羅熙林，馬維騏△，劉麗霞

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610072;2．蓬安縣城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川南充 637800)

六邪合五臟論析

羅熙林1，馬維騏1△，劉麗霞2

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610072;2．蓬安縣城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川南充 637800)

依照張仲景“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻”所言，提出“六邪隨其所喜而得之，五臟隨其所不喜而為病”的理論，認(rèn)為六邪常以2種形式影響五臟而致病:一是六邪各應(yīng)四時(shí)五季而對(duì)應(yīng)五臟，二是六邪對(duì)五臟各有所喜，發(fā)病各有所偏。故把握六邪特點(diǎn)，針對(duì)四時(shí)氣候，依照邪氣所喜五臟之順次，指導(dǎo)立法、遣方、用藥，以提高臨床療效。

六邪;五臟;病因病機(jī)

六邪是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)6種致病邪氣的統(tǒng)稱(chēng)，普遍認(rèn)為其包括內(nèi)生五邪及外感六淫，而內(nèi)生外感相互引動(dòng)、互相為患。在正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界氣候變化的6種基本形式，稱(chēng)為“六氣”。六氣緩和更替，造就了地球萬(wàn)物的生、長(zhǎng)、化、收、藏;但如果氣候反常，六氣太過(guò)或不及，人體又不能及時(shí)適應(yīng)即發(fā)生病態(tài)，此時(shí)人為地稱(chēng)外界的這種異常變化為“六淫”或“六邪”［1］。故又有學(xué)者把六淫直接作為病邪的總稱(chēng)，不分外感與內(nèi)生。如商紹東等［2］認(rèn)為，“六淫，完全能概括患者所有內(nèi)在及外在的各種體征和癥狀，就像五行能歸納和表達(dá)人體各種生理、病理過(guò)程一樣，也如五行代表世界各種變化一般……因此也可說(shuō)六淫是諸病之因”。再如《素問(wèn)·至真要大論》:“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”;《靈樞·百病始生》:“黃帝問(wèn)于岐伯曰:夫百病始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”;《靈樞·順氣一日分四時(shí)》:“黃帝曰:夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨?！比伙L(fēng)雨寒暑清濕燥火等淫邪，何以為害?雖一般認(rèn)為“當(dāng)自然界氣候異常變化，或人體抵抗力下降時(shí)，正常的六氣變?yōu)榱蛄岸趾θ梭w，導(dǎo)致疾病的發(fā)生”，更有“病從皮毛口鼻入”的說(shuō)法。而《素問(wèn)·生氣通天論》又說(shuō):“四時(shí)之氣，更傷五臟”，是以六邪非但使人外感，更傷人五臟。因此六邪非但直接侵襲皮毛口鼻，犯肺而入，而且分襲五臟，各隨其所喜而為害。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言:“師曰:五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之?！币虼耍坝谖迮K當(dāng)是“各隨其所喜而得之”，五臟于六邪當(dāng)是“各隨其所不喜而為病”。故筆者認(rèn)為六邪當(dāng)有2種形式影響五臟，使五臟感而發(fā)病:一是六淫各應(yīng)四時(shí)五季對(duì)應(yīng)五臟;二是六邪對(duì)五臟各有所喜，發(fā)病各有所偏。

1 六淫各應(yīng)四時(shí)五臟

傳統(tǒng)醫(yī)家將一年分四時(shí)，四時(shí)劃五季。據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)言，一年分六氣，厥陰風(fēng)木即是風(fēng)，少陰君火即是熱，少陽(yáng)相火即是火，太陰濕土即是濕，陽(yáng)明燥金即是燥，太陰寒水即是寒。如若同期氣候變化太過(guò)或不及化為六淫邪氣，即是風(fēng)、火(熱)、暑、濕、燥、寒。而熱即是火，火即是熱，非本質(zhì)之差異，而是程度之異也。據(jù)《醫(yī)宗金鑒·金匱要略》引方有執(zhí)言:“蒸熱謂之暑”，可以想見(jiàn)暑亦為熱之變也，是濕與火相搏結(jié)之產(chǎn)物。按《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》五藏分應(yīng)四時(shí)五季，“黃帝問(wèn)曰:合人形以四時(shí)五行而治，何如而從……岐伯曰:肝主春;心主夏;脾主長(zhǎng)夏;肺主秋;腎主冬?！庇骷窝浴对⒁獠荨で镌镎摗芬荒晁臅r(shí)五季各配六淫，即是“大意謂春傷于風(fēng)，夏傷于火，長(zhǎng)夏傷于暑濕，秋傷于燥，冬傷于寒，覺(jué)六氣配四時(shí)之旨，與五運(yùn)不相背戾，而千古之大疑始一決也”。因此六淫五臟相求，自有各隨所喜，即是風(fēng)淫喜入肝，火(熱)暑淫喜入心，濕淫喜侵于脾，燥淫喜入于肺，寒淫喜入于腎。

2 六邪各隨五臟其所喜

六淫邪氣所喜五臟而為害，然亦并非六邪于每臟皆有所喜，而是所喜各有所偏。

2.1 風(fēng)邪所喜

風(fēng)邪所生，有外風(fēng)內(nèi)風(fēng)之別，不論何風(fēng)皆傷人五臟，以致疾病發(fā)生。故《素問(wèn)·風(fēng)論》:“黃帝問(wèn)曰:風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑，不知其解，愿聞其說(shuō)……故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也。”是以風(fēng)邪所喜，五臟也，非為一臟。然五臟之風(fēng)狀如何?《素問(wèn)·風(fēng)論》:“帝曰:五臟風(fēng)之形狀不同者何?愿聞其診及其病能。岐伯曰:肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t瘥，暮則甚，診在眉上，氣色白。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠墯，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面庬然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”正如上言，外風(fēng)亦傷五臟，而非獨(dú)內(nèi)生之風(fēng)傷五臟。風(fēng)性善行而數(shù)變，為百病之長(zhǎng)，故喜五臟同也，非偏為某臟。是以風(fēng)邪所喜，五臟也，非偏為某臟。

2.2 火(熱)邪所喜

火(熱)之邪，外有氣候之變，內(nèi)有飲食勞傷之生，是以火(熱)所喜仍是五臟，而非某臟獨(dú)也，然喜有次第而已?！端貑?wèn)·至真要大論》言:“諸熱瞀瘛皆屬于火”，《素問(wèn)·痿論》:“帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁?！比换?熱)邪雖五臟皆喜，而又偏于肺、心、肝之三臟。肺位最高，火炎于上，先傷于肺，肺葉焦枯變害無(wú)窮，輕者身熱津傷，重者肺熱葉焦，發(fā)為痿躄;心本為火臟，兩火相從，次傷于心，故輕者心煩氣躁，重者神閉譫語(yǔ);肝性屬木，木助火勢(shì)，是以再次犯肝，輕者口苦易怒，重者筋膜干而急攣，內(nèi)風(fēng)由生。脾土中州，孕育萬(wàn)物，需火(熱)而化生，是以火(熱)正是雪中之炭，多有助益，而為害少;腎本為水臟，寄居元陰元陽(yáng)，水勝則火難以為害。是以火(熱)淫邪雖五臟皆喜，然又偏于肺、心、肝三臟。

2.3 暑淫(邪)所喜

暑之所來(lái)，源于“蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結(jié)為炎蒸”［3］，是以暑邪之為病，其性為火熱之氣所化，正因此相和于心，故所喜首先為心;然暑為火(熱)蒸濕，濕又喜湊之于脾，是以暑亦喜傷于脾;暑邪蒙蔽竅道，口鼻皮毛皆為外竅，然肺主皮毛，口鼻又為肺之外候，是以暑邪亦傷于肺。然心為君主之官，神靈藏焉，因此非嚴(yán)重之暑氣莫為害;脾為倉(cāng)廩之官，暑淫易隨食、氣而入為害;肺為相輔之官，替“君”操勞受邪，是以易為輕淺之邪所傷。如張鳳逵《傷暑全書(shū)》曰:“盛暑三月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱躁擾而火動(dòng)于心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩渴不寧?！币虼艘话愣?，暑邪傷于脾肺者，多是發(fā)熱、惡心、胸悶、心煩、大汗或無(wú)汗等輕證，也稱(chēng)為“傷暑”;而暑邪傷于心竅者，多為大熱汗出，暈厥不醒，即被稱(chēng)為“中暑”者。是以暑邪所喜病急且重者在心，而病緩輕淺者在脾肺。

2.4 濕邪所喜

濕性所患，既受外之環(huán)境所得，亦有內(nèi)患所生，內(nèi)外相搏，合為相參，留置內(nèi)腑，變生災(zāi)害。濕性趨下，如《靈樞·百病始生》“清濕則傷下”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“傷于濕者，下先受之”，喻昌言“言地濕之中人，先中其履地之足，然后漸及于上者也。曰濕流關(guān)節(jié)，言地濕之中人，流入四肢百節(jié)”，“言地濕之中人，已入于太陰脾土，未入于陽(yáng)明胃土者也。曰濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽(yáng)，胸背頭面之間，從上焦之陽(yáng)，而變?yōu)闊釢裾咭病?，“濕上甚為熱，《?nèi)經(jīng)》申一義云:‘汗出如故而止，妙不容言’”，“治病之機(jī)，豈不深可會(huì)哉!濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難于下趨。《經(jīng)》又云:治濕不利小便，非其治也?！笔且詽褚矀谙?，循經(jīng)而上，臟腑逐個(gè)傷之。遵從醫(yī)經(jīng)所言，濕淫當(dāng)有寒熱所分，“清濕”者據(jù)歷代注家注釋為“寒濕”，其最喜循足而上傷于腎，次而循四肢關(guān)節(jié)流著于脾。如《素問(wèn)·至真要大論》帝曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！倍鴿窬壑兄莶换蛞蚧療峄蛲夂蠚夂蛑?熱)，化為火(熱)濕，再傷于心肺，傷于心者，濕阻心脈竅道，發(fā)為胸痹心痛;傷于肺者，多是脾已傷，而濕聚上泛于肺，阻塞肺竅氣道，發(fā)為痰濕氣喘等。肝所屬在風(fēng)，《經(jīng)》言“風(fēng)勝濕”，是以濕邪難喜也。是以濕邪有寒熱之分，寒濕所喜首傷于腎，而次傷于脾;熱濕所喜在脾心肺。

2.5 燥淫所喜

燥邪《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖有提及然并未完善，劉完素補(bǔ)充病機(jī)十九“諸澀枯涸，干勁皴揭皆屬于燥”。清·喻昌于《醫(yī)門(mén)法律·傷燥門(mén)》方補(bǔ)完整。喻昌言:“燥性由澀而沉，其澀也，為生水之金。其沉也，即為水中之金也?！秲?nèi)經(jīng)》有言‘燥盛則干’，干之為害，赤地千里。于人則精血枯涸，皮膚皺捷，是以燥金所傷，本催肝木，甚者自戕肺金?！笔且栽镄八灿蓾?，因肝藏精血津液，是以首喜于肝;而燥甚者，肝木已傷，無(wú)所留戀，而自戕于肺;因其性喜而沉，故燥亦喜居于下，腎寄元陰，上滋他臟，故亦傷于腎。再如清·喻昌于《醫(yī)門(mén)法律·傷燥門(mén)》曰:“五臟五志之火，皆有真液養(yǎng)之，故凝聚不動(dòng)，而真液尤賴(lài)腎之陰精，交灌與不竭”;故“治燥病者，補(bǔ)陰寒腎水之虛，津液生而不竭，氣血利而不澀，則病日已矣”。是以燥邪所喜者，首喜于肝，次為肺，而最末為腎也。是以燥邪性澀而沉，故所喜在肝、肺、腎也。

2.6 寒邪所喜

寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。五臟的生理功能正常運(yùn)行。賴(lài)其氣化功能正常，而氣化功能賴(lài)陽(yáng)氣升降出入的正常運(yùn)行。腎寄命火元陽(yáng)，各臟陽(yáng)氣乃腎陽(yáng)所化，是以寒喜五臟，尤獨(dú)于腎。故《素問(wèn)·至真要大論》言“諸寒收引，皆屬于腎”。腎中寄命門(mén)之火，元陽(yáng)盛則寒無(wú)所害，然臟腑所行皆賴(lài)腎中之陽(yáng)，腎陽(yáng)敷布全身，是以腎陽(yáng)隨時(shí)間流逝而漸少，故寒邪多喜于腎;再是其余四臟氣化失常，陽(yáng)氣衰少，故寒邪亦喜傷各臟。然“寒由足下生”，故寒邪所喜首在腎，次之在肝，再次為脾，再次為心，最次為肺。然而由于五臟陽(yáng)氣之多少，故寒邪傷人亦有順次。腎為真陽(yáng)，陽(yáng)氣最隆盛，是以寒邪難傷;肝陽(yáng)常足，故次之;心為火臟，故再次之;脾為中州己土，孕育陽(yáng)氣，故再次之;最后為肺，陽(yáng)氣微弱，寒邪最易傷肺。因此寒傷于肺者，多為外感且易治，寒侵于腎，多是陽(yáng)氣大虛，是以最為難療。是以寒邪喜五臟，最喜于腎，次之與肝，再次與脾，再次與心，最次為肺。由于陽(yáng)氣分布不一，是故臨床常見(jiàn)寒傷于肺，次傷脾胃，再次寒痹心脈，再次寒侵肝脈，最后見(jiàn)真陽(yáng)衰極、腎水寒凝。

3 小結(jié)

表1六邪合五臟所喜布局

綜上所述，通過(guò)六邪合五臟詳情分析，可見(jiàn)六邪(淫)常以2種形式影響五臟而致病。故治療中應(yīng)把握六邪(淫)特點(diǎn)，考慮四時(shí)氣候，依據(jù)邪氣所喜五臟之順次，更遵張仲景“當(dāng)隨其所得而攻之”古訓(xùn)，指導(dǎo)立法、遣方、用藥，以提高臨床療效。

［1］ 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 217．

［2］ 商紹東，王寶家，謝克慶．六淫囊括邪氣說(shuō)［J］．河北中醫(yī)，2013，35(4):598-599．

［3］ 陳熠．喻嘉言醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999: 263-290．

［4］ 王慶其．內(nèi)經(jīng)選讀［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003．

［5］ 傅貞亮．內(nèi)經(jīng)講義［M］．長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，1985．

［6］ 清·吳謙，等．御纂醫(yī)宗金鑒［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．

Discussion of Six evil corresponding to Five Zang viscera

LUO Xi-lin1，MA Wei-qi1△，LIU Li-xia2
(1．Chengdu University of TCM，ChengDu 610072，China; 2．The east of CHSC of Peng An county in sichuan province，Nanchong 637800，China)

According to“five zang-organs disease each have the more incomes，the five internal organs disease each have its not pleased to be evil，each with its not pleased for the disease．From Zhang zhong-jing teacher，the author proposed“six evils obtained with what they like，and five organs got ill with what they don＇t like”，and thought that six evils often cause illness by influencing five organs in two forms:firstly，six evils corresponded to five organs in four five seasons;Secondly，six evils had their favor for every five organs，and their lesions had their own preferences．Therefore，grasping the characteristics of six evils，in response to the climate，and according to the order of six evils preferences for five organs，we could conduct the principles，dispatch prescription and use drug，in order to improve the clinical efficacy．

Six Evils;Five Organs;Etiology and Pathogenesis

R223．1+1

A

1006-3250(2015)03-0241-03

2014-11-20

羅熙林(1987-)，男，四川南充人，在讀碩士，從事四診客觀化及證候規(guī)范化研究。

△通訊作者:馬維騏，教授，從事四診客觀化及證候規(guī)范化研究，E-mail:cbmwq@163．com。