此，本研究通過主觀評價-匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和客觀評價-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)合綜合評價睡眠質(zhì)量，研究長期規(guī)律地使用按摩椅對睡眠障礙患者的積極影響。

1.研究方法

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：面向18～50 歲的人群約2500 人發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的篩選出30 名作為受試對象：

①自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

②符合ICSD《睡眠障礙國際分類》的關(guān)于原發(fā)性失眠癥（心理生理性失眠）的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。

③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7 個因子成分的累積分>7 分。

④1 個月<病程≤12 個月。

將研究對象隨機(jī)分為2 組，對照組15 名，按摩椅組15 名。

1.2 研究設(shè)備

（1）按摩椅：艾力斯特SL-A50 按摩椅。

（2）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(PSG) ：飛利浦偉康A(chǔ)lice 5 型。

1.3 實(shí)驗(yàn)方案

所有入選本次研究的志愿者分別入住睡眠中心，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測睡眠一晚，對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。之后對按摩椅組志愿者進(jìn)行為期1 月，每天1h 的按摩椅按摩干預(yù)，每次干預(yù)安排在晚上8 點(diǎn)～9 點(diǎn)；對照組在按摩椅上靜坐60min，不啟動按摩椅，一月后再次分別填寫PSQI 量表及使用多導(dǎo)睡眠儀評價其睡眠質(zhì)量。

表1. 研究對象基本情況

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查（PSQI）：由23 個條目構(gòu)成，可劃分為7 個成份， 包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等，按0、1、2、3 計分。累積各成份為PSQI 總分.總分越高示睡眠質(zhì)量越差。并通過以下四條評價療效：

①痊愈：治療1 月末 PSQI 總分減分率≥75%

②顯效：治療1 月末PSQI 總分減分率≥50%

③進(jìn)步：治療1 月末PSQI 總分減分率≥25%

④無效：治療1 月末PSQI 總分減分率<25%

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(PSG)：要求無干擾、安靜、舒適，室溫18～25?C，遮光的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行。全部受試者在監(jiān)測日晚8 點(diǎn)開始進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。受試者按日常習(xí)慣作息，導(dǎo)聯(lián)包括：(F4-M1、C4-M1、02-M1、F3-M2、C3-M2、O1-M2)，睡眠分期依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及相關(guān)事件評分標(biāo)準(zhǔn)(2007 年)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。組間比較采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對T 檢驗(yàn)，治愈率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷總分及各因子得分

如表2 所示，按摩椅組實(shí)驗(yàn)前后受試者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分及睡眠時間，睡眠效率，日間功能，與實(shí)驗(yàn)前相比分?jǐn)?shù)下降，且有顯著差異（P<0.01），與對照組相比分?jǐn)?shù)也顯著下降（P <0.01）；按摩椅組其余各因子睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物與實(shí)驗(yàn)前及對照組相比分?jǐn)?shù)亦有下降，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）。實(shí)驗(yàn)前按摩椅組與對照組及對照組實(shí)驗(yàn)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷總分及各因子得分均無統(tǒng)計學(xué)意義的變化（P >0.05）。

表2. 實(shí)驗(yàn)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷總分及各因子得分

表1-4 實(shí)驗(yàn)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)

圖1. 按摩椅組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)綜合療效

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)綜合療效

如圖1 所示，按摩椅組痊愈(26.67%)、顯效(20%)、進(jìn)步(40%)、無效(13.33%)，療效顯著高于對照組，對照組的痊愈(0.00%)、顯效(20%)、進(jìn)步(13.33%)、無效(66.67%)。另外，按摩椅按摩干預(yù)起改善睡眠效果的占86.67%，高于對照組的33.33%（P<0.01）。

2.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)

如表1-4 所示，按摩椅組實(shí)驗(yàn)后睡眠總時間、睡眠效率、睡眠期維持率以及REM 周期數(shù)與實(shí)驗(yàn)前相比均有升高，與對照組亦有升高，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；而按摩椅組實(shí)驗(yàn)后入睡后覺醒時間、醒覺次數(shù)、N2、微覺醒總次數(shù)均低于實(shí)驗(yàn)前及對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；其他監(jiān)測指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前后相比，與對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異；對照組實(shí)驗(yàn)前后也無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.討論

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)是Buysse 等在1989 年在綜括前人文獻(xiàn)和有關(guān)測試工具的基礎(chǔ)上研制，用于全面、客觀地評價調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量。較多的研究表明PSQI 有較好的信度和效度[4]。劉賢臣等研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)總分臨界值設(shè)為7 分時，PSQI 量表在敏感度和特異度都較高，分別為98.3% 和90.3%,對失眠癥，或者伴有睡眠質(zhì)量問題的疾病如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等均有一定的輔助診斷價值[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過為期1 月的1h/d 的按摩椅干預(yù)，有睡眠障礙的受試者在PSQI 總分及睡眠質(zhì)量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，催眠藥物，日間功能等各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)中都有顯著的降低，提示長期有規(guī)律的按摩椅按摩能夠有效的改善有睡眠障礙者的睡眠質(zhì)量。另外，匹茲堡睡眠質(zhì)量的綜合療效更是充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)，其中按摩椅組受試者在接受按摩干預(yù)后，痊愈、顯效、進(jìn)步的百分比均高于對照組，而無效的人數(shù)則小于對照組。這些都提示了按摩椅按摩可以具有良好的改善睡眠的作用。

但PSQI 量表評價屬于主觀評價。 而多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是通過同步監(jiān)測軀體的多種生物電活動和生理活動的一種技術(shù)，用于診斷睡眠疾患。多導(dǎo)睡眠圖需同步記錄腦電（electroencephalogram，EEG）、 眼動 圖（electrooculogram，EOG）、 肌 電 圖（electromyogram，EMG）、鼾聲強(qiáng)度、體位、呼吸、心電圖等多種生理指標(biāo)，其中前三項(xiàng)是判斷覺醒、睡眠并進(jìn)行睡眠分期所必須的。是一種較為客觀的評價睡眠質(zhì)量的手段，可幫助了解睡眠的真實(shí)情況,評估失眠程度，確定失眠類型,對選擇治療方法有指導(dǎo)作用[7]。本次研究PSG 的結(jié)果顯示，經(jīng)按摩椅4 周有規(guī)律按摩后，受試者的睡眠總時間、睡眠效率、睡眠期維持率以及REM周期數(shù)與實(shí)驗(yàn)前相比均有升高，而入睡后覺醒時間、醒覺次數(shù)、N2、微覺醒總次數(shù)與實(shí)驗(yàn)前相比均有降低，這從客觀指標(biāo)上證實(shí)按摩椅按摩干預(yù)具有良好的改善睡眠質(zhì)量的作用。

按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。曾慧等通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)穴位按摩可改善睡眠質(zhì)量[8]。何育風(fēng)等對失眠患者給予推拿按摩，睡眠質(zhì)量得到改善，有效率為83.67%[9]。足底穴位按摩能夠消除疲勞鎮(zhèn)靜安眠，該方法可能是通過加速血液循環(huán)，清除代謝產(chǎn)物，改善組織缺氧狀態(tài)，增加組織細(xì)胞活動代謝，緩解肌肉緊張，來達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的作用[10]。而本次研究采用按摩椅對有睡眠障礙的人群在睡前進(jìn)行按摩干預(yù)，儀器可以從腳底到小腿、大腿、手臂、腰背部、肩頸部均給予按摩，且按摩力度可調(diào)，在節(jié)省人力的同時可以達(dá)到全身按摩的作用，而研究結(jié)果也從主觀和客觀上提示了可以有效改善睡眠障礙者的睡眠質(zhì)量。

本次實(shí)驗(yàn)使用市面上銷量較高的高檔消費(fèi)級按摩椅艾利斯特SL-A50，考慮不同的品牌在改善睡眠質(zhì)量上是否具有差異性也值得更進(jìn)一步的研究。

[1] Roeha FL，Guerra HL，Lima.Costa MF.Prevalence of insomnia and associated socio—demographic factors in a Brazilian community：the Bambui study.Sleep Med，2002，3(2)：121—126.

[2] Field T.Massage TherapyVJ.The Medical Clinics of North America，2002，86(1)：163-171.

[3] 段海燕,吳智慧.智能化家具[J].家具,2006(3):36.

[4] Buysee DJ，Reynolds C3， Monk TH，et al.The Pisttburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28(2)：193-213

[5] Nierenbery AA，Adler 1 A，Peselow E，et a1. Trazodone For antidepression associated insomnia. Am J Psychiatry 1994，151：1069.

[6] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究 中華精神科雜志[J].1996，29(2)：103-107.

[7] 王雪笠,等 應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖對80 例睡眠障礙進(jìn)行原因探討 臨床誤診誤治2007，20（4）.

[8] 曾慧，王平，康佳迅.穴位按摩訓(xùn)練對改善老年人睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的效果[J]. 中華護(hù)理雜志,2012,47（9）：773-776.

[9] 何育風(fēng)，黃錦軍，賴耀銘，等.推拿手法治療失眠49 例臨床觀察［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：49.

[10] 沈桂杰 蘇秀麗 王玉東.足底按摩為主治療失眠癥86 例療效觀察.中國中醫(yī)藥科技2010,17(3)：216.