劉惠杰，徐寅平，顧兆一，肖丁

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京101200)

化痰通腑法治療中風病急性期痰熱腑實證105例臨床觀察

劉惠杰，徐寅平，顧兆一，肖丁

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京101200)

目的:觀察化痰通腑法治療中風病急性期痰熱腑實證的臨床療效。方法:將105例中風病急性期痰熱腑實證患者按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照1組和對照2組各35例，分別采用星蔞承氣湯加減保留灌腸、星蔞承氣湯加減口服和開塞露灌腸進行比較研究，觀察療效并進行NIHSS評分、巴氏指數(shù)及中醫(yī)癥狀積分等指標。結(jié)果:入院治療2周后，治療組總有效率97.1%，對照1組總有效率85.7%，對照2組總有效率68.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組;NIHSS評分、巴氏指數(shù)(BarthelIndel)和中醫(yī)癥狀積分治療組均優(yōu)于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:化痰通腑法治療中風病急性期痰熱腑實證療效滿意。

中風病;急性期;痰熱腑實證;化痰通腑法;灌腸;星蔞承氣湯

化痰通腑法作為中風急性期的重要治法已成共識。2013年1月至2014年9月，我院神經(jīng)內(nèi)科采用具有化痰通腑作用的星蔞承氣湯治療中風病急性期痰熱腑實證，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年10月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人105例，按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照1組和對照2組各35例，其中男63例，女42例，年齡最大者80歲，最小者43歲。

1.2 西醫(yī)診斷標準

依據(jù)1995年第四屆中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準及急性腦血管病診斷標準分期標準，急性期為發(fā)病2周以內(nèi)。

1.3 中醫(yī)診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年制定的《中風病診斷療效評定標準》，證候診斷標準依據(jù)《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。痰熱腑實證診斷標準:半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

1.4 納入標準

發(fā)病在2周以內(nèi);年齡在35歲以上80歲以下;簽署知情同意書。

1.5 排除標準

發(fā)病超過2周者;年齡小于35歲或大于80歲者;過敏體質(zhì);妊娠、哺乳期婦女;經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者;有卒中病史且遺留嚴重后遺癥者;患短暫性腦缺血發(fā)作者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組采用常規(guī)療法(如降顱壓、控制血壓、抗感染及其支持療法)加用中藥點滴灌腸:生大黃10～15 g(后下)，芒硝10～15 g(沖)，厚樸6～10 g，枳實6～10 g，栝樓30～60 g，膽星6～10 g。上藥用粉碎機粉碎成粗末，加水300 ml煎，后下大黃末水煎，取藥液150 ml加入芒硝。溫度保持在37℃左右，將藥液瓶接一次性輸液器，一次性輸液器事先去除穿刺針，與16號一次性吸痰管連接，插入肛門17～20 cm，勻速80 gtt/min灌入，灌腸液保留30 min。灌腸后大便即下，則當日停用，不下則第2天繼續(xù)灌腸，以通為度，即下即止。

1.6.2 對照1組采用常規(guī)療法加用中藥口服，方藥與中藥點滴灌腸組相同。采用中藥煎湯內(nèi)服，每付中藥取汁約300 ml，每日2次，早晚各服150 ml(所有湯藥均由平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一煎制)?？诜蟠蟊慵聪?，則當日停藥，不下則第2天繼續(xù)口服，以通為度，即下即止。

1.6.3 對照2組采用常規(guī)療法加用開塞露灌腸。采用密閉式輸液裝置連接一次性吸痰管，取生理鹽水100 ml加開塞露40 ml，接一次性輸液器灌腸，具體灌腸方式、灌腸液保留時間與使用次數(shù)均同治療組。療程均為2周，3種治療方法均以不出現(xiàn)虛損癥狀為度。如患者在治療期間出現(xiàn)虛損證候，暫予停藥。

1.7 療效評價及標準

1.7.1 神經(jīng)功能改善情況采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷療效評定標準》進行神經(jīng)功能療效評價:(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，以百分數(shù)表示。療效評定標準:基本恢復(fù):≥81%，6分以下;顯著進步:≥56%＜81%;進步:≥36%＜56%;稍進步:≥11%＜36%;無變化:＜11%;惡化(包括死亡):負值。

1.7.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評分，根據(jù)患者治療前后量表得分評定其卒中程度。

1.7.3 日常生活活動能力評定量表巴氏指數(shù)(BarthelIndel)，根據(jù)患者治療前后量表得分以評定其日常生活功能的恢復(fù)情況。

1.7.4 中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥研究臨床研究指導(dǎo)原則》自擬中醫(yī)癥狀積分量化表，根據(jù)患者治療前后量表得分(包括癥狀、舌苔、舌質(zhì))評判中醫(yī)癥狀改善情況。

1.7.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料選用Pearson χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多個樣本服從正態(tài)分布和方差齊者用單因素方差分析，不滿足正態(tài)分布和方差不齊者用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗，2組之間比較用t檢驗，等級資料選用秩和檢驗，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組患者年齡分布均以在60歲以上者居多，占總?cè)藬?shù)的73.3%。其中治療組年齡最大80歲，最小43歲，男20人，女15人，腦梗死34例，腦出血1例;對照1組年齡最大80歲，最小為44歲，男23人，女12人，腦梗死32例，腦出血3例;對照2組年齡最大80歲，最小為46歲，男20人，女15人，腦梗死33例，腦出血2例。3組患者在年齡構(gòu)成、性別、發(fā)病類別上經(jīng)Pearson χ2卡方檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.23 組患者治療后神經(jīng)功能改善情況

表1顯示，3組等級資料經(jīng)非參數(shù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.09，P=0.048＜0.05)，提示治療組的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照1組和對照2組。

表1 3組患者治療后神經(jīng)功能改善情況(%)

2.33 組患者治療前后BI指數(shù)、NIHSS評分和中醫(yī)癥狀積分結(jié)果

表2顯示，3組患者治療后，治療組BI指數(shù)、NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中風病急性期應(yīng)用通腑法有幾大優(yōu)點，一可使腑氣通暢，氣血得以敷布，以通痹達絡(luò)，促使半身不遂好轉(zhuǎn);二可使阻于胃腸的痰熱積滯得以清除，濁邪不得上擾，克服氣血逆亂而防止內(nèi)閉;三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)、陽脫于外，致發(fā)抽搐、戴陽等變證［1］。本研究所采用的方藥為王永炎院士的星蔞承氣湯加減，方中全栝樓清熱化痰、理氣散結(jié);膽南星息風化痰清熱，與全栝樓配伍功專清化熱痰而去中焦之濁邪;生大黃后下，則峻下熱結(jié)、蕩滌腸胃、通腑化濁之功更甚?，F(xiàn)代研究證明，大黃能抗炎抑菌、抑制腫瘤壞死因子及影響呼吸鏈、清除自由基，還能改善血液流變性，增加腦動脈血流量，降低血管壓力［2］;芒硝配生大黃可增強瀉下通便、通降腑氣的作用。大黃、芒硝、栝樓三藥相合是《內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”的具體應(yīng)用［3］。

表2 3組患者在治療前后BI指數(shù)、NIHSS評分、中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

表2 3組患者在治療前后BI指數(shù)、NIHSS評分、中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

組別例數(shù)治療前(BI)治療后(BI)治療前(NIHSS)治療后(NIHSS)治療前(癥狀積分)治療后(癥狀積分)治療組3557.51±17.1084.29±10.5711.46±4.294.74±3.1620.312±7.697.43±3.29對照1組3564.29±17.6276.00±12.2410.51±5.366.77±3.5717.77±7.9210.49±5.43對照2組3556.71±24.4667.57±18.7612.63±5.548.91±4.7219.46±8.8512.26±5.97 F 1.512χ2=17.811.49χ2=16.780.878χ2=13.06 P 0.2250.000.230.000.4190.001

有報道，用藥途徑與吸收速度的關(guān)系是:靜注＞氣霧＞保留灌腸及舌下給藥＞肌注和皮注＞口服液體和膠囊＞口服丸、片劑。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，星蔞承氣湯灌腸給藥療效優(yōu)于口服給藥，然當患者自理能力較好時一般不愿灌腸，更偏向于口服給藥。在搶救昏迷病人時，因靜脈通路緊張氣霧會影響病人呼吸，灌腸用藥方式更顯有利。此外，對于長期臥床、行動不便又飽受便秘之苦者，灌腸給藥方式較易被接受。筆者臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，灌腸與口服用藥相結(jié)合間隔給藥方法較受患者認可，即急性期痰熱腑實重者先通過中藥灌腸法使患者大便保持每日1～ 2行，患者病情穩(wěn)定后再改為中藥口服，具體方藥可在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運用，如此療效更佳，患者也易于接受。

［1］鄒憶懷.王永炎教授應(yīng)用化瘀通腑法治療急性期中風病的經(jīng)驗探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22(4):68.

［2］張向紅，程黎暉.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展［J］.中國藥業(yè)，2009，18(21):76-78.

［3］王永炎，謝穎禎.化痰通腑法治療中風病痰熱腑實證的源流及發(fā)展［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:中醫(yī)臨床版，2013，20(1):5.

Clinical Observation of Therapy of Resolving Phlegm and Relaxing Bowels on the Acute Phase of Stroke with Syndrome of Phlegm Heat and Bowel Excess

LIU Hui-jie，XU Yin-ping，GU Zhao-yi，XIAO Ding
(Pinggu District，Beijing Chinese Medicine Hospital encephalopathy Branch，Beijing 101200，China)

Objective To observe the clinical effect of therapy of resolving phlegm and relaxing bowels on the acute phase of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess.Methods 105 patients with the acute phase of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess were randomly divided into three groups.Treatment group:Not only apply the basic treatment，but also give therapy of resolving phlegm and relaxing bowels，to use Xinglou Chengqi Decoction enema; Control group1:basic treatment and Xinglou Chengqi decoction;Control group2:basic treatment，and in accordance with the condition may be given glycerine enema.To observe the curative effect and nerve function deficit score(NIHSS)，changes in activities of daily living(BI index)，stroke TCM syndrome integral sign，and other indicators.Result:After two weeks treatment，The total effective rate is 97.1%in the treatment group，85.7%in the control group1and 68.5%in the control group2.the treatment group was superior to the control group 1and 2through statistics analysis(P＜0.05)in neurologic impairment score，the BI index and TCM syndrome score。Conclusion:The therapy of resolving phlegm and relaxing bowels were satisfactory on acute stage of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess.

Stroke;Acute stage;Syndrome of phlegm heat and bowel excess;Therapy of resolving phlegm and relaxing bowels;Enema;Xinglou Chengqi decoction

R255.2

:B

:1006-3250(2015)05-0616-03

2014-02-19

劉惠杰(1981-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中風、失眠、眩暈、癡呆等疾病的臨床與研究。