王繼紅

(大廠回族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 河北 廊坊 065300)

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、刺激較小、操作方便的優(yōu)點，因此廣泛的運用在臨床中，但在應(yīng)用過程中存在兩個問題:一是二氧化碳人工氣腹;二是頭低體位、快速氣腹時，患者出現(xiàn)明顯的血管反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者的安全［1］。為了減輕患者心血管方面的不良反應(yīng)，臨床上選用多種靜脈麻醉藥配合手術(shù)。為了提高腹腔鏡手術(shù)的安全性，降低手術(shù)中存在的風(fēng)險，我院選取220 患者分別采用阿芬太尼及芬太尼進(jìn)行麻醉，尋找一種合適的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年10月至2014年10月間前來我院就診并實施腹腔鏡手術(shù)的患者220例，平均分為組1 和組2，每組各110例，其中組1 男性63例，女性47例，年齡分布在21－70 歲，平均年齡(37.24 ±5.45)歲;組2男性61例，女性49例，年齡分布在22－78 歲，平均年齡(37.52 ±3.87)歲;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

手術(shù)前患者禁食6－8 消失，手術(shù)進(jìn)行前30min 給予阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生藥業(yè)集團有限公司，1mg/2ml，國藥準(zhǔn)字H33020087)1mg、魯米那(苯巴比妥鈉注射液，天津金耀氨基酸有限公司，0.1g/1ml，國藥準(zhǔn)字H12020381)0.1g 肌肉注射，手術(shù)開始后建立靜脈通路，對患者心電圖、血壓、脈搏、血氧等指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測。誘導(dǎo)麻醉:靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，組1 使用阿芬太尼，組2使用芬太尼(枸櫞酸芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.1mg/2ml，國藥準(zhǔn)字H42022076)。術(shù)中麻醉維持，阿芬太尼0.2－0.5μg/kg /h，芬太尼0.2－0.5μg/kg /h［2］。記錄七個時間點SBP、DBP 和HR 的變化和誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間、蘇醒情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計

本實驗使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)表示，使用t 檢驗。計數(shù)資料用(例%)表示，使用X2檢驗，以P ＜0.05 判斷是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

基礎(chǔ)值(T1)差異不顯著，誘導(dǎo)時刻(T2)兩組患者三項指標(biāo)顯著下降，與基礎(chǔ)值比較差異顯著(P ＜0.05)，但組間差異不顯著。插管后1min(T4)組2 三項指標(biāo)較組1 差異顯著(P ＜0.05)，切皮建立氣腹(T5)時刻組2HR 較組1 差異顯著(P ＜0.05)。

表1 兩組患者SBP、DBP 和HR 的變化(±s)

表1 兩組患者SBP、DBP 和HR 的變化(±s)

注:a 表示與T1 時刻相比差異顯著(P ＜0.05)，b 表示與組1 相比差異顯著。

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3.討論

芬太尼屬于阿片受體激動劑，為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，注射后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果速度快，但作用效果持續(xù)時間較短，臨床上主要用于麻醉期間的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，臨床上主要使用其鹽酸鹽。阿芬太尼主要作用于μ 阿片受體，為短效鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強度是芬太尼的1/4，作用持續(xù)時間為芬太尼的1/3，藥物起效速度較快。阿芬太尼的親脂性較芬太尼低，但其與血漿蛋白的結(jié)合率相對較高，藥物最終經(jīng)由肝臟代謝失活，經(jīng)尿液排出［3］。

本實驗通過對阿芬太尼組與芬太尼組麻醉過程的觀察發(fā)現(xiàn)，阿芬太尼在圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量與麻醉恢復(fù)期質(zhì)量都優(yōu)于芬太尼組，這可能是由于阿芬太尼起效速度快，使用后藥無效退時間迅速，體內(nèi)殘留較少等特點。麻醉過程中患者狀態(tài)平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利、高質(zhì)量的進(jìn)行，術(shù)后引發(fā)的后遺癥較小，減小了各種手術(shù)并發(fā)生的可能，對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的作用，可以大大縮短患者主要治療的時間，降低費用支出。

綜上所述，使用阿芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行麻醉較芬太尼效果好、安全性高，在麻醉過程患者狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高，適合臨床中替代芬太尼使用。

［1］ 徐雪芬，嵇富海.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果研究［J］.健康之路，2014，(7):97－98.

［2］ 王平.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果對比觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7655.

［3］ 張美華.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(1):64－65.