郇建立

大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源
——基于于娟“癌癥日記”的分析

郇建立①

目前，癌癥是中國(guó)人的一個(gè)主要死因。面對(duì)癌癥的生命威脅和病因的模糊不清，許多病人都會(huì)不斷追問(wèn)， “為什么是我”。于娟認(rèn)為，她之所以會(huì)得乳腺癌，是其個(gè)人性格、生活方式和環(huán)境污染等多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。于娟的 “癌癥日記”和現(xiàn)有研究成果均表明，普通人在解釋健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不僅會(huì)借鑒專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)的研究成果，還會(huì)聯(lián)系自己的人生經(jīng)歷。由此可見(jiàn)，與專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)相比，大眾流行病學(xué)代表了一種整體論的視角，因而更具有健康教育的現(xiàn)實(shí)功能。

乳腺癌；癌癥日記；大眾流行病學(xué)；健康教育

一、前 奏：于娟和她的 “癌癥日記”

2011年4月，復(fù)旦大學(xué)青年教師于娟死于乳腺癌，年僅33歲。在同癌癥抗?fàn)幍?年多時(shí)間里，她在新浪博客 《活著就是王道》上寫(xiě)下了70余篇 “癌癥日記”，贏得了病人、家屬和媒體的廣泛關(guān)注。目前，她的博客訪(fǎng)問(wèn)量已經(jīng)超過(guò)1 900萬(wàn)次。①參見(jiàn)于娟的新浪博客 “活著就是王道”，http：／／blog.sina.com.cn／yujuanfudan。在她去世1個(gè)月后，她的遺著《此生未完成——一個(gè)母親、妻子、女兒的生命日記》出版，其主體就是 “癌癥日記”。②于 娟：《此生未完成——一個(gè)母親、妻子、女兒的生命日記》，長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011年。

在 “癌癥日記”中，于娟不僅詳細(xì)記錄了她的患病經(jīng)歷和治療進(jìn)程，同時(shí)還徹底反思了自己的患病原因。在生命的最后階段，從2011年2月1日到2月6日，她陸續(xù)發(fā)表了7篇系列博文 “為啥是我得癌癥”，③許多網(wǎng)友都注意到，這幾篇博文的標(biāo)題編號(hào)有一些錯(cuò)誤，第一篇博文的標(biāo)題是 “為啥是我得癌癥1” （2011年1月26日發(fā)表，參見(jiàn)http：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lra7.html），然后分別是系列博文的2、3、4，隨后，兩篇博文的標(biāo)題都是 “為啥是我得癌癥5”（分別寫(xiě)于2011年2月1日和2月2日，參見(jiàn)鏈接http：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lrag.html和ht?tp：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lrai.html），然后直接過(guò)渡到 “為啥是我得癌癥8” （2011年2月6日發(fā)表，參見(jiàn)ht?tp：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lrax.html）。有必要指出，編輯在出版過(guò)程中對(duì)于娟的博文進(jìn)行了一些技術(shù)性處理，包括文字潤(rùn)色、少量刪減和結(jié)構(gòu)微調(diào)。在本文中，如果 “引用資料”已經(jīng)收入了她的遺著，筆者在正文中直接列出遺著的頁(yè)碼；否則，筆者則在腳注中列出其新浪博客的博文鏈接。其中，前6篇構(gòu)成了其遺著 《此事未完成》的第13章 “‘為啥是我得癌癥’的非學(xué)術(shù)報(bào)告”，最后一篇是其遺著的第14章 “由來(lái)笑我看不穿”。于娟試圖通過(guò)這些博文 “客觀(guān)科學(xué)”“不帶任何感情色彩”地分析她的患病原因，并希望她的分析能夠?qū)χ車(chē)似鸬?“防微杜漸”的作用。

美國(guó)文學(xué)評(píng)論家蘇珊·桑塔格 （Susan Son?tag）指出，面對(duì)癌癥的生命威脅和病因的模糊不清，患者強(qiáng)烈感受到了 “命運(yùn)的不公”，許多人都會(huì)問(wèn) “為什么是我” （Why me）。④［美］蘇珊·桑塔格：《疾病的隱喻》，程 魏譯，上海：上海譯文出版社，2003年，第36頁(yè)。在于娟看來(lái)，“無(wú)論從什么角度分析”，她都不應(yīng)該患上癌癥，因?yàn)樗龓缀醪痪邆淙橄侔┤巳旱娜魏我粭l特征：她沒(méi)有家族史，她的身體很好，她已經(jīng)生了孩子，而且她那時(shí)只有31歲。然而，她的確患了乳腺癌。痛定思痛之后，于娟結(jié)合自己的切身經(jīng)歷，從飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、突擊作業(yè)、環(huán)境問(wèn)題和個(gè)人性格等方面檢討和反思了為什么她會(huì)得癌癥。

在于娟看來(lái)，“這些文字”比她發(fā)表的 “所有學(xué)術(shù)文章”更有讀者，甚至比她的 “博士論文”更有價(jià)值。⑤參見(jiàn)于娟的博文 “為啥是我得癌癥3”，http：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lra7.html。正因?yàn)槿绱?，筆者試圖借助她的 “癌癥日記”和遺著 《此生未完成——一個(gè)母親、妻子、女兒的生命日記》來(lái)考察普通人——非專(zhuān)業(yè)人士——如何理解乳腺癌的起源，并在此基礎(chǔ)上討論大眾流行病學(xué)對(duì)公共健康教育的啟示。

二、大眾流行病學(xué)：理解癌癥病因的另類(lèi)思路

目前，癌癥已經(jīng)成為中國(guó)政府必須面對(duì)的一個(gè)主要公共健康問(wèn)題。2008年公布的全國(guó)性死因調(diào)查顯示，癌癥是中國(guó)人的第二位死因，它造成的死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)中國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡總數(shù)的1／5；更糟的是，在過(guò)去30年，癌癥的死亡率呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中，肺癌和乳腺癌上升幅度最大，分別上升了465%和96%。①中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：《第三次全國(guó)死因調(diào)查主要情況》，《中國(guó)腫瘤》2008年第5期。中國(guó)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表明，自2000年以來(lái)，中國(guó)癌癥的發(fā)病率存在明顯的性別差異：男性最容易得肺癌，而女性則是乳腺癌。②吳 菲等：《我國(guó)惡性腫瘤發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)》，《中國(guó)腫瘤》2012年第2期。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署的估計(jì)，中國(guó)2008年癌癥新發(fā)病例數(shù)約為281.72萬(wàn)，死亡病例數(shù)約為195.8萬(wàn)；預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)表明，在今后20年中，中國(guó)癌癥的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2020年將有400萬(wàn)人發(fā)生癌癥，約300萬(wàn)人死于癌癥；2030年將由500萬(wàn)人發(fā)生癌癥，約350萬(wàn)人死于癌癥。③代 敏等：《中國(guó)腫瘤預(yù)防控制概況》，《中國(guó)腫瘤》2011年第12期。

為了搞清癌癥的致病因素，最近幾年，流行病學(xué)家——更準(zhǔn)確地說(shuō)是 “專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)家”（professional epidem iologist）在全國(guó)各地，尤其是癌癥高發(fā)區(qū)，做了大量的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)癌癥發(fā)病率之所以會(huì)逐年升高，其主要原因在于：（1）人口增長(zhǎng)和人口老齡化；（2）不良生活方式，如吸煙、飲酒、高鹽飲食和活動(dòng)不足； （3）環(huán)境污染，如空氣污染和水污染；（4）疾病感染，如乙肝病毒和丙肝病毒感染。④參見(jiàn)吳 菲等 《我國(guó)惡性腫瘤發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)》，《中國(guó)腫瘤》2012年第2期；代 敏等 《中國(guó)腫瘤預(yù)防控制概況》，《中國(guó)腫瘤》2011年第12期；張艷春等 《慢性病四大危險(xiǎn)因素防控策略與啟示》，《中國(guó)慢性病預(yù)防與控制》2012年第6期。但是，由于癌癥成因的復(fù)雜性，流行病學(xué)家并不清楚，在上述因素中，哪一個(gè)是最主要的原因。據(jù)估計(jì)，癌癥的發(fā)生1／3與吸煙有關(guān)，1／3與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，其余1／3則與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有關(guān)，僅有 1%～3%與遺傳因素有關(guān)。⑤參見(jiàn)董志偉等 《中國(guó)癌癥控制策略研究報(bào)告》，《中國(guó)腫瘤》2002年第5期。

無(wú)疑，專(zhuān)業(yè)流行病學(xué) （professional epidem i? ology）為我們認(rèn)識(shí)癌癥病因提供了一個(gè)富有啟發(fā)的分析框架。然而，這種 “科學(xué)主義”的病因分析也存在兩點(diǎn)不足：首先，專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)調(diào)查僅僅是 “輸入數(shù)據(jù)，輸出結(jié)果”，未能很好解釋研究發(fā)現(xiàn)。評(píng)論者指出，流行病學(xué)建構(gòu)了一個(gè)“似乎可靠的故事”，但其精確的概念、清晰的預(yù)測(cè)以及強(qiáng)有力的統(tǒng)計(jì)相關(guān)，無(wú)法讓我們理解“黑箱”的內(nèi)容；⑥Gareth Williams，“The Determinants of Health：Structure，Context and Agency”，Sociology ofHealth and Illness，vol.25，Silver Anniversary Issue，2003，pp.131～154.其次，專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)調(diào)查沒(méi)有關(guān)注病人的主觀(guān)感受和生活經(jīng)歷，不能有效解釋個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)。普通人的經(jīng)歷和觀(guān)察表明，許多人都是在沒(méi)有任何跡象的情況下突然生病或病死，而長(zhǎng)期暴露在風(fēng)險(xiǎn)因素之中的那些人，卻沒(méi)有生病。⑦M(jìn)ike Bury，“Health Promotion and Lay Epidemiology：A Sociological View”，Health Care Analysis，no.2，1994.

當(dāng)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確解釋個(gè)體的患病原因時(shí)，“大眾流行病學(xué)”（lay epidem iology）就會(huì)發(fā)揮作用。概括地說(shuō)，大眾流行病學(xué)代表了普通人的病因觀(guān)念，它是用來(lái)描述 “普通人理解和解釋健康風(fēng)險(xiǎn)”之進(jìn)程的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。⑧P.Allmark＆A.Tad，“How Should Public Health Professionals Engage with Lay Epidemiology？”，Journal ofMedical Ethics，vol.32，2006，pp.460～463.現(xiàn)有的田野研究表明，普通人會(huì)通過(guò)個(gè)人或群體的生活經(jīng)歷來(lái)解釋健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，他們還會(huì)利用電視和雜志上的各種證據(jù)。⑨Charlie Davison，George G.Smith＆Stephen Frankel，“Lay Epidemiology and the Prevention Paradox：The Implications of Coronary Candida?cy for Health Education”，Sociology ofHealth and Illness，no.1，1991；Stephen Frankel，Charlie Davison＆George G.Smith，“Lay Epide?miology and the Rationality of Responses to Health Education”，British Journal ofGeneral Practice，vol.41，1991，pp.428～430.普通人在解釋健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不僅會(huì)借鑒專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)的研究成果，還會(huì)聯(lián)系自己的人生經(jīng)歷，尤其是獨(dú)特的生活事件。如此說(shuō)來(lái)，與專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)相比，大眾流行病學(xué)更容易引起普通公眾的興趣和關(guān)注，因而更加具有健康教育的現(xiàn)實(shí)功能。

在下文中，筆者將以于娟的 “癌癥日記”為例，從生活方式、環(huán)境污染和個(gè)人性格3個(gè)方面來(lái)呈現(xiàn)乳腺癌的大眾流行學(xué)，繼而總結(jié)大眾流行病學(xué)與乳腺癌起源的邏輯關(guān)聯(lián)，以及大眾流行病學(xué)對(duì)健康教育的啟發(fā)意義。

三、生活方式：誘發(fā)癌癥的內(nèi)因

醫(yī)學(xué)界普遍強(qiáng)調(diào)，癌癥是一種 “生活方式病”，也就是說(shuō)，癌癥是由個(gè)人的不良生活方式造成的。在主流媒體和健康教育專(zhuān)家的宣傳下，公眾基本上完全接受了生活方式與癌癥之間的內(nèi)在聯(lián)系。于娟認(rèn)為，她之所以會(huì)得癌癥，主要是因?yàn)樗唤】档?“飲食習(xí)慣” “睡眠習(xí)慣”和“工作習(xí)慣”。

（一）“病從口入”

在反思自己的飲食習(xí)慣時(shí)，她主要列舉了3大毛?。骸跋钩园顺浴?“暴飲暴食”和 “嗜葷如命”。于娟說(shuō)，基于許多客觀(guān)原因，比如父親是廚師，她吃過(guò)很多不該吃的東西，如孔雀、海鷗、鯨魚(yú)、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、五步蛇，“諸如此類(lèi)，不勝枚舉”。她坦白承認(rèn)，“這些東西都不該吃” “而且也不好吃”。她舉例說(shuō)，海鷗肉經(jīng)過(guò)高壓鍋4個(gè)小時(shí)的煮燉，仍然 “硬得像石頭” “咬上去就像啃森林里的千年老藤”（第49頁(yè)）。

于娟是一個(gè) “率性隨意”的人， “吃東西講究大碗喝酒大口吃肉” （第49頁(yè)）。在博文里，她舉了3個(gè)例子來(lái)說(shuō)明她的 “暴飲暴食”和 “驚人食量”。最近的一個(gè)例子是，在工作之后，她忍著腰痛 （其實(shí)已經(jīng)是晚期骨轉(zhuǎn)移）去參加學(xué)院組織的陽(yáng)澄湖之旅，“一天吃掉七個(gè)螃蟹”。她總結(jié)說(shuō)，“貪吃的后果總是自食其果”（第50頁(yè)）。

生病前，于娟嗜葷如命。 “每逢吃飯，若是桌上無(wú)葷，我會(huì)興趣索然” （第50頁(yè)）。她描述了她第一次去丈夫光頭家時(shí)的吃相：進(jìn)家門(mén)后，她首先被 “滿(mǎn)桌的海鮮”所吸引；在簡(jiǎn)單打發(fā)掉丈夫家人的問(wèn)題后，她立刻投入 “餐桌戰(zhàn)斗”；瞬間，她的面前就堆起了一座 “螃蟹貝殼山”（第50頁(yè)）。事后，她檢討了多吃海鮮為什么會(huì)生?。骸拔沂囚斘鞅钡耐梁⒆?，不是海邊出生海里長(zhǎng)大的弄潮兒”，因?yàn)?“一方水土養(yǎng)一方人”，她的身體并不適合長(zhǎng)期吃生蝦生蟹 （第51頁(yè)）。

（二）“長(zhǎng)期熬夜等于慢性自殺”

在現(xiàn)代社會(huì)，許多年輕人都有熬夜的習(xí)慣。于娟認(rèn)為，晚睡對(duì)年輕人而言并 “不算什么大事”“也不會(huì)晚睡出癌癥”，但是，“晚睡的確非常不好”。她回憶說(shuō)，最近10年，自從沒(méi)有了本科宿舍的熄燈管束，她12點(diǎn)之前基本上沒(méi)有睡過(guò)，有時(shí)通宵熬夜。她在分析原因時(shí)說(shuō)，學(xué)習(xí)、考證、考研是 “堂而皇之”的理由；同時(shí)，聊天、BBS灌水、蹦迪、吃飯、K歌、打保齡球等活動(dòng)也 “填充了沒(méi)有堂而皇之理由的每個(gè)夜晚”（第52頁(yè)）。在查閱了相關(guān)資料后，于娟逐漸明白，“長(zhǎng)期熬夜等于慢性自殺”，因?yàn)樵S多器官需要在晚上休息。她用切身經(jīng)歷去說(shuō)明“早睡有助于健康”。在剛查出癌癥時(shí)，于娟的肝功能不是很好。事實(shí)上，她基本上 “失去了自理能力，喝水都只能仰著脖子要吸管，更不要說(shuō)熬夜蹦迪”。此后，她安生了，每天很早睡覺(jué)、喝綠豆水、吃雜糧粥、服用天然維生素B。其結(jié)果是，她的肝病 “居然養(yǎng)好了”，第二次化療時(shí)肝功能完全正常 （第53頁(yè)）。因此，她告誡人們盡量控制自己的作息時(shí)間，因?yàn)?“有些事情，電影也好、BBS也好、K歌也好，想想無(wú)非感官享受，過(guò)了那一刻，都是浮云”（第53頁(yè)）。

（三）“積勞成疾”

于娟在反思自己的患病原因時(shí)指出，“高強(qiáng)度突擊作業(yè)”是傷害她身體免疫功能的 “首犯”。她在回顧自己的工作習(xí)慣時(shí)說(shuō)，她是 “頂著讀書(shū)的名頭，大把揮霍自己的青春與生命”（第54頁(yè)）。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，她都是“不折不扣的2W女”——只有在考試前兩周（2 weeks）才會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)的女生。她描述說(shuō)，“各類(lèi)大考小考，各類(lèi)從業(yè)考試，各類(lèi)資格考試”除了高考、考研和出國(guó)考試，她的準(zhǔn)備時(shí)間通常不會(huì)超過(guò)兩周。每次考試前，她都會(huì)突擊作業(yè)，從不考慮自己的身體和健康。

在求學(xué)路上，于娟參加過(guò)各種各樣的職業(yè)考試，強(qiáng)記了數(shù)不清的考試用書(shū)。她舉例說(shuō)，“人家考個(gè)期貨資格，我想考” “人家考個(gè)CFA，①CFA是Chartered Financial Analyst的簡(jiǎn)稱(chēng)，其中文名稱(chēng)是 “特許金融分析師”。我想考”“人家考個(gè)律考，我想考”（第55頁(yè)）。然而，買(mǎi)書(shū)報(bào)名后，她很快就忘記了最初的這些想法。等她 “幡然醒悟”后，已經(jīng)臨近考試了。由于吝嗇報(bào)名費(fèi)、考試費(fèi)和書(shū)本費(fèi)，她只好“硬著頭皮去拼命”，以至于考試后 “埋頭大睡兩三天才能緩過(guò)力氣”。她評(píng)論說(shuō)，如果說(shuō)本科的考試是 “靠體能”，那么，后來(lái)的考試則是“拼心血”。由此可見(jiàn)，于娟的病是 “積勞成疾”，是長(zhǎng)期過(guò)度勞累的結(jié)果。

四、環(huán)境污染：難以控制的癌癥外因

美國(guó)環(huán)保運(yùn)動(dòng)先驅(qū)蕾切爾·卡森 （Rachel Carson）在其經(jīng)典著作 《寂靜的春天》中，栩栩如生地描述了化學(xué)物質(zhì)對(duì)人類(lèi)健康的影響。她不無(wú)感慨地說(shuō)，隨著化學(xué)農(nóng)藥的使用，“世界上充滿(mǎn)了致癌因素”。②［美］雷切爾·卡森：《寂靜的春天》，呂瑞蘭等譯，上海：上海譯文出版社，2008年，第237頁(yè)。最近的田野調(diào)查表明，普通民眾都能直觀(guān)地感受到癌癥的環(huán)境誘因，他們會(huì)用自己的人生經(jīng)歷和他人的患病故事去說(shuō)明污染與癌癥的內(nèi)在聯(lián)系。①陳阿江，程鵬立：《“癌癥—污染”的認(rèn)知與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)——基于若干 “癌癥村”的經(jīng)驗(yàn)研究》，《學(xué)?！?011年第3期；Anna Lora Wainwright，“The Inadequate Life：Rural Industrial Pollution and Lay Epidemiology in China”，The China Quarterly，vol.214，2013，pp.302～320.當(dāng)然，民眾關(guān)于環(huán)境與健康之關(guān)系的理解并不局限于污染與癌癥的內(nèi)在聯(lián)系；他們也了解到，環(huán)境污染甚至?xí)绊懪缘纳袨?，如流產(chǎn)和死胎。關(guān)于更多信息，參見(jiàn)景 軍 《認(rèn)知與自覺(jué)：一個(gè)西北鄉(xiāng)村的環(huán)境抗?fàn)帯?，《中?guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2009年第4期。

公眾普遍認(rèn)識(shí)到，環(huán)境污染會(huì)影響個(gè)體健康。然而，其發(fā)生機(jī)制是什么呢？于娟清楚地意識(shí)到，這是一個(gè)很大的問(wèn)題，大到她不知道如何去分析，哪怕具體到她自身。她進(jìn)一步指出，如果她不去思考與分析這個(gè)問(wèn)題，其他人恐怕更難分析，因?yàn)樗T士和博士的所學(xué)專(zhuān)業(yè)就是環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)。在分析環(huán)境污染對(duì)個(gè)人健康的影響時(shí)，于娟既注意到了中國(guó)環(huán)境的總體惡化，又聯(lián)想到了她的個(gè)人經(jīng)歷，同時(shí)也指出了二者的相互作用。

（一）糟糕的環(huán)境

在博文中，她不僅結(jié)合自己的經(jīng)歷對(duì)比了中國(guó)和國(guó)外的環(huán)境差距，還用觸目驚心的數(shù)據(jù)去說(shuō)明環(huán)境污染和患病率之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。2001年，她曾在日本北海道附近待過(guò)一段時(shí)間，盡管感覺(jué)那里環(huán)境不錯(cuò)，但并 “沒(méi)有嫌棄上海多糟糕”。2004年，當(dāng)她聽(tīng)說(shuō)一個(gè)日本人下了飛機(jī)就抱怨喉嚨痛時(shí)，她對(duì)此 “嗤之以鼻”，并在心里暗說(shuō)，“我們這里環(huán)境那么糟糕，你還來(lái)干啥？不如折身原班回去！”她真正體會(huì)到空氣污染是在2007年。那年，她從挪威回國(guó)，在北京剛下飛機(jī)就感覺(jué) “眼睛很酸，喉嚨發(fā)堵”。此時(shí)，她才意識(shí)到，“日本鬼子不是故意羞辱我們?nèi)招略庐惖纳虾！保ǖ?6頁(yè)）。

當(dāng)然，并非僅有于娟有此感受，她同期回國(guó)的若干好友都有同感；也并非僅有于娟患病，她同期回來(lái)的朋友都 “無(wú)一例外地病倒”，以至于她的丈夫開(kāi)玩笑說(shuō)， “挪威那個(gè)地兒太干凈了，像無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室，一幫中國(guó)小耗子關(guān)到里面幾年再放回原有環(huán)境，身體里的免疫系統(tǒng)和抗體都不能抵御實(shí)驗(yàn)室以外的病菌侵入”。她感慨地說(shuō)，“這不是矯情，這是事實(shí)。這也不是牢騷，這是發(fā)自?xún)?nèi)心的感受”（第56頁(yè)）。

（二）驚人的數(shù)據(jù)

于娟引用 “中國(guó)網(wǎng)”的相關(guān)信息說(shuō)：“上海癌癥發(fā)病率1980年比1963年增加了1倍，超過(guò)北京、天津的25%，為全國(guó)城市第1位”；同時(shí)，“上海市區(qū)女性的癌癥發(fā)病率比20年前上升了近1倍，每100名上海女性中就有1人是癌癥患者，也遠(yuǎn)高于我國(guó)其他城市” （第57頁(yè)）。上述數(shù)據(jù)說(shuō)出了一個(gè)基本事實(shí)：上海是中國(guó)癌癥發(fā)病率最高的城市。但是，這并非最新數(shù)據(jù)。上海疾病預(yù)防與控制中心網(wǎng)站的一篇文章顯示，每100名上海女性中就有2人患有癌癥，其中，乳腺、宮頸和大腸3種癌癥的發(fā)病數(shù)占到女性癌癥發(fā)病總數(shù)的32%。②參見(jiàn)陳里予 《上海每100個(gè)女性中有2人罹患癌癥》，《新聞晨報(bào)》2013年3月6日。

即便于娟看到了環(huán)境污染對(duì)個(gè)人健康的致命影響，但她并沒(méi)有簡(jiǎn)單地認(rèn)為，是 “大上海的污染”讓她得了癌癥。她清楚地看到了環(huán)境污染和生活方式的相互作用，所以，她才會(huì)說(shuō)，“我不該毫無(wú)過(guò)渡時(shí)間地從一個(gè)無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室出來(lái)，就玩命地趕論文”（第57頁(yè)）。換言之，她不該在免疫力全線(xiàn)下降的時(shí)候，沒(méi)有稍加休息，就在一個(gè) “周邊空氣污染、水污染和食品安全危機(jī)頻發(fā)的大環(huán)境里”拼命工作。③參見(jiàn)于娟的博文 “為啥是我得癌癥5”，http：／／blog.sina.com.cn／s／blog＿7180e9800100lrag.html。

（三）特殊的經(jīng)歷

于娟之所以會(huì)患癌癥，應(yīng)該說(shuō)，這與她特殊的個(gè)人經(jīng)歷密不可分。10年前，在工作和考研期間，她曾經(jīng)住在浦東親戚家的一間新房里——房子是新裝修的，家具也是新的。起初，新房有點(diǎn)味道，于娟頗有環(huán)保意識(shí)地回山東老家待了兩個(gè)月；從山東回去后，她覺(jué)得房間沒(méi)有了味道，便 “心安理得住了進(jìn)去”。誰(shuí)料想，當(dāng)2007年房子處理時(shí)，丈夫憐惜那些基本沒(méi)有怎么用過(guò)的家具，并把它們從浦東拉到了上海交通大學(xué)閔行研發(fā)中心。2009年，“他 （丈夫）開(kāi)始研究除甲醛的納米活性炭，有次偶爾做實(shí)驗(yàn)，打開(kāi)了甲醛測(cè)試儀，甲醛測(cè)試儀開(kāi)始變得不正?！?。一般來(lái)講，甲醛指標(biāo)高于0.08就會(huì)對(duì)身體有危害，而屏幕上的指數(shù)是0.87。

半年以后，于娟查出了乳腺癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從正常細(xì)胞演變成癌細(xì)胞，再到形成腫瘤，通常需要10幾年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)身體的免疫力全面下降時(shí)，癌細(xì)胞才會(huì)伺機(jī)發(fā)起攻擊。基于此，她反思說(shuō)，那批家具有可能是最初的罪魁禍?zhǔn)?，“我的乳腺癌很有可能是?dāng)時(shí)那批家具種下的種子” （第58頁(yè)）。于娟的癌癥對(duì)丈夫光頭而言，不僅是殘酷的現(xiàn)實(shí)，更是天大的諷刺，因?yàn)樗目蒲蟹较蚓褪黔h(huán)境治理和環(huán)保材料的研發(fā)。誰(shuí)會(huì)想到，“一個(gè)終年埋頭在實(shí)驗(yàn)室發(fā)明了除甲醛新材料的人”，從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到， “自己的愛(ài)人卻經(jīng)年累月浸泡在甲醛超標(biāo)的環(huán)境里，最終得了絕癥”?。ǖ?8～59頁(yè)）

五、性格與疾?。喝橄侔┎皇且钟舻慕Y(jié)果

在攻讀碩士和博士期間，于娟多次選修社會(huì)統(tǒng)計(jì)和社會(huì)調(diào)查之類(lèi)的課程，所以住院期間，她會(huì)像個(gè)社會(huì)調(diào)查人員一樣，自覺(jué)不自覺(jué)地詢(xún)問(wèn)病友一些問(wèn)題。事實(shí)上，她一直想弄清楚，究竟是什么性格的人會(huì)得乳腺癌。

（一）基本發(fā)現(xiàn)：乳腺癌不是抑郁的結(jié)果

盡管不少醫(yī)生和學(xué)者認(rèn)為，女性的長(zhǎng)期抑郁會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生概率，但于娟關(guān)于50多個(gè)病友的隨機(jī)調(diào)查表明，乳腺癌并不是抑郁的結(jié)果。因?yàn)樵谌橄侔┎∪酥?，“性格?nèi)向陰郁的太少太少”；相反， “太多的人都有重控制、重權(quán)欲、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、急躁、外向的性格傾向”（第62頁(yè)）。她還發(fā)現(xiàn)，她的樣本病人的家庭背景非常相似，許多人都有家庭企業(yè)，喜歡當(dāng)家做主。不難看出，盡管于娟反對(duì) “長(zhǎng)期抑郁會(huì)導(dǎo)致乳腺癌”，但她并不否認(rèn)癌癥患者的性格缺陷。在她看來(lái)，乳腺癌病人都有十分相似的性格特征，即一些西方學(xué)者所說(shuō)的 “癌癥性格” （cancerprone personality）。①Karen Hagen Liste，“Breast Cancer，Personality and the Feminine Role”，Patient Education and Counseling，vol.36，1999，pp.33～45.在注意到了病友的性格特征之后，她開(kāi)始反思自己的性格，以回答她為什么會(huì)患癌癥。

（二）“看不穿”：于娟的性格特征

于娟用 “看不穿”來(lái)概括她的性格。因?yàn)椤安桓市穆德禑o(wú)為”，所以，她過(guò)于喜歡 “操心”“爭(zhēng)強(qiáng)好勝”“凡事做到最好” “統(tǒng)領(lǐng)大局” （第62頁(yè)）。

在求學(xué)過(guò)程中，她試圖用3年半的時(shí)間同時(shí)“搞定”奧斯陸大學(xué)的碩士學(xué)位和復(fù)旦大學(xué)的博士學(xué)位。然而，如她所言，“博士始終并不是碩士”，她 “拼命日夜兼程，最終沒(méi)有完成給自己設(shè)定的目標(biāo)”，“自己惱怒得要死”。生病后她才明白，“就是拼命拼得累死，到頭來(lái)趕來(lái)趕去也只是早一年畢業(yè)”。可是，誰(shuí)又會(huì)在乎她 “早一年還是晚一年博士畢業(yè)呢？”（第63頁(yè)）

在參加工作后，她試圖做個(gè) “優(yōu)秀的學(xué)者”，用兩三年的時(shí)間評(píng)上副教授，雖然她認(rèn)為自己并不 “擅長(zhǎng)科研”。于是，她開(kāi)始玩命地想“發(fā)文章” “搞課題”，盡管她 “非常迷?！保隽烁苯淌诤笥衷撟鍪裁?。生病后她才知道，她不該 “只是去看短暫的名利權(quán)情”，更不該拼命去追求 “一個(gè)不知道是不是自己人生目標(biāo)的事情”（第63頁(yè)）。

在家庭生活中，她雖然 “沒(méi)有料理家務(wù)的本事”，但 “卻喜歡操心張羅”。做了母親之后，她成了家里的CPU（中央處理器）， “什么東西放在什么地方，什么時(shí)間應(yīng)該做什么事情，應(yīng)該找什么人去安排什么事情”統(tǒng)統(tǒng)由她 “處理決斷”，以至于她病前1個(gè)月搬家后，她的丈夫像“夢(mèng)游一樣一無(wú)所知，感慨怎么前一夜和后一夜會(huì)睡在不同的地方”（第63頁(yè)）。

生病前，于娟她很喜歡自己的性格；生病后，她才意識(shí)到自己的性格缺陷。由于上述性格，再加上她是個(gè) “自控力不強(qiáng)的人”，她很多時(shí)候都是在各項(xiàng)任務(wù)的最后期限來(lái)臨前拼命工作，以盡力實(shí)現(xiàn)很難或無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。事實(shí)上，正是在個(gè)人性格缺陷、不良生活方式和環(huán)境污染破壞等因素的長(zhǎng)期共同作用下，她最終患上了乳腺癌。

六、結(jié) 論：大眾流行病學(xué)與乳腺癌的起源

在健康社會(huì)學(xué)／人類(lèi)學(xué)中，普通人的病因觀(guān)念一直是學(xué)者十分關(guān)心的問(wèn)題。早在30年前，英國(guó)社會(huì)學(xué)家加雷斯·威廉姆斯 （Gareth W il?liams）就曾細(xì)致而老練地呈現(xiàn)了3個(gè)關(guān)節(jié)炎病人——比爾、吉爾和貝蒂——的病因解釋。②Gareth Williams，“The Genesis of Chronic Illness：Narrative Re－Construction”，Sociology ofHealth and Illness，no.2，1984.比爾把病因歸結(jié)為有毒的工作場(chǎng)所，或者說(shuō)邪惡的社會(huì)力量；吉爾把病因歸結(jié)為她的生活方式和女性氣質(zhì)；貝蒂在歸因時(shí)使用了先驗(yàn)的宗教解釋。威廉姆斯指出，在解釋病因時(shí)，病人不僅關(guān)注病因?qū)W的說(shuō)法，還會(huì)聯(lián)想到他們自己的一些不幸的人生經(jīng)歷，如惡劣的工作環(huán)境、不愉快的工作經(jīng)歷、家庭成員的死亡、生活事件的壓力、自我的壓抑等。③參見(jiàn)郇建立 《慢性病與人生進(jìn)程的破壞——評(píng)邁克爾·伯里的一個(gè)核心概念》，《社會(huì)學(xué)研究》2009年第5期。猶如威廉姆斯的被訪(fǎng)者，于娟在解釋自己的癌癥病因時(shí)，也注意到了環(huán)境污染、生活方式和性格因素等的影響和作用。不過(guò)，她并沒(méi)有使用 “因果報(bào)應(yīng)”這樣的宗教解釋。這使得其分析更具客觀(guān)的性質(zhì)。

前面的描述表明，于娟清楚地看到了乳腺癌的發(fā)生機(jī)制。盡管性格與癌癥之間存在某些關(guān)聯(lián)，但并不能說(shuō)，像于娟那樣性格的人都會(huì)得癌癥。在她的認(rèn)識(shí)中， “瞎吃八吃” “暴飲暴食”“嗜葷如命” “長(zhǎng)期熬夜” “突擊作業(yè)”顯然屬于不良生活方式，但僅有這些并不一定使她患上癌癥。即便外部的環(huán)境污染很?chē)?yán)重，如果沒(méi)有住在親戚新房子中的那段特殊個(gè)人經(jīng)歷，她可能也不會(huì)患上癌癥。于娟清楚地意識(shí)到，她之所以會(huì)得乳腺癌，是她個(gè)人性格缺陷、不良生活方式和環(huán)境污染破壞等多種因素長(zhǎng)期相互作用、共同影響的綜合性結(jié)果。

在理解病因時(shí)，于娟借鑒了專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)的部分研究結(jié)果，如生活方式和環(huán)境污染對(duì)個(gè)人健康的影響；她也注意到了狹隘的生物醫(yī)學(xué)解釋的缺陷和不足，如前所述，盡管她幾乎不具備乳腺癌病人的任何一條特征，但她還是患上了乳腺癌。此外，在分析病因時(shí)，她還增加了一個(gè)心理學(xué)的維度，即個(gè)人性格和乳腺癌的關(guān)聯(lián)。由此可見(jiàn)，與關(guān)注遺傳、體質(zhì)、年齡等生物因素的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士相比，于娟的病因分析是一種整體論的觀(guān)點(diǎn)，①關(guān)于 “整體論”的簡(jiǎn)要討論，參見(jiàn)王筑生 《社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)的交叉——醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)》，《思想戰(zhàn)線(xiàn)》1996年第4期。它強(qiáng)調(diào)心理因素、行為因素和社會(huì)因素對(duì)個(gè)人健康的影響，充分體現(xiàn)了美國(guó)精神醫(yī)學(xué)家喬治·恩格爾 （George Engel）極力倡導(dǎo)的 “生物—心理—社會(huì)模式” （bio—psycho—social medicalmodel）。②George Engel，“The Need for a New Medical Model：A Challenge for Biomedicine”，Science，no.2486，vol.196，1977，pp.129～136.

英國(guó)學(xué)者米爾德里德·布拉克斯特 （Mil?dred Blaxter）在考察蘇格蘭工人階級(jí)女性的病因觀(guān)念時(shí)指出，她們強(qiáng)調(diào)過(guò)去，喜歡在生活事件和外部環(huán)境中尋找病因；她們不僅知道疾病的名稱(chēng)，還知道疾病的常見(jiàn)原因，如感染、遺傳和外部環(huán)境。她評(píng)論說(shuō)，她們關(guān)于病因的解釋模式在細(xì)節(jié)上通常是錯(cuò)誤的，但在原則上并非不科學(xué)。③Mildred Blaxter，“The Causes of Disease：Women Talking”，Social Science and Medicine，vol.17，no.2，1983.筆者關(guān)于冀南村民患病經(jīng)歷的研究表明，猶如布拉克斯特的工人階級(jí)女性，普通村民也清楚地看到了疾病的社會(huì)根源。④郇建立：《中國(guó)鄉(xiāng)村慢性病的社會(huì)根源——基于冀南沙村的田野考察》，《北方民族大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2014年第6期。在他們看來(lái)，中國(guó)鄉(xiāng)村慢性病的高發(fā)和流行，與生活條件的改善、人均壽命的延長(zhǎng)、食品安全問(wèn)題的凸顯、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步等結(jié)構(gòu)性因素緊密相關(guān)。

這意味著，不管是受過(guò)良好教育的知識(shí)分子，還是受教育程度不高的工人和農(nóng)民，他們都喜歡在人生經(jīng)歷、生活事件和外部環(huán)境中尋找病因。他們熟悉自己的患病經(jīng)歷和生活環(huán)境，還熟悉疾病的發(fā)生原因和分布狀況，甚至也知道在日常生活中如何用藥和管理病痛。當(dāng)然，如同專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)，大眾流行病學(xué)也有自己的局限——普通人關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)是有局限的，甚至是錯(cuò)誤的。⑤Lindsay Prior，“Belief，Knowledge and Expertise：The Emergency of the Lay Expert in Medical Sociology”，Sociology ofHealth and Illness，vol.25，Silver Anniversary Issue，2003，pp.41～57.在 “癌癥日記”中，于娟詳細(xì)敘述了她盲信 “楊神醫(yī)”、用 “饑餓療法”治療癌癥的被騙經(jīng)歷，這說(shuō)明了她對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的無(wú)知，是這種局限性表現(xiàn)的代表，是研究大眾流行病學(xué)時(shí)必須注意到的問(wèn)題。

七、尾 聲：大眾流行病學(xué)對(duì)公共健康教育的啟示

于娟的乳腺癌病因分析是大眾流行病學(xué)的一個(gè)典范。她的 “癌癥日記”和遺著 《此生未完成》吸引了民眾和媒體的廣泛關(guān)注。于娟深刻地認(rèn)識(shí)到，這些用生命寫(xiě)成的文字是一個(gè)絕好的“公共健康教育讀本”，甚至比她的博士論文更有價(jià)值。筆者2015年2月上旬整理 “為啥是她得癌癥”系列博文的評(píng)論時(shí)發(fā)現(xiàn)，新浪網(wǎng)友在閱讀博文后留下了近500條評(píng)論。有些評(píng)論對(duì)于娟表達(dá)了祝福，但更多評(píng)論是關(guān)于癌癥病因的討論和反思。許多網(wǎng)友都感謝她用 “生命”告誡他們要珍視健康和生命，不要瞎吃，不要熬夜，不要過(guò)度勞累，更不要 “想不開(kāi)”。

在網(wǎng)友的評(píng)論中，我們看到了于娟生命日記的教育力量。于娟意識(shí)到，癌癥日記的出版會(huì)讓更多人看到她用生命寫(xiě)下的文字，不再像她那樣任意揮霍健康和幸福。尤其不能忽視，在其去世前后，于娟的故事成了包括中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)、東方早報(bào)、中國(guó)青年報(bào)等眾多媒體的關(guān)注熱點(diǎn)?？傊诰瓿闪?“公眾人物”，她的故事影響和感動(dòng)著無(wú)數(shù)的病人和家庭，提醒人們不僅要樹(shù)立良好的生活方式，還要保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)，更要當(dāng)心周?chē)屯獠康沫h(huán)境污染。由此可見(jiàn)，于娟的博客和遺著，對(duì)于當(dāng)下的健康教育和癌癥預(yù)防的價(jià)值，無(wú)疑是巨大的。事實(shí)上，這也是筆者寫(xiě)作此文的初衷所在。

最后，筆者還想指出，在進(jìn)行癌癥預(yù)防時(shí)，健康教育專(zhuān)家應(yīng)該向公眾傳遞更為全面的信息，不僅要強(qiáng)調(diào)個(gè)人改變生活方式的重要性，還要明確各級(jí)政府改善外部環(huán)境的必要性。如果健康教育的信息過(guò)于片面，就會(huì)引起公眾的懷疑。在健康教育領(lǐng)域，公眾會(huì)根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)理性地評(píng)估官方信息，而不適宜的信息最終會(huì)影響人們對(duì)健康教育的信任，從而影響健康教育的宣傳效果。進(jìn)一步說(shuō)，社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)關(guān)于大眾流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)中國(guó)的健康教育項(xiàng)目，不管是癌癥預(yù)防項(xiàng)目，還是中風(fēng)或心臟病預(yù)防項(xiàng)目，抑或備受矚目的控?zé)燀?xiàng)目，都具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。

（責(zé)任編輯 陳 斌）

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助項(xiàng)目 “北京科技大學(xué)精品文科建設(shè)”階段性成果 （FRF－BR－15－002B）

郇建立，北京科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授、副系主任 （北京100083）。