李華萍

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

?論著／心力衰竭?

β受體阻滯劑在右心衰應(yīng)用中的臨床療效分析

李華萍

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的對β受體阻滯劑在右心衰應(yīng)用中的臨床療效進(jìn)行分析。方法將我院2013年3月～2013年12月接診的56例右心衰患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組。對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈注射β受體阻滯劑。觀察記錄兩組患者治療期間，臨床癥狀、體征改善情況。結(jié)果對照組治療總有效率為67.9%（19/28），觀察組治療總有效率為92.9%（26/28），兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論β受體阻滯劑用于治療右心衰能有效改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量，適合于臨床推廣應(yīng)用。

β受體阻滯劑；右心衰；臨床療效

心衰又可稱為充血性心衰，是較為常見的心血管急癥之一，也是導(dǎo)致心血管病變發(fā)生死亡的主要原因。β受體阻滯劑屬于較強(qiáng)的負(fù)性肌力藥物，以往一直被臨床治療心力衰竭所禁用，而目前出現(xiàn)大量臨床試驗(yàn)證明，β受體阻滯劑在治療心衰初期有顯著的抑制效果，能夠降低心室射血分?jǐn)?shù)，持續(xù)治療可以明顯緩解心功能，減少心衰患者的住院率以及死亡率[1]。本文將我院2013年3月～2013年12月接診的56例右心衰患者作為研究對象，對β受體阻滯劑在右心衰應(yīng)用中的臨床療效進(jìn)行分析。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年3月～2013年12月接診的56例右心衰患者作為研究對象，全體患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查，均已確診為右心衰患者。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，對照組28例患者，男性15例，女性13例；年齡范圍為51～88歲，平均年齡（69.5± 5.2）歲；病程3～12年，平均病程（7.5±4.3）年。其中，冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張性心疾病3例。觀察組28例患者，男性16例，女性12例；年齡范圍為49～86歲，平均年齡（67.5±6.3）歲；病程2～12年，平均病程（7.0±5.4）年。其中，冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張性心疾病1例。兩組患者均排除合并有低血壓者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重腎功能不全者。性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)治療，給予注射強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，緩慢靜脈注射β受體阻滯劑美托洛爾?；颊叱醮巫⑸洇率荏w阻滯劑時(shí)，劑量不宜過多，通常在10min靜脈注射5mg，當(dāng)心室率降至10～20次/分，血壓降低10mmHg時(shí)，即可停止靜脈用藥。當(dāng)小劑量用藥未起到明顯作用時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)增加用藥劑量，不過最高劑量不可超過15mg[2]。治療期間，觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效判定指標(biāo)

顯效：患者臨床癥狀、體征均已完全消失，心功能改善二級(jí)；有效：患者心功能不全癥狀明顯獲得改善，心功能基本恢復(fù)；無效：患者治療前后病情無任何好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS14.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，組間對比行t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

對照組28例患者，顯效8例（28.6%），有效11例（39.3%），無效9例（32.1%），治療總有效率67.9%；觀察組28例患者，顯效12例（42.9%），有效14例（50.0%），無效2例（7.1%），治療總有效率92.9%。兩組患者療效對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床療效對比詳情如表1所示。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者治療期間，有6例患者出現(xiàn)心衰與水腫加重現(xiàn)象，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)是因β受體阻滯劑對腎血流量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致水腫加重，后使用利尿劑水腫已完全消失。對照組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有3例患者治療后心率仍然低于55次/min，出現(xiàn)頭暈、心慌等不適感，停止用藥后癥狀自行消失。

表1 對照組與觀察組臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

發(fā)生心衰時(shí)，因其輸出量降低，導(dǎo)致反射性交感張力增加，從而交感－腎上腺系統(tǒng)會(huì)過度興奮。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后，外周血管會(huì)出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致水鈉潴留，提高血管內(nèi)容量，心率加速，同時(shí)還會(huì)造成心肌肥厚，從而減少造成心臟衰竭的血供，加速心肌細(xì)胞的死亡。心衰時(shí)，起到重要作用的是其交感張力的增加，因此依據(jù)此原理，來分析β受體阻滯劑治療心衰的相關(guān)作用機(jī)制。β受體阻滯劑能夠有效穩(wěn)定心率，降低室顫等惡性心率異常的發(fā)生率；有效降低心率速度，能夠緩解心肌收縮過程，減少心肌相應(yīng)的能量需要，從而提高能量的蓄積[3]。同時(shí)，β受體阻滯劑還能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，對于兒茶酚胺對心肌的毒性效果起到了限制作用。在β受體阻滯劑的作用下，心肌細(xì)胞膜β受體數(shù)目和密度會(huì)有所提升，對于心肌所受交感刺激的反應(yīng)有恢復(fù)作用。對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)有直接或間接的抑制效果，擴(kuò)充其外圍血管，減低水鈉潴留，降低前后負(fù)荷，還能降低心肌受血管緊張素Ⅱ的損害。

需要注意的是，β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)基于ACEI與利尿劑的治療，還可以聯(lián)用血管擴(kuò)張藥與地高辛藥物；需要告知患者癥狀緩解不明顯或惡化等可能，癥狀的改善一般為治療2至3個(gè)月后改善，就算癥狀改善明顯，一定程度上也能抑制疾病的發(fā)展；雖然脂質(zhì)代謝會(huì)受到β受體阻滯劑的影響，提高胰島素的抵抗能力，一定程度上會(huì)將低血糖的癥狀掩蓋。值得一提的是，對于患有支氣管痙攣型疾病的患者，就算是采用高度選擇性的β受體阻滯劑也應(yīng)當(dāng)特別注意；若患者存在心動(dòng)遲緩癥狀以及超過Ⅱ度的傳導(dǎo)阻滯患者；存在顯著水鈉潴留必須行靜脈注射正性肌力藥物與血管擴(kuò)張藥物以及需要大量利尿的心衰患者，暫時(shí)性應(yīng)當(dāng)禁用β受體阻滯劑。

常見的β受體阻滯劑不良反應(yīng)包括：①患者體重以及體液潴留上升。此現(xiàn)象通常發(fā)生在使用β受體阻滯劑后3至5天內(nèi)發(fā)生，如不及時(shí)處理，會(huì)在1至2周時(shí)間內(nèi)惡化心衰癥狀，因而患者需每天測量體重，若發(fā)現(xiàn)體重上升，則要增加利尿劑用量，恢復(fù)至用藥前的體重為止。②低血壓。尤其是α受體阻滯功能的β受體阻滯劑更易發(fā)生低血壓癥狀。③心動(dòng)遲緩與傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)遲緩與傳導(dǎo)阻滯低劑量β受體阻滯劑通常不會(huì)造成心率遲緩與傳導(dǎo)阻滯，但是在增加劑量的過程中，該風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加。另外還應(yīng)當(dāng)注重各藥物間的相互效果，由于心衰患者常用胺碘酮與地高辛藥物，此類藥物也會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過緩與傳導(dǎo)阻滯癥狀。部分醫(yī)師認(rèn)為一些心衰患者在應(yīng)用β受體阻滯劑的必要期間需要起搏器的保護(hù)[4]。

在本組研究中，相較于常規(guī)治療的對照組患者，使用β受體阻滯劑治療的觀察組患者，治療有效率明顯更高，觀察組治療總有效率為92.9%（26/ 28），兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，治療期間，觀察組患者有6例出現(xiàn)現(xiàn)心衰與水腫加重現(xiàn)象，對照組患者有3例患者治療后心率無明顯改善。研究結(jié)果提示，β受體阻滯劑輔助治療右心衰能夠有效改善治療效果，提高治療有效率。該結(jié)論與蘇國海等人報(bào)道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，β受體阻滯劑在治療急性右心衰患者中有較好的應(yīng)用效果，但目前關(guān)于β受體阻滯劑治療急性右心衰患者仍處在試探期間，在研究過程中會(huì)出現(xiàn)許多問題，包括心衰患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的恰當(dāng)時(shí)機(jī)；心衰死亡率由于年齡的增長也會(huì)隨之增加；怎樣在老年心衰患者中有效應(yīng)用β受體阻滯劑，還需要眾多研究以及臨床試驗(yàn)來予以長期探討。

［1］劉大為,劉星,劉素文等.β受體阻滯劑治療老年冠心病、心衰臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(z1):67,69.

［2］李露.β受體阻滯劑預(yù)防心力衰竭患者心臟性猝死的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1768-1771.

［3］李佳,竇克非,張健等.靜脈β受體阻滯劑在缺血導(dǎo)致急性心力衰竭中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(6): 449-452.

［4］楊杰.常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):73-74.

［5］蘇國海,張林忠.β受體阻滯劑在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(29):103.

Clinical efficacy ofβ-blockers in treatm ent of right heart failure

LIHua－ping
(Department of Cadre InternalMedicine,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy ofβ－blockers in treating right heart failure.MethodsStudy subjects included 56 patients with right heart failure who were admitted to our hospital between March 2013 and December 2013.The patients were random ly divided into control group and observation group.Patients in the control group received conventional therapy,while those in the observation group received intravenousβ－blockers in addition to the conventional therapy.Improvements in clinical symptoms and signs of the patients in both groups were observed and recorded.ResultsThe overall response rate in the observation group was 92.9%(26/28),which was significantly higher than 67.9%(19/28)in the control group(P＜0.05).Conclusionβ－blockers can effectively treat right heart failure and improve patients'quality of life.

β－Blocker;Rightheart failure;Clinical efficacy