姚海燕，張 艷，錢(qián) 程

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防小兒扁桃體剝離術(shù)消化道不良反應(yīng)102例

姚海燕，張 艷，錢(qián) 程

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的 探討昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防小兒扁桃體剝離術(shù)消化道不良反應(yīng)的療效。方法 選擇醫(yī)院行小兒扁桃體剝離手術(shù)204例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各102例。對(duì)照組術(shù)前給予地塞米松，觀察組術(shù)前聯(lián)合使用昂丹司瓊和地塞米松。結(jié)果 兩組基礎(chǔ)期、誘導(dǎo)期、維持期和拔管期，平均動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)評(píng)分惡心（0.67± 0.23）分，嘔吐（0.54±0.19）分，腹部不適（0.82±0.35）分，頭暈頭痛（1.12±0.58）分，腹瀉（0.96±0.53）分，均低于對(duì)照組術(shù)后的（1.87±0.66）分，（1.79±0.58）分，（1.88±0.78）分，（1.88±0.89）分，（1.74±0.92）分（P＜0.05）。結(jié)論 昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于小兒扁桃體剝離術(shù)中可減輕消化道不良反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響，值得臨床推廣。

昂丹司瓊；地塞米松；小兒扁桃體剝離術(shù)；消化道；藥品不良反應(yīng)

惡心、嘔吐屬全身麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)全麻)后臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 消化道反應(yīng)在全麻患者中的發(fā)生率為30%，在小兒患者中的發(fā)生率則高達(dá)70%。由于小兒臟器功能未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)能力較差，而術(shù)后消化道反應(yīng)會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后康復(fù)[1]。昂丹司瓊屬于高選擇性5-羥色胺（5-HT）受體拮抗藥物，目前臨床主要用于預(yù)防成人麻醉后發(fā)生的消化道反應(yīng)，在兒童手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用較慎重[2]。我院采用昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防小兒扁桃體剝離術(shù)中預(yù)防消化道反應(yīng)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月至2014年6月行扁桃體剝離手術(shù)患兒204例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我科開(kāi)展扁桃體剝離術(shù)；屢發(fā)急性扁桃體炎、扁桃體周?chē)撃[；由慢性扁桃體炎引發(fā)的鄰近器官；患者自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有暈動(dòng)病史；器官移植或系統(tǒng)性疾病應(yīng)用免疫抑制劑；手術(shù)前 48 h服用過(guò)抗嘔吐藥物；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全；合并有血液系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各 102例。觀察組中，男59例，女43例；年齡4～11歲，平均（8.23±1.04）歲。對(duì)照組中，男58例，女44例；年齡5～11歲，平均（8.18±1.07）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒均于手術(shù)前禁食8 h，禁水2 h，手術(shù)前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格為每支 1 mL∶1 mg）0.01 mg／kg，患兒均清醒進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行常規(guī)心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈，以 6 mL／kg輸注5%葡萄糖注射液。對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020514，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg）0.15 mg／kg。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松 0.15 mg／kg，手術(shù)結(jié)束時(shí)氣管導(dǎo)管拔出前靜脈注射昂丹司瓊（山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055769，規(guī)格為每支2 mL∶4 mg）50 μg／kg。兩組患兒麻醉方法采取靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格為每支5 mL∶5 mg）0.1 mg／kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格為每支20 mL∶0.2 g）2.0 mg／kg，阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060868，規(guī)格為每支10 mg）0.15 mg／kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支2 mL∶0.1 mg）4 μg／kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后連接Aeon7800型麻醉機(jī)開(kāi)展機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)吸入2%七氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040771），根據(jù)患兒情況追加芬太尼和阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒基礎(chǔ)期、誘導(dǎo)期、維持期和拔管期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的形式評(píng)定患兒術(shù)后惡心嘔吐、腹部不適、頭暈頭痛、腹瀉等消化道癥狀，采取4級(jí)評(píng)分。得分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組不同時(shí)期MAP和HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，n=102）

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，n=102）

組別 基礎(chǔ)期 誘導(dǎo)期 維持期 拔管期觀察組對(duì)照組MAP（mmHg）83.31±8.51 82.98±8.49 HR（次／分）80.51±6.79 81.03±6.83 MAP（mmHg）72.54±6.59 72.86±6.63 HR（次／分）71.09±5.84 71.24±5.78 MAP（mmHg）80.04±8.32 79.91±8.29 HR（次／分）81.43±6.64 81.28±6.59 MAP（mmHg）85.16±8.73 86.03±8.71 HR（次／分）85.46±6.94 86.13±6.92

表2 兩組患兒消化道反應(yīng)評(píng)分比較（±s，分，n=102）

表2 兩組患兒消化道反應(yīng)評(píng)分比較（±s，分，n=102）

組別觀察組對(duì)照組t值P值惡心0.67±0.23 1.87±0.66 17.340 0 0.000 0嘔吐0.54±0.19 1.79±0.58 20.684 6 0.000 0腹部不適0.82±0.35 1.88±0.78 12.522 1 0.000 0頭暈頭痛1.12±0.58 1.88±0.89 7.225 4 0.000 0腹瀉0.96±0.53 1.74±0.92 7.419 5 0.000 0

3 討論

小兒扁桃體剝離手術(shù)需在口腔內(nèi)完成操作，由于咽喉部的刺激較強(qiáng)，手術(shù)后早期易并發(fā)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。術(shù)后消化道反應(yīng)主要來(lái)自嘔吐化學(xué)受體的敏感區(qū)域、前庭系統(tǒng)、大腦皮層以及內(nèi)臟傳入神經(jīng)等部位的神經(jīng)沖動(dòng)可借助神經(jīng)遞質(zhì)傳送信息至位于延髓的嘔吐中樞，同時(shí)會(huì)刺激呼吸中樞、血管舒縮中樞、延髓興奮劑抑制中樞等來(lái)完成一系列的術(shù)后消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[3-4]。消化道反應(yīng)在小兒中耳手術(shù)、扁桃體摘除手術(shù)的發(fā)生率高達(dá)70%，主要是和血液刺激胃化學(xué)感受器、手術(shù)刺激前庭蝸神經(jīng)或三叉神經(jīng)及使用阿片類(lèi)藥物相關(guān)。嘔吐主要發(fā)生在術(shù)后2 h，手術(shù)后胃液和吞入的涎液等潴留導(dǎo)致胃擴(kuò)張，達(dá)到一定程度后會(huì)引發(fā)胃腸內(nèi)臟傳入神經(jīng)，在麻醉時(shí)肌肉松弛不會(huì)引發(fā)嘔吐，一旦清醒后上述擴(kuò)張刺激會(huì)增加上腹部不適感，引發(fā)惡心、嘔吐；麻醉恢復(fù)期患兒的頭部運(yùn)動(dòng)，清醒后送返途中轉(zhuǎn)移床位都會(huì)對(duì)前庭迷路系統(tǒng)產(chǎn)生刺激；使用麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致存在藥物殘余作用，因此增加了術(shù)后消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率[5-6]。

我院采用地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用在小兒扁桃體剝離手術(shù)中預(yù)防消化道反應(yīng)。前者屬于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，目前其止吐的作用機(jī)理尚不完全明確，主要可能是通過(guò)抑制中樞、周?chē)?-HT產(chǎn)生于釋放降低了血液中5-HT作用在大腦的催吐感受區(qū)域的濃度，抑制了惡心嘔吐，此外還可能是通過(guò)抗炎、抗毒素作用保持正常胃腸動(dòng)力止吐，同時(shí)對(duì)其他止吐藥物具有增強(qiáng)效果[7]。昂丹司瓊屬于高選擇性5-HT3受體拮抗藥物，在結(jié)構(gòu)上同5-HT3相似，對(duì)大腦內(nèi)的5-HT3受體密集區(qū)域孤束核、后極區(qū)以及化學(xué)催吐區(qū)域均有高度選擇性，阻斷了5-HT3同中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)與消化道傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體相結(jié)合，發(fā)揮了止吐效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)期、誘導(dǎo)期、維持期、拔管期MAP和HR與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采取昂丹司瓊和地塞米松預(yù)防消化道不良反應(yīng)對(duì)患兒手術(shù)各個(gè)時(shí)期生命體征無(wú)顯著影響，觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、腹部不適、頭暈頭痛、腹瀉得分均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療組可有效減輕患者消化道不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，采用昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松應(yīng)用在小兒扁桃體剝離術(shù)中可減輕消化道不良反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響，值得臨床推廣。

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