肖瑛

摘要 目的：觀察益氣活血法結(jié)合熱奄包預(yù)防人流術(shù)后陰道流血及促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的療效。方法：將120例人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分為3組，每組40例。治療組A給予抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷；治療組B給予抗生素+中藥口服+熱水袋外敷；對照組給予抗生素+益母草片。于術(shù)后1周回院復(fù)診，觀察記錄人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果：益氣活血法結(jié)合熱奄包治療的患者人流術(shù)后陰道流血天數(shù)最少、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況最好；益氣活血法結(jié)合熱水袋外敷及益母草片結(jié)合熱水袋外敷其次，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣活血法結(jié)合熱奄包法在治療人流術(shù)后陰道流血及促進(jìn)子宮恢復(fù)方面有良好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 婦科學(xué)；人工流產(chǎn)；陰道流血；中藥熱奄包外敷

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是計(jì)劃生育中較為普遍且為廣大育齡婦女所接受的手術(shù)。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后并發(fā)癥以氣虛血瘀型最為常見，本研究以益氣活血立法，在生化湯合四君子湯的基礎(chǔ)上，重用黃芪、益母草，結(jié)合中藥熱奄包外敷，研究益氣活血中藥配合熱奄包對人流術(shù)后陰道出血及子宮內(nèi)膜恢復(fù)的影響。

資料與方法

2011年9月-2013年3月收治人工流產(chǎn)患者120例，年齡18～40歲，停經(jīng)時(shí)間6～10周。術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)后1周回院復(fù)查B超。治療組與對照組病例在年齡、停經(jīng)時(shí)間、胎次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：將患者隨機(jī)化方法分為3組，每組40例。①治療組A：抗生素+中藥口服+熱水袋外敷；②治療組B：抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷；③對照組：抗生素+益母草片。

給藥方法：①治療組A（抗生素+中藥口服+中藥熱奄包外敷）：方劑由生化湯加黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，益母草15 g組成。1劑/日，水煎400mL，分早晚2次口服；藥渣裝入干凈棉布袋內(nèi)，熱敷下腹部30 min，1次，d，連用5d；配合口服抗生素頭孢呋辛酯片0.5g/次，2次，d，甲硝唑片0.4g/次，3次/d。②治療組B（抗生素+中藥口服+熱水袋外敷）：中藥方劑組成及服法同治療組A；普通熱水袋熱敷下腹部30min，1次/日，連用5 d；配合口服抗生素頭孢呋辛酯片服用方法及療程同前。③對照組（抗生素+益母草片+熱水袋外敷）：4片/次，3次，d，連用5 d；配合口服抗生素，藥物組成、服用方法及療程同前。

觀察指標(biāo)：①人工流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間：自術(shù)后陰道流血開始至完全停止持續(xù)的天數(shù)。②人工流產(chǎn)后1周子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后1周B超復(fù)查測量子宮內(nèi)膜厚度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行ANOVA方差分析。

結(jié)果

3種方法治療人流術(shù)后陰道流血天數(shù)的比較：治療組A、治療組B及對照組人流術(shù)后陰道流血的天數(shù)分別為（5.0±2.2）d、（7.2±3.5）d及（7.6±2.9）d。與其他兩組比較，治療組A人流術(shù)后陰道流血天數(shù)最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3種方法治療人流術(shù)后1周的子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較：治療組A、治療組B及對照組人流術(shù)后1周的內(nèi)膜厚度分別為（8.8±3.9）mm、（6.5±4.3）mm及（6.7±4.4）mm。與其他兩組比較，治療組A人流術(shù)后1周的內(nèi)膜恢復(fù)最好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)可耗傷母體氣血，直接導(dǎo)致氣血虧虛，正氣不足，“不榮則痛”；人工流產(chǎn)損傷沖任二脈及胞宮胞絡(luò)，氣血運(yùn)行逆亂，血溢脈外，若留蓄胞宮，則成為瘀血，“不通則痛”。氣虛不能固攝沖任、胞脈之血，導(dǎo)致出血日久不凈；又瘀血阻滯，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行，故而下血不止?！疤摗焙汀梆觥笔瞧洳C(jī)特點(diǎn)。

針對這一病因病機(jī)，治療首推益氣活血法。益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，是典型的活血化瘀藥，古時(shí)就用來活經(jīng)破血、調(diào)經(jīng)解毒，具有收縮子宮、減少產(chǎn)后出血的作用；其活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新的作用，有利于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的恢復(fù)再生。黃芪為傳統(tǒng)補(bǔ)氣藥，甘溫純陽，補(bǔ)諸虛之不足。藥理研究表明，黃芪能加強(qiáng)子宮收縮力，有利于血性惡露排出和子宮復(fù)舊的作用。生化湯出自中醫(yī)婦科名著《傅青主女科》，是治療產(chǎn)后病的傳統(tǒng)方劑，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用。四君子湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，是補(bǔ)氣健脾的代表方劑，廣泛應(yīng)用于各種氣虛證。活血化瘀中藥單藥益母草、復(fù)方生化湯劑在預(yù)防和治療人流術(shù)后并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其療效確切，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用廣泛。本研究中發(fā)現(xiàn)，益氣活血法結(jié)合熱奄包治療能有效減少人流術(shù)后陰道流血天數(shù)及促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口服治療方法。

中藥外敷法是一種古老的中醫(yī)外治療法，被廣泛應(yīng)用于各科疾病的治療。采用此法治療本病，主要取其溫經(jīng)散寒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、活絡(luò)開竅之功效。中藥外敷下腹，藥力集中，通過熱的傳導(dǎo)作用，可使較高濃度的藥物直接滲透吸收，直達(dá)病所，有利于改善盆腔的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到調(diào)整局部氣血目的。尹重等觀察中藥外敷用于產(chǎn)褥復(fù)舊的臨床療效，結(jié)果療效確切滿意。

綜上所述，本研究采用益氣活血法結(jié)合熱奄包在治療人流術(shù)后陰道流血及促進(jìn)子宮恢復(fù)方面有良好的應(yīng)用價(jià)值。endprint